Prvá pomoc pri zápale hltana u detí

Rozpory a nové prístupy sa týkajú predovšetkým nasledujúce:

Aj keď je v krku môže byť spôsobené rôznymi mikroorganizmami (vírusových, bakteriálnych, plesňových a protozoálnej infekcie, i), ale pomerne málo z nich má praktický význam pri posudzovaní akútneho ochorenia u imunokompetentných detí. Obvykle virologické izoláty zahŕňajú adenovírusy: vírus Epstein-Barrovej, chrípkových vírusov parainfluenzy a enterovírusy.

V jednej sérii štúdií boli získané virologické izoláty z 37% detí s nestreptokokkovym hltanu. Zápal hltana u dospelých je často spôsobené tým, chlamýdie a Mycoplasma. Zatiaľ čo u detí a dospievajúcich s hltana, ako sa zistilo, že hlavným prejavom Mycoplasma pneumoniae len v 3% prípadov, hltanu vyskytla u 32% detí s Mycoplasma pneumoniae.

V nedávnej štúdii na chlamýdie trahomnoy dospievajúcich s faryngitídy a hltana bez výskytu chlamýdií faryngitídy tvorili iba 2% u symptomatických pacientov a 0% - v asymptomatickej. Prvé miesto medzi bakteriálnych patogénov má určite BGSGA zodpovedná za takmer polovici prípadov faryngální infekcií u detí od 5 do 15 rokov. Faryngitída vyvolaná BGSGA je zriedkavý u detí mladších ako 3 roky vozrasta- reumatickej horúčky v tejto vekovej skupine je veľmi vzácna.

Medzi mikroorganizmy, non BGSGA, ktoré niekedy vyžadujú špecifické diagnózy, by mal byť nazývaný Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae, a vírus Epstein-Barrovej. Napriek tomu, že zápal hltanu v školskom veku môžu mať rôznu etiológiu, diferenciálnej diagnóza často príde na rozlišovanie hltanu spôsobený BGSGA a vyžadujú špecifickú liečbu antibiotikami a nestreptokokkovogo hltanu.

Záškrt je zriedkavá, ale vážna príčina faryngitídy vo vyspelých krajinách. Imunizácia detí s pomocou kombinovanej vakcíny obsahujúcej kamenec vyzráža difterický toxoid, pertusový antigén a tetanový antigén, viedla k virtuálnej zmiznutiu záškrtu v detstve vozraste- ale choroba pretrvávajú v oblastiach s premnoženia, kde sú sociálno-ekonomické prekážky pre očkovanie.

Ochorenie je dôsledkom organizmu ako reakcia na infekcie, a prítomnosť toxínu. Invázia a šírenie infekcie sprevádzané ťažkú ​​nekrózu tkaniva za vzniku pseudomembranóznej substrátu často dostatočné pre výskyt obštrukcie dýchacích ciest. Záškrt bacil tiež produkuje exotoxíny môže spôsobiť rozsiahle poškodenie orgánov a tkanív, vrátane myokarditída a srdcové arytmie, s výskytom neuritídy ako tabloid alebo ochabnuté, nefritídy a hepatitídy.

Diagnóza by mala byť v prvom rade klinický s cieľom urýchliť účinnú terapiu, aj keď, samozrejme, že je možné potvrdiť a zvýšenie záškrtu baktérií v prostredí Leffler. záškrt, liečba by mala byť zameraná tak na elimináciu diftérii palice, a neutralizáciou jeho exotoxín. Preto liečba musí byť použitý ako antibiotiká (penicilín alebo erytromycín) alebo toxoid z konského séra.

Gonokoková hltanu sa často vyskytuje u sexuálne aktívnych dospievajúcich. Jeho prítomnosť u detí naznačuje, sexuálneho zneužívania zo strany dospelých. Gonokoková faryngitída asymptomatická alebo sa prejavuje vo forme veľmi opotrebované a v niektorých prípadoch s exsudatívna angíny a (alebo), cervikálna lymfadenopatia. Pre detekciu patogénov vyrobené očkovacia látka hltanu medium Thayer-Martin. Pri podozrení alebo potvrdení kvapavky rutinné kultúra materiálu získaného z konečníka, pošve alebo močovej trubice, a sérologické testy na syfilis.

Najviac účinná liečba gonokokovej faryngitída, sú intramuskulárne injekcie vodného roztoku penicilínu (prokaínpenicilínu 100 000 jednotiek / kg, maximálne 4,8 milióna jednotiek) a probenecid perorálne podávanie (25 mg / kg, maximálna dávka 1 g).

Keď gonokoková faryngitída u detí sa tiež odporúča ceftriaxón (125 mg / m). U detí s alergiou na penicilín môžu byť použité streptomycín (40 mg / kg / m, maximálna dávka 2 g), alebo (u detí starších ako 8 rokov), tetracyklínu (40 mg / kg na deň počas 5 dní). Ak však podozrenie na sexuálne zneužívanie, často prednostné orálny liečebný režim. Amoxicilín sa môžu použiť (50 mg / kg) a probenecid, ale to vyžaduje, aby kontrolné kultúru (kultúru) účinnosť liečby. Epstein-Barrovej (EBV) - herpes vírus, ktorý je často spôsobená infekciou v detstve a dospievaní.

Hoci EBV infekcia môže prejaviť v rôznych klinických syndrómov, väčšina detí sú bez príznakov, alebo sú veľmi slabé a nešpecifické. EBV môže spôsobiť tonzillofaringit izolovaný a faryngitída ako prejav infekčnej mononukleózy (IM). Klinické prejavy klasického myokardu syndrómu začína malátnosť, únava a bolesť v krku.

Horúčky a lymfadenopatia - najčastejšie ochorenia u návestidiel. Väčšina infikovaných detí sú tiež pozorované splenomegália a gepatomegaliya- oveľa vzácnejšie kožná vyrážka, enantém, edém očných viečok a žltačku. Takmer všetky deti s infarktom myokardu dochádza k hltanu. Vzhľad hltanu môže byť rovnaký, ako keď BGSGA infekcie. Sú tiež popísané prípady súčasnou prítomnosťou dvoch infekcií: BGSGA a VEB. Classic myokardu je zriedkavý u detí mladších ako 2 roky, u ktorých VEB zvyčajne spôsobuje nešpecifické horúčku. Avšak, nedávno tam boli správy o častejšom výskyte infarktu myokardu u dojčiat, než sa predtým myslelo. Tieto deti často zažili syndróm charakterizovaný horúčkou, angíny, lymfadenopatia a hepatosplenomegália.

V diagnostike infarktu myokardu je vhodné vykonávať laboratórne testy. Napríklad, v nátere periférnej krvi výrazný nárast tak v absolútnej a relatívnej množstvo atypických lymfocytov (zvyčajne viac ako 50% lymfocytov a 10% atypické lymfocyty). Došlo k miernemu zvýšeniu pečeňových transamináz (glutamyl oxalacetotransaminázy v sére, ako pravidlo, <600 ЕД/дл). Гетерофильные антитела присутствуют (и могут определяться тест-методами быстрого мазка) более чем у 90 % детей с ИМ старше 5 лет- однако в возрастной группе от 2 до 4 лет они обнаруживаются только у 75 % детей, а в группе до 2 лет — менее чем у 30 %.

EBV špecifické sérologické vyšetrenia (aj keď vo väčšine špecializovaných centrách bežne vykonáva do nej) poskytuje informácie o nebezpečenstve nákazy v rôznych štádiách jeho vývoja - akútnymi, po akútnom období v etape svojej dlhej pokojné obdobie a reaktiváciu. Tieto definície sú založené na prítomnosti špecifických IgM a IgG protilátok proti vírusovým antigénom viriónu obalového proteínu, a prítomnosť charakteristiky IgG odozvy na začiatku antigény a EBV jadrového antigénu.

Infekčná mononukleóza - to je zvyčajne benígne a spontánne odznie (aj keď niekedy dosť dlho) ochorenia. Liečba zvyčajne zahŕňa nešpecifické podporné opatrenia (vymenovanie kvapalín, acetaminofénu a režimu spánku). Fatálne komplikácie sú zriedkavé. Príčinou smrti môže byť neurologické komplikácie (meningoencefalitída, Guillain-Barre syndróm), ruptúra ​​sleziny a krvácania, rovnako ako bakteriálne a plesňové sepsy. Deti s lymfoproliferatívne syndróm, X-viazaná, neobyčajne citlivé na EBV infekciu fulminantnej kurzu.

Je tiež možné príznaky obštrukcie dýchacích ciest v dôsledku hypertrofia mandlí. Táto komplikácia je rýchlo prekonaná použitím kortikosteroidov (dexametazón - 1 mg / kg, až maximálne 10 mg, a následne 0,5 mg / kg každých 6 hodín) a len zriedka vyžadujú intubáciu. obštrukcie dýchacích ciest - to je len komplikovať, v ktorom je použitie kortikosteroidov je dobre zavedený.

BGSGA je najčastejšia príčina liečiteľná faryngitídy u detí. Výskyt vrchol sa vyskytuje v období od januára do mája, okrem toho, vzhľadom k vysokému výskytu faryngitída BGSGA-deti školského veku v mnohých oblastiach zvýšeného výskytu poznamenali na začiatku školského roka. Najčastejšie sa vyskytuje u detí od 4 do 11 rokov, táto infekcia je zriedkavý u detí mladších ako 3 roky veku.

Tam je absolútne špecifický pre známky alebo príznaky zápalu hltana. Napriek tomu existujú určité náznaky, že sú zvyčajne (ale nie výlučne), spojené s infekciou BGSGA. V infikovaných detí pozorovali náhly výskyt bolestí v krku a horúčka. Mandlí a hltanu, pri pohľade jasne hyperemické pri zvýšenej zápalovej vypocování.

Tam je začervenanie mäkkého podnebia a uvula môže byť detekovaná petechie. Predné krčné lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé na pohmat. Kombinácia je skarlatiniformní exantém a bolesť v krku takmer má diagnostickú hodnotu v prípade infekcie BGSGA.

Okrem toho môže byť bolesť hlavy, zvracanie, bolesti brucha, torticollis, meningizmus jav. Diagnostický význam týchto funkcií nie je príliš veľká, ale ich prítomnosť hovorí v prospech BGSGA infekciu. Prítomnosť významné kašeľ, a (alebo) nádchy navrhuje alternatívne diagnózy. Presnosť diagnostiky iba na základe klinických dát, je 50-75% detí s podozrením na prítomnosť BGSGA infekcie a 75-85% - v deti sú predpokladá, že nemá infekciu. Podľa všetkého, diagnóza založené len na klinických príznakoch môže spôsobiť neprijateľne vysoká miera chybnej diagnóze.

Základom pre laboratórnej diagnostiky tejto choroby je výber kultúry, aj keď v mnohých detských úradov a pohotovostných oddeleniach všetci stále viac a viac populárne metódy na detekciu rýchle antigénu. Ak vezmeme materiál z povrchu mandlí a sedacej časti hltana steny by malo byť vykonané s najvyššou opatrnosťou.

V mnohých centrách, výsledný materiál sa umiestni do vhodného kultivačného média a zaslaná do laboratória na ďalšie spracovanie. Tam sa vzorky sa umiestni na krvnom agare doplnenom neomycín a nalidixová kyselina. Kolónie vykazujúce beta hemolýzu sú identifikované, že patrí do skupiny A cez bacitracinových disky, farbením fluorescenčné protilátkou alebo aglutináciou s latexom. Frekvencia falošne negatívnych výsledkov v jedinom očkovaní je asi 10%.

Maximálna štúdie vplyvu podporovať aplikácii dostatočne efektívnu metódu k bóru-faryngální materiál násobnosť plodín (ktorý je zriedka vykonáva v praxi), a inkubácia kultúr v médiu obohatenej uhlíkom gazom.Poluchenie výsledky pozitívne kultivácia môže svedčiť o akútnej infekcie BGSGA alebo nosiča zodpovedajúce mikrobiálnych agenta.

BGSGA frekvencia dopravca má sezónne výkyvy, ale zverejnené dáta o 15%. Existuje určitý vzťah medzi rýchlosťou rastu v kultúre (zvyčajne hodnotí konvenčné rozsahu 1+ až 4+) a pravdepodobnosti skutočnej infekcii. Chronickými nosičmi BGSGA majú zvýšené riziko pre rozvoj verný BGSGA sprevádzanej výskytom septických komplikácií a nehnisavý (reumatická horúčka, nefritídy) - oni nepredstavujú riziko prenosu ochorenia.

Inkubácia bunkových kultúr sterov vyžaduje 24-48 hodín, a pri vykonávaní cielenú liečbu počas tohto obdobia je veľmi problematické z dôvodu nedostatku presnej diagnózy. Metódy rýchlu detekciu antigénne špecifickosťou sa v poslednej dobe veľmi cenovo dostupné pre široké využitie. Tieto testy zahŕňajú extrakciu výsledného materiálu v hrdle sacharidového antigénu skupiny A, nasledovanou spojením je cez latexová aglutinácia koagglyutinatsii fermentsvyazyvayushey alebo imunoadsorpcí.

Tento test trvá 10-30 minút a je zvyčajne drahšie ako konvenčné kultúrnych štúdií. Citlivosť skúšky vykonávané za laboratórne kontrolou pomocou Kulturalna výskumu, ako je "zlatý štandard"Je 85- 90%, a špecificita - 98-100%.

Bohužiaľ, citlivosť metódy, ktoré boli menej prísnej kontrole sa zníži na 50%. Inými slovami, je frekvencia falošných pozitívnych reakcií, je nízka a frekvencia falošne negatívnych reakcií, môže byť neprijateľne vysoká. Každý núdzový izbu alebo iné zdravotnícke zariadenie, ktoré je plánované na použitie tejto metódy rýchlej diagnostiky musí nezávisle určovať svoju nákladovú efektívnosť a realizovateľnosť osobitných podmienok.

Bezpečné a bežne používaný postup je súčasná výroba vzoriek materiálu na bakteriologické kultúry a pre rýchle testovanie. U detí s pozitívnym rýchleho testu, vykonala zvláštneho zaobchádzania s cieľom BGSGA. V prípade negatívnych výsledkov testu výtery z krku boli zaslané k poseva- dokiaľ nebudú známe výsledky štúdie detí liečená štandardnou technikou.

Prospech z liečby BGSGA-hltanu, tieto úvahy:

Jednorazová dávka intramuskulárna penicilín-Ha-G-benzathin, ktorý je 600 až 000 IU pacienta s hmotnosťou do 27 kg a 1,2 milióna U s telesnou hmotnosťou nad 27 kg, je veľmi účinné, ale to spôsobuje lokálne podráždenie viac ako 50% deti. Kombinovaný preparát obsahujúci 900.000 jednotiek penicilínu G benzathin a 300 000 jednotiek penicilínu G prokaín (CR-900/300 bitsillin zavedený do praxe v roku 1976), je vysoko účinný u detí podľa ktoréhokoľvek vozrasta- jeho použitie výrazne znižuje závažnosť a výskyt nežiaducich miestnych reakcií.

Populárny alternatívny spôsob liečby je orálne podávanie penicilínu V. Zavedenie 250 mg účinnej látky 3 krát denne po dobu 10 dní vyliečenie infekcie a zabraňuje rozvoju reumatickej horúčky. Vzhľadom na to, že účinnosť liečby závisí do značnej miery na presné vykonávanie pokynov lekára pri prepustení dieťaťa z ústavu, je potrebné poskytnúť príslušné inštrukcie k rodičom. V prípade, že starostlivé vykonanie príkazov alebo aktívneho sledovania problematického užívania intramuskulárne podanie penicilínu. Alternatívne lieky pre deti s alergiou na penicilín môže byť erytromycín a cefalosporínov prvej generácie, a klindamycín.

Priemerná frekvencia reumatickej horúčky v rozvinutých krajinách snizhaetsya- v súčasnosti v amerických kontinentálnych oblastiach je to o 0,6 na 100 000 naseleniya- podľa posledných správ, na Havaji je oveľa vyššia. Okrem toho vypuknutie reumatickej horúčky bol zaznamenaný v roku 1986 v oblasti Salt Lake City. Existuje mnoho dôkazov o vhodnosti odporúčaní Americkej asociácie pre srdcové choroby v súvislosti s poskytovaním antibiotickej liečby u jedného z uvedených režimov s potvrdenou BGSGA-hltanu. Antibiotikrterapiya zahájená najneskôr do 9. deň po infekcii, je účinná v prevencii reumatickej horúčky.

Poststreptokoková glomerulonefritis je nehnisavý BGSGA-infekčné komplikácie, ktoré nezabránilo antibiotikum. Jeho vznik je v súvislosti s infekciou Streptococcus kmeňov nefritogennymi.

Nedávne štúdie jasne ukázali, a pozitívny účinok skorej antibiotickej liečby na zníženie príznakov a prejavov BGSGA-faryngitídy. Okrem toho, v súlade s platnými usmerneniami, deti s infekciou BGSGA dostávajú antibiotiká, deň pred svojím návratom do školy alebo do jasieľ Garden- začiatku liečby je priaznivé nielen pre deti, ale aj pre rodičov, najmä ak pracujú mimo domova.

Na základe týchto úvah sa navrhlo niekoľko okruhov a stanovenie liečby infekcie, a niektoré z nich sú liečení antibiotikami odporúča pre všetky deti s hltanu, v iných - zdržať sa používania antibiotík v neistých alebo pochybnými výsledky plodín. Vykonali porovnávacie štúdie účinnosti a nákladov na niektoré z navrhnutých diagnostických a liečebných režimov. Voľba stratégie je optimálny pre dané zariadenie bude závisieť na frekvencii BGSGA infekcie v danej oblasti, dostupnosť a presnosť testu rýchle antigénu a možnosť zaistenia riadneho monitorovania neliečených detí s pozitívnou kultúry.

To dostalo rozsiahlej stratégie schválenie, ktorá využíva najnovšie technologický pokrok, v ktorej sú všetky deti s hltanu vykonané testy rýchlu antigén, a liečba sa vykonáva iba v prípade pozitívnych výsledkov tejto štúdie. Deti s klasickými príznakmi faryngitída alebo skarlatiniformní kožné vyrážky sú považované bez ohľadu na výsledky testovania rýchleho antigénu. U detí s negatívnym testu antigénu a pochybným alebo atypických prejavov faryngitída BGSGA umelých kultúr tampónov hrdlo a antibiotickej liečby nemôže byť vykonané, kým nie sú výsledky kultivácie.

Pozitívne výsledky z posledného miesta na potrebu liečby. U asymptomatických detí nepotrebujú re-siatie hltanu materiálu dokázať likvidačný BGSGA. Deti s príznakmi pretrvávajúce alebo obnovené, rovnako ako deti s už potvrdenou reumatizmu vyžadujú opakovaná štúdie kultúry. Deti s trvale pozitívnych kultúr môžu byť spracované s rôznymi antibiotikami. Aj keď asymptomatické nosiče nepotrebujú liečbu, kombinácia penicilínu a rifampicínu, sa ukázal ako účinný pri ich eliminácii infekcie BGSGA.

Indikácie k tonzilektomii zostáva neistý a kontroverzné. Raj spolupracovníci ukázal, že deti s častými opakujúce sa zápal hltanu (7 alebo viac epizód ako 1 rok až 5 alebo viac ročne po dobu 2 rokov-3 alebo viac ročne po dobu 3 rokov) tonzilektomii znižuje počet recidív v nasledujúcich 2 rokoch ( v porovnaní so skupinou neošetrených chirurgické metódy). Avšak, v tejto druhej skupine (bez mandlí), čo je významné zlepšenie bolo pozorované u 5 zo 6 detí.

Rozhodnutie usporiadať taký mandlí u detí by malo byť individualizirovannym- je potrebné vziať do úvahy celý rad hľadísk, vrátane rizík a prínosov intervencie, kvalita života, dostupnosť primeraného anestézie a chirurgickej starostlivosti, riziko recidívy ochorenia a škody podanú prevádzky oboch detí a rodičia, kontinuita vzdelávanie, príjem rodiny, a ďalšie.

Symptomatická liečba ako BGSGA-faryngitídy a hltanu nestreptokokkovogo zahŕňa aplikáciu acetaminofénu analgéziu. Môže byť použitý a hltanu zavlažovanie (napr hloraseptik) pred jedlom a pred spaním, opäť za účelom analgézie. Vzhľadom na riziko aspirácie je potrebné sa vyhnúť tabletovej lieky pre deti do 5 rokov veku.

D. M. Jaffe, S. Fuchs

Delež v družabnih omrežjih: