Resuscitačné pre gastroenteritídy u detí

Rozoznateľné vírusové patogény pre hnačky u detí sú rotavírusy, adenovírusy a črevné činidlá ako Norwalk. Najbežnejším etiologickým agens je rotavírus, najmä u detí mladších ako 5 rokov. Staršie deti majú protilátky proti rotavírusu (získaná imunita), takže pravdepodobnosť symptomatických infekcií sú nižšie. Príčinou epidémie gastroenteritídy u detí aj dospelých často slúži ako agenti ako Norwalk. Symptomatické enteritída spôsobená adenovírusom, je sprevádzaná konkurenčný respiračné príznaky.

Hlavnými bakteriálnych črevných patogénov v Spojených štátoch sú Campylobacter jejuni, Shigella a druh Salmonella, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile a Aeromonas. Deti na celom svete hnačku často spôsobené E. coli, ale v USA to bakteriálnej mikroorganizmus je pomerne vzácny. E.coli napáda črevnou stenou, spôsobujúce hnačky pripomínajúce dizenteriyu- to môže byť stanovená pevne na črevnú sliznicu alebo môžu produkovať toxíny, ktoré spôsobujú vodnaté hnačky. Enterotoxigenními E.coli častou príčinou hnačky cestujúceho.

U dojčiat a batoliat hnačka často spôsobené Gardie lamblia. Asymptomatické infekcie môže dôjsť v takmer 50% týchto detí. Podobný epidemiologický nátierka pozorovaná počas infekcie Cryptosporidium. Hoci Cryptosporidium spočiatku bol považovaný za oportunistický patogén u imunokompromitovaných detí, je teraz rozpoznaný ako kauzálny faktor ťažkým vodnatým hnačkou u inak zdravých detí. Entamoeba histolytica je vzácny patogén, ale to môže spôsobiť hnačku alebo proktitída v sexuálne aktívnych dospievajúcich.

U dojčiat a detí, ktoré navštevujú škôlky, je riziko nákazy širokú škálu črevnej infekcie je dostatočne veľký. V niektorých oblastiach, najčastejšou príčinou hnačky je G.lamblia, ale často hlásené a prepuknutie infekcie spôsobené Shigella, Campylobacter, Salmonella, Clostridium difficile, C. a Cryptosporidium. miera infekcie s týmito ohniskami sa pohybuje medzi 30 a 100%.

Črevné patogény spôsobiť hnačku tromi rôznymi spôsobmi. Najbežnejšia infekcií mechanizmus je narušenie črevnej sliznice absorpčnej kapacity v dôsledku vystavenia toxínu alebo štrukturálne škody vyplývajúce absorpčné povrch sliznice, čo vedie k vodnaté hnačky. Mikroorganizmy môžu tiež napadnúť črevnou stenou, čo má za následok krvavá hnačka a úplavica, alebo preniknú črevnou stenou, spôsobujúce hnačky a črevnú syndróm horúčky.

Vibrio cholerae a Escherichia coli sú spoločné mikroorganizmy produkujúce enterotoxín spôsobujúce vodnatá hnačka. Cholera toxín aktivuje adenylátcyklázu, čo vedie k zvýšeniu intracelulárneho cyklického adenozín-3,5-monofosfátu. Zvýšené hladiny cAMP spôsobuje sekréciu elektrolytov črevnej krypty buniek a znižuje slizničnej absorpciu. Výsledkom je sekrečnú hnačku. Enterotoxigenickej E. coli tepelne labilný toxín produkuje a (alebo), termostabilné toxín, ktoré zvyšujú obsah v enterocytoch cAMP a cyklického guanozínmonofosfátu (3,5-cGMP), v tomto poradí, čo vedie k sekrečnú hnačku.

Rotavírus, vírus-like Norwalk, a prípadne Giardia môžu poškodiť povrch črevnej absorpčné sliznice, čo spôsobuje vodnatá hnačka. Tieto mikroorganizmy vedú k morfologickým zmenám v sliznici jejuna - nahradenie zrelých buniek na špičkách klkov nezrelých krýpt buniek. Výrazný pokles aktivity Na +, K + a ATPázy na sliznicu a znížiť glyukozosvyazannogo dopravu sodný. Konečným výsledkom je sekrečnú hnačku.

Zápalové hnačka nastane, keď patogény napadnúť črevnou stenou. Postup ochorenia zvyčajne zapojené a hrubé črevo, čo vedie k hnačke s krvou a hlienu vydania. Tento typ hnačky spôsobené Shigella, Campylobacter, Salmonella a Escherichia coli enteroinvaziruyuschey forme. Podobne povaha hnačka (s krvou a hlienu) je označený hnačky spojeného s antibiotickej liečby, a kolitídy spôsobené C. difficile-tsitotoksikogennoy.

Za posledných 10 rokov, mnoho črevných patogénov identifikované a vyvinula rad laboratórnych testov. Rutinné stolice kultúry používané na liečbu bakteriálnych patogénov teraz zahŕňa nielen identifikáciu Shigella a Salmonella, ale C.jejuni a Y.enterocolitica. ImmunoSorbent fermentosvyazyvayuschaya vzorka môže byť použitý na štúdium stolice na prítomnosť rotavírusovej ("Rotazim"). Medzi ďalšie diagnostické testy sa vykonávajú v oblasti výskumu a špeciálne laboratória a obsahovať definíciu enterotoxigenickej a enteroinvasive E. coli, sérotyp špecifické mikroorganizmy a analýza plazmidu. Lekár by mal byť oboznámený s týmito skúškami, ktoré mu umožnia vyvinúť efektívny a realistický plán pre diagnostické vyšetrenie pacienta.

Väčšina detí má non-špecifický typ hnačky, ktorý nemá žiadny vzťah k úplavici. V takýchto prípadoch, lekár by mal zhodnotiť pravdepodobnosť detekcie je ľahko odstrániteľné črevných patogénov a potrebu kultúrnych štúdií výkalov. Hnačka, v ktorej dochádza k prudkému nárastu teploty v prítomnosti krvi v stolici, a (alebo) hnačka vyskytuje viac ako 4 krát denne, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená bakteriálne patogén. Pri výseve výkaly u týchto pacientov často stoja enteropatogénov. Pravdepodobnosť identifikácia bakteriálnych patogénov zvyšuje prítomnosť výkaly polymorfonukleárnych leukocytov.

Pre detekciu fekálnych leukocytov farbením šmuhy získané čerstvé stolice. Zafarbené metylénovou modrou je viac informácií ako škvrnu gram. Fekálne vzorky odobraté z kolísky alebo rektálne výter nevhodné na siatie. na siatie vzorka by mala byť okamžite po defekácii (z banku), alebo ho do obrátenej plienky. Pre tento účel, plienku na jedno použitie je umiestnený v rozkroku dieťaťa tak, že jeho plastový povrch je v kontakte s kozhey- potom je zabalená okolo voľných koncoch ramien a zakreplyayut- cal spadá práve do plienky, kde a uložené až do transferového materiálu v Petriho miske.

Pomocou špeciálnych závesov sa slizký materiálu vzorky stolice, sa zmieša s kvapkou metylénovej modrej na podložné sklíčko, krycie sklíčko bolo umiestnené na hornej a ľavej 1-2 minút a potom sa skúmajú pod mikroskopom. Ktoré majú viac ako 5 polymorfonukleárnych leukocytov v rôznych zorných polí znamená pozitívny výsledok. Ak nie je žiadna mikroskop výkaly skúmanej krvi pomocou testu upravený guaiac (gemokkult). Tento test má 90% koreláciu na prítomnosť leukocytov vo výkaloch v neprítomnosti análnych trhlín a perianálnych kožných lézií, čo môže byť zdrojom kontaktu krvi s.

Stolica kultúry sú vykonávané tiež v tých prípadoch, keď existuje lekárske odporúčania histórie na využívanie morských produktov, na predchádzajúcu antibiotickou liečbou alebo návštevou v materskej škole dieťa (či jaslí), aj keď bolo zistené, fekálnych leukocytov alebo krv. Ak je v anamnéze nevysvetliteľnú horúčku alebo bolesti brucha, obráťte sa s chorou mačku alebo psa, alebo tam sú prejavy a príznaky svedčiace o prítomnosti slepého čreva alebo mezadenita, potom nasadené na Y.enterocolitica.

Každé dieťa s príznakmi podozrivých na úplavicu, vykonáva stolice kultúry, rovnako ako (ak sa uvádza) výskum s cieľom určiť a hlístam bez ohľadu na prítomnosť (alebo neprítomnosť) fekálnych leukocytov. Tesniace krvavé alebo slizníc výkaly obrazov, ktoré boli zhromaždené v Petriho miske, ktoré v špeciálnom médiu (ako je napríklad "Kulturett-II"), Jeho transport do laboratória. Shigella je pomerne náročný patogén a väčšia pravdepodobnosť, že sa nachádza v materiáli s rektálna tampónom, než vo vzorke čerstvého trusu.

V prípade pretrvávajúcej alebo recidivujúce hnačka (najmä u detí so stratou telesnej hmotnosti, alebo v ošetrujúci materskej škôlky /), alebo u detí s imunodeficienciou príznakmi inokula je prevzatý z čerstvých výkalov vo fixačnej zmesi (ako je napríklad "fekálie") A skúmané na prítomnosť Giardia, pôvodcu amébovej dyzentérie a Cryptosporidium. Deti s hnačkou, ktorý sa nachádza vo výkaloch prímesou krvi alebo hlienu po podaní antibiotiká môžu byť spojené s antibiotikami pseudomembranóznej kolitídy spôsobené infekciou tsitotoksigennoy klostrídií, a tak sa prasnice fekálne anaeróby.

Vodnatá hnačka je zvyčajne príznakom vírusové gastroenteritídy, ale tiež to môže byť spôsobené infekciou enterotoxigenickými baktériami, ako je Vibrio cholera a E. coli. Ďalej bakteriálne toxíny môže dostať do tela s potravou. Staphylococcus aureus, napríklad, rôzne termostabilné 5 produkuje toxíny, kedy nesprávne uskladnené mäso a mliečne výrobky. Bacillus cereus tiež produkuje termostabilný toxín, zvyčajne absorbovanej ryža, tepelne spracované (varené alebo vyprážané). Hoci zvážil Prototyp Shigella mikroorganizmy spôsobujúce úplavicu, je tiež schopný produkovať toxín, ktorý vedie k vzniku vodnatého hnačky, encefalopatia a (alebo) kŕčov.

Vo väčšine prípadov, hnačka spontánne prechádza a ani potrebné inú liečbu, okrem orálny rehydratáciu. Avšak, niektoré črevné infekcie vyžadujú liečbu antibiotikami na zníženie komplikácií a znížiť riziko infekcie. Lieky, ktoré inhibujú čriev, v jednom prípade, môže byť užitočná, ale v druhej - nebezpečné.

Najdôležitejšou súčasťou tohto prieskumu je posúdiť stav hydratácie dieťaťa. Deti s ťažkou dehydratáciou a šokom, ktoré majú byť hospitalizovaný na parenterálne rehydratáciu. Avšak, drvivá väčšina detí s hnačkami a dehydratácii môžu byť liečení perorálny roztok rehydratácia, aj keď majú zvracanie. Aj keď niektoré aspekty perorálnou rehydratačnou terapiou, stále existujú nejaká diskusia, je potrebné pripomenúť, že absorpcia sodíka spojené s glukózou a vody zostáva neporušený, keď mnoho črevné infekcie, avšak orálne podávanie roztokov obsahujúcich glukózu a elektrolyty, veľmi účinne.

Dva typy roztoku glukózy a elektrolytu, ktoré môžu byť použité v priebehu 2-3 dní v akútneho ochorenia. toto "rehydratačné tekutina"Obsahujúce 75-90 mEq sodíka v 1 litri a "podporujúce kvapalina"Obsahujúce 40-60 mEq sodíka v 1 litri. Obsah glukózy v oboch riešení je 2-2,5% a nepresahuje mM koncentráciu sodíka v pomere viac ako 2: 1.

Prvý typ riešenia sa používa pre rýchle rehydratáciu dehydratovaných detí bez ohľadu na počiatočné osmolarity séra. Pevná deficit tekutina musí byť substituovaný 4-6 hodín. Dlhodobé používanie tohto riešenia je potenciálne nebezpečné. Po dosadení vypočítanej tekutina deficit zavedený druhý roztok typu (podporujúce) pre kompenzáciu prebiehajúce gastrointestinálne straty. Denný objem tekutiny podávané pacientovi, nie väčšie ako 150 ml / kg. Ak potrebujete viac tekutiny na uhasenie smädu, ktorý sa používa voda, materské mlieko alebo laktóza bez nutričné ​​formule. Obnovená kŕmenie dieťaťa, spravidla najneskôr do 24 hodín. Tieto referenčné body sú uvedené pre všetkých pacientov, ale vozrastov- deti s hmotnosťou viac ako 10 kg je potrebné pre podporu menších objemov vody. Odporúčania pre použitie orálny glukózy roztokov elektrolytov sú uvedené v tabuľke. 1.

Vo väčšine prípadov akútnej liečbu antibiotikami gastroenteritída nemá vplyv na klinický priebeh ochorenia, a dokonca kontraindikovaný u niektorých infekcií. Pacienti s nekomplikovanou Salmonella gastroenteritídy by nemali dostávať antibiotiká, ak nemajú predchádzajúce či hemoglobinopathies (chronické) žalúdočných a črevných ochorení.

Avšak, deti mladšie ako 6 mesiacov, spravidla antibiotikum je predpísaný kvôli riziku bacteraemia alebo hnisavé procesy. V takýchto prípadoch, môže byť použitý na ampicilín, chloramfenikol alebo trimetoprim a sulfametoxazol. Úplavica spôsobená Shigella liečiteľné trimetoprimu a sulfametoxazolu (8-10 mg / kg trimetoprim navyše 4-50 mg / kg sulfametoxazol za deň v 2 rozdelených dávkach) alebo ampicilín (50 až 100 mg / kg za deň v rozdelených dávkach každých 6 hodín až do maximálnej dávky 2-4 g denne). Tým sa znižuje dĺžka klinického priebehu ochorenia a možno rýchlejší normalizáciu stolice.

Enteritída spôsobené C.jejuni, vo väčšine prípadov spontánne bez použitia antibiotík, však, včasné podanie erytromycínu etyl-sukcinátu (50 mg / kg denne v štyroch rovnakých dávkach), môže znížiť dobu trvania hnačky. Mierna enteritída spôsobená Y.enterocolitica, prejde spontánne, ale kojenci do 3 mesiacov veku a detí s ťažkou hnačkou je možné podávať chloramfenikol alebo trimetoprim a sulfametoxazol. Priaznivý účinok antibiotík na priebehu ochorenia nebola preukázaná.

Spojené s antibiotikami kolitídy spôsobenej C. difficile, je vo väčšine prípadov spontánne Puzdrá antibiotickú terapiu. U dojčiat a detí s ťažkými hnačkami, čo je stav, ktorý sa nezlepší po vysadení antibiotík, je vhodné priradenie cholestyramín (240 mg / kg za deň do 3 rovnakých dávkach). Cholestyramín, že Iónomeničové živice absorbuje cytotoxin produkované C. difficile. Oslabené pacienti a deti s predchádzajúcimi gastrointestinálnych porúch, ako aj deti s imunodeficienciou alebo s ťažkým krvavou hnačkou perorálne pripravené vankomycín (10-40 mg / kg za deň v rozdelených dávkach každých 6 hodín), alebo metronidazol (15-40 mg / kg deň do 3 rozdelených dávkach).

Každé dieťa alebo dieťa s infekčnou hnačka a známky intoxikácie by mali dostať intravenóznych tekutín v nemocnici. Pacienti so závažnou dehydratáciou a kardiovaskulárnych porúch, držaných rýchle infúziu fyziologického roztoku alebo Ringerovho laktátu (20 ml / kg), bez ohľadu na to osmolarita krvnom sére. Potom infúzie sa vykonáva pozvoľna (počas 24 až 72 hodín), substitučná vypočíta kvapaliny deficitu a sodíka.

Aj keď je počet rozpoznateľných gastrointestinálnych patogénov všetky zvyšuje, sú pomerne jednoduché a racionálne metódy diagnostiky a liečby infekcií. Vo väčšine prípadov postačí liečba je perorálne glukózy roztoky elektrolytov. Selektívna (indikácia) Stanovenie fekálnych polymorfonukleárnych leukocytov a stolice kultúry odhaliť pacientov, ktorí potrebujú ďalšie zvláštne zaobchádzanie. Všetky deti s hnačkou a príznaky intoxikácie sú hospitalizovaní.

Robert D. Holmes

Delež v družabnih omrežjih: