Prvá pomoc ambulantne. Hlavné syndrómy u detí

V detskej lekára praxe primárnej starostlivosti alebo sanitky odoslanej na pomoc deťom, hlavným problémom je dva predné syndróm horúčky a zabavenie.

horúčka

Horúčka v dôsledku pôsobenia exogénne (mikrobiálnych, vírusových) pyrogény, ktoré, pôsobiace na tkanivá alebo krv, makrofágy stimulujú uvoľňovanie sekundárnych (endogénnych) pyrogénne látky.

To je teraz veril, že hlavné endogénne pyrogény sú:
- interleukín-1 (IL-1);
- tumor nekrotizujúci faktor (TNF).

Má minimálne hodnoty leukocytov interferón (alfa).

Pyrogény (IL-1 a TNF) najprv hromadí v krvi, a potom vstúpi do CNS a pôsobia na neurónoch predného laloku hypotalamu nepriamo syntézy PG-E a PG-E2, ktorý zase prostredníctvom stimulácie špecifickými receptormi na membrány neurónov zvýšenie intracelulárnu obsah cAMP. Konečne sa predpokladá, zvyšuje citlivosť neurónov na studené podnety, ako výsledok, vrátane mechanizmov pre zvýšenie produkcie tepla.

IL-1 a TNF stimulujú uvoľňovanie iných neurotransmiterov (serotonínu, noradrenalínu, dopamínu), tiež určitý vplyv na celkovú febrilné odpovede. Sekundárny pyrogény posunul "kurzor" (všeobecný názov :. Žiadaná) regulácia teploty v tele, zvýšenie jeho priemernú hodnotu. Navyše, aj keď udržať vysoký krvný pyrogénov, termosenzitívny neuróny spôsobiť horúčku pomocou tepla.

Výroba tepla je dosiahnuté zvýšením metabolizmu svalov, sprevádzané zvýšeným svalovým napätím (stiahnuteľný termogenéza).

Prenos tepla sa uskutočňuje pomocou tepelného žiarenia (žiarenie), z kontaktnej tepla (vedenie) tepelnej výmeny s priechodom vzduchu (konvekcia) a odparovanie. Na začiatku febrilné reakcie, prenos tepla je obmedzená vazokonstrikcia primárne aferentné arterioly, znížiť príliv teplej krvi v koži, inhiboval žiarenia proces a odparovanie potu.

Zníženie vlasových folikulov vedie k vzeroshivanie kožušinových zvierat alebo vzhľadu "husia koža" - u ľudí. Klinicky je sprevádzané horúčkou. Teplota kože je znížená na 1-2 ° C, preto vyvolať Kholodova snímačov teploty pokožky a stimuluje termoregulačné centrum. Krv sa zahrieva, preniká k obvodu, potom rozširujú krvné cievy, koža sa stáva červená, zlepšený prenos tepla, sa aktivuje potenie. Počas tohto obdobia, možné kolaps.

klinika

Horúčka má tri kroky:
1) incrementi (rast);
2) fastigiata (plateau);
3) decrementi (redukcia).

zníženie teploty môže byť kritické a lytické. Vzhľadom k rýchlemu poklesu telesnej teploty vysoké (minúty, hodiny) môže zrútiť.

Horúčka je:
- subfebrile - až na 38,0 ° C;
- mierne - až 39,0 ° C;
- vysoká - až 41,0 ° C;
- hypertermia (hyperpyrexiou) - nad 41,0 ° C

Klasifikácia horúčka môžu byť liečené podľa doby trvania a závažnosti útokov oddeleného zvýšenie teploty:
1) febrilné reakcie;
2) hypertermná syndróm (Ombredana);
3) malígnej hypertermie.

1. horúčkovité reakcie vyžaduje prítomnosť relatívne krátkych epizód horúčky (od niekoľkých minút až 1-2 hodín), nesprevádza výrazným zhoršením zdravie detí. Koža je zvyčajne ružovej a vlhké. Teplota v niektorých prípadoch sa môže dosiahnuť vysoké hodnoty (39-40 ° C), ale to je zvyčajne ľahko vystavené antipyretiká. To sa nazýva "ružové alebo teplý hypertermia." Vznik výroby reakčného tepla prevažuje.

2. Hypertermická syndróm charakterizovaný perzistentné, strnulý ošetrenie antipyretiká horúčkou, bledosť kože alebo bledosť s prítomnosťou akrocyanóza, narušenie je niekedy poruchy vedomia, správania (letargia, excitácia). Samozrejme, najmä ich distálnej časti a chladné na dotyk. Tento syndróm bol opísaný Ombredanom v roku 1922 u detí, ktorí boli v ranom pooperačnom období. Typické závažných akútnych infekcií, najmä u malých detí.

Má tiež názov "biela alebo studená hypertermia." Vznik syndrómu, okrem zvýšenia produkcie tepla, veľký význam, je zlá cirkulácia v periférii a ostrý inhibícia prenosu tepla, prenos tepla. Obvykle predchádza útoku vysokých zimnica horúčka, v niektorých prípadoch, veľkolepé.

Pre posúdenie závažnosti stavu dieťaťa s horúčkou, môžete použiť mierka Yale (USA), na použitie u detí vo veku 1,5 mesiacov do 3 rokov (tab. 50).

Tabuľka 50. Yale posúdenie rozsahu dieťaťa s horúčkou (v bodoch)

Video: Golovko. Primárna zdravotná starostlivosť pri ochorení kardiovaskulárneho systému

znamenie	1 Video: piroplazmózu príznaky. Pes pohrýzol kliešť. Autor vet (Rate)	3 (Mierny)	5 (pevný stav)
hlas kričať	Silný, zvučný Video: Prvá pomoc pri epileptických záchvatov	uvoľnená, kňučať, fňukať	Slabé, stonanie
Reakcia na stimuláciu rodičov	krátky plač	Dlhotrvajúceho plače s pauzami	Sústavný plač alebo agresie
Spánok - bdelosť	rýchlo sa prebúdza	Po prebudení sa otvorí oči	Nespí alebo sa prebudí
farba kože	ružový	Bledosť, akrozianoz	Bledosť, cyanóza, mramorovanie
hydratácia	Turgor je normálne, vlhké sliznice	Suchosť sliznice ústnej Video: peroxidu vodíka - mocný nástroj proti chrípke !!! Neumyvakin Flu Liečba	Pastovitej alebo průvěs kože, suchosť skléry
Všeobecná reakcia dieťaťa	Smiles alebo relácie pozornosť	málokedy sa usmeje, poruchy pozornosti	Úsmevy, amimichen, indiferentný

Poznámka. Množstvo príznakov, ktoré sa rovná 6 bodov - to Normalizácia 7-16 bodov - ukazuje závažnosť stavu dieťaťa a vyžaduje intenzívnu liečbu gospitalizatsii- viac ako 16 bodov - vyžadujúce naliehavú hospitalizáciu.

3. malígna hypertermia (MH) sa vyvíja v halothan anestetiká (halotan) a depolarizačním svalové relaxanciá (ditilin, ListenOn, miorelaksin, sukcinylcholín) počas prevádzky a bezprostredne po uzavretí svojich detí s dedičnou predispozíciou.

Predispozície je dedičná v auto-chromozomálneho dominantným spôsobom a je uvedený v rozpore membránových receptorov svalovej štruktúry, zvýšenie obsahu Ca ++ v sarcoplasm. Halotan znižuje prah pre otvorenie kalciových kanálov v membránach svalových vlákien zvýšením Ca ++ z prichádzajúceho sarkoplaz-mathic retikula (PRL) v sarcoplasm a inhibuje jeho vratnú dopravu v PRL, mitochondrie a za sarkolemě.

MH charakterizovaný rýchlym zvýšením telesnej teploty o 0,5 ° C každých 15 minút, aby sa dosiahlo 42 ° C alebo dokonca 44 ° C, prehriatie pacienta a je vysoká pravdepodobnosť (90%) smrť v priebehu niekoľkých hodín alebo počas prvých dní.

Hlavnými symptómami MO:
- svalová stuhnutosť (lockjaw žuvacie svaly, ruky, nohy, prednej brušnej steny, teľatá, laryngospazmu);
- tachykardia 200 tepov za 1 minútu, pokles krvného tlaku, niekedy na nulu;
- k rýchlemu nárastu teploty na 42-44 ° C;
- nadmerné potenie, koža je najprv červená, potom fialová modrastá;
- oligúria, hemoglobinúria a mioglobin-;
- DIC;
- edém mozgu, opuch;
- zvýšenie koncového exspiračnej C02;
- acidóza, laktátovej acidózy;
- multiorgánové zlyhanie.

liečba

S rozvojom hypertermia u dieťaťa by mal byť umiestnený v dobre vetranej miestnosti, a často frakčnou nápoje varené vody, sladené čaj, ovocné nápoje, ovocné šťavy, infúzie lipový kvet a iné prostriedky detoxikácie vo výške blízkosti denného množstva moču (30-60 ml / kg).

Zvyčajne podáva patogenetický terapie, a to:
- antipyretiká;
- proti kŕčom;
- Fyzikálne metódy chladenia.

1. antipyretikum terapia zahŕňa podávanie liekov, ktoré zošliapnutie prostaglandínu E1 syntetázu v CNS. Okrem účinnosti antipyretické terapiu, musia byť brané do úvahy a hodnoty ich vedľajších účinkov, obzvlášť dôležité v pediatrii.

Za týchto okolností, v poradí podľa preferencie nasledujúcimi liekmi:
a) paracetamol, ktorá je úplne metabolizuje v pečeni a nedáva toxické metabolity (v optimálnych dávkach). Prednosť v liečbe malých detí. Jednorazová dávka 10 mg / kg telesnej hmotnosti, alebo 15-20 mg / kg - rektálne denne nesmie prekročiť 60 mg / kg. Obchodné značky: kalpol, efferalgan, Panadol atď .;

b) ibuprofen (Brufen, ibufen) nedáva rýchlu antipyretický účinok, aj keď účinnosť je vysoká. Podáva deťom vo veku nad 1 rok, jediná dávka 5,10 mg / kg;

a) Nimesulid (nizsie) teraz široko podávať deťom všetkých vekových kategórií v jednej dávke 1,5 mg / kg 2-3 krát za deň (maximálna denná dávka 5 mg / kg). Avšak, úplný obraz o účinnosti a bezpečnosti tohto lieku u detí ešte;

g) aspirín (kyselina acetylsalicylová, aspizol - intravenózna) aktívne inhibuje RgE1 - tromboxánu-syntetázy a poskytuje komplikácie vo forme: Reye syndróm, aspirín astma, krvácanie. Jednotlivá dávka 10 až 20 mg / kg. 25.března 1999 na zasadnutí Prezídia medikamentóznu výboru RF State sa rozhodol pre dodatok k návodu na použitie aspirínu v "Kontraindikácie" - o zákaze jeho vymenovaní u detí do 15 rokov veku;

d) ANALGIN inj v dôsledku toxických vlastností (pečeň) sa prakticky používa vo vyspelých krajinách, aj keď je veľmi efektívna antipyretikum. Pri dávke 5-10 mg / kg sa používa v / s aktívnej svalovej syndrómu Hypertermická terapie. Liek môže byť podávaný v kombinácii s droperidolom, diprazinom a Novocaine. 26.októbra 2000 prezídium farmakologické výboru RF State sa rozhodol pre letné prípravky obsahujúce metamizol (ANALGIN inj), pre deti do 18 rokov len na lekársky predpis, a odporúčajú jeho používanie po dobu dlhšiu ako 3 dni.

2. Pri ginertermii bledú farbu kože, zimnica, teda v období ostrých kŕčmi ciev a kožných ochorení teplo, sa zameriava na odstránenie angiospasmu. Pre tento dovnútra alebo parenterálne prípravky zlepšujúce mikrocirkulácie: aminofylín v dávke 2-3 mg / kg kyseliny nikotínovej - 0,02-0,05 mg / kg, komplamin (5-10 mg / kg), Trentalu (2-5 mg / kg / deň), a ďalšie. papaverín a Nospanum prakticky účinné.

3. Zvyčajne platí mierne prostriedky fyzického chladenie, pomocou mechanizmov konvencie a vyparovanie:
- opisujú dieťaťa na odstránenie jeho oblečenie po dobu 15-30 minút pri teplote miestnosti, nie je nižšia ako 20 ° C;
- poslať ho prúd vzduchu z ventilátora;
- dať s ľadom v projekcii veľkých tepien liniek (krk, triesla, podpazušie);
- zabaliť mokré plienky dieťaťa, list po dobu 30 minút. Aby sa zabránilo chill teplotu vody zvlhčenie plienky by nemala byť nižšia ako teplote miestnosti (25 °);
- stieranie pokožky dieťaťa 50 ° roztok etylalkoholu, až do vzniku slabého začervenania kože. Stieranie potrebovať celé telo, s výnimkou slizníc.

S rozvojom malígnej hypertermie ošetrenia sa vykonáva rýchlo, komplexne, pomocou špeciálnych liekov a tvrdé metódy fyzikálneho chladenia.

VP Mlieko, MF Rzyankina, NG jadro

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno