Prvá pomoc pri život ohrozujúcich stavov u detí. fyziológie horúčka

Je potrebné definovať rozsah nadchádzajúcich diagnostické testy a vhodnú liečbu, vrátane voľby antibiotiká a potrebu hospitalizácie. Všetky tieto rozhodnutia sú ovplyvnené mnohými faktormi: klinické hodnotenie pacienta, počiatočné údaje z prieskumov (inšpekčné), dieťaťa veku a telesnej teploty (miera rastu).

Horúčka je definovaná ako zvýšenie telesnej teploty v dôsledku migrácie termostatickým tela. "termostat" telo sa nachádza v preoptické oblasti predného hypotalamu v dolnej časti tretej komory. Spôsobujúce horúčka exogénne látky (pyrogénna látky), ako sú baktérie, bakteriálne endotoxíny, komplexy antigén-protilátka, kvasinky, vírusy a etioholanolon môžu stimulovať tvorbu a uvoľňovanie endogénnych pyrogénov.

Posledný produkovaný neutrofily, monocyty, Kupfferových buniek sleziny sínusoíd, alveolárnych makrofágov a buniek lemujúcich peritoneum. Endogénne pyrogény sa predpokladá, že indukujú syntézu prostaglandínov v hypotalame. To znamená, že termostat teleso prekonfigurovaním na vyššiu teplotu, presahujúci termouroven vlastné pacienta, čo vedie k pocitu chladu. Zúženie periférnych ciev, tras, centrálne nanášanie krvi a behaviorálnej aktivity (pacient nosí sveter, horúci čaj nápoje) vedú k zvýšeniu telesnej teploty.

Možné Blahodarné účinky horúčky na ľudský organizmus bola diskutovaná už mnoho rokov. Bez toho aby sme sa púšťali do diskusie o týchto ustanovení, je potrebné si uvedomiť, že horúčka je príznakom mnohých ochorení a lekár je dôležité určiť, ktorý chorobu spôsobil horúčku v konkrétnom prípade.

V prvom rade je potrebné určiť, aký stupeň horúčky je horúčka. Údaje predložené štúdie pediatrických tréningové programy odhaľuje veľké rozdiely v teplotných charakteristík, ktoré možno priradiť k pojmu "horúčka" U detí do 2 mesiacov veku. To sa pohybuje v rozmedzí od 38 do 39,4 ° C Treba mať na pamäti, že teplota v ústach, zvyčajne pri 0,6 ° C (1 ° F) nižšia ako rektálna, a podpazušie - 0,6 ° C nižšia ako v ústnej dutine.

Okrem toho je telesná teplota sa mení v závislosti na dennej dobe (napríklad ráno a večer), resp denných rytmov tela. Stupeň fluktuácie (čo je vyššia u mladých žien a malé deti) je o 1,1 ° C (2 ° F).

Vzťah medzi stupňom frekvencie horúčky a bakterémia diskutované ďalej. Ako všeobecné pravidlo platí, že čím vyššia je teplota je spojená s vyššou frekvenciou bakteriémia. Podľa retrospektívnej štúdii hyperpyrexii, frekvenciu meningitídy u detí s teplotou nad 41,1 ° C v 2-krát vyššie ako u detí s teplotou 40,5-41,0 ° C Frekvencia pneumónie a bakterémia v týchto dvoch skupinách bol rovnaký.

Objem prieskumu závisí od veku dieťaťa. Ako je ukázané v predchádzajúcich štúdiách, dojčatá do 3 mesiacov veku majú vysoké riziko vážnych život ohrozujúcich infekcií. Podľa nedávnej štúdie, v ambulantnej frekvencii bakteriálnych infekcií, vrátane bakteriémia a meningitída, je asi 3-4%, hoci závažné non-bakteriálne infekcie (napr aseptickej meningitídy), sú často príčinou horúčky v tejto vekovej skupine.

Anamnéza a objektívnych údajov z výskumu môže poskytnúť vodítko k diagnóze v mnohých prípadoch. Napríklad určenie histórie letargia, podráždenosť alebo odmietnutie príjmu potravy (napájanie) ukazujú prítomnosť závažných infekcií. Údaje o vírusových ochorení ostatní členovia rodiny predpokladajú rovnakú diagnózu dieťaťa. vyšetrenie dieťaťa môže zistiť zdroj infekcie, ako je napríklad zápal bubienka. Nespútaná plač alebo podráždenosť, horšie, keď sa vezme dieťa v náručí, to je často pozorovaný u detí s meningitídou. Kašeľ alebo zrýchlený dych (40 dychov za minútu) zahŕňa infekcie dolných dýchacích ciest, ktoré vyžaduje röntgen hrudníka.

Klinické hodnotenie závažnosti ochorenia u pacientov s horúčkou dieťaťom je problematické. Deti sú stále schopné normálne komunikáciu s ostatnými, a ich kontakt s veľmi obmedzený skúšajúcich. To je uvedené v literatúre pre deti s bakteriémia (streptokok skupiny B), ktorého majetok sa odhaduje domácnosti a lekárom ako celkom dobrá. Absencia akýchkoľvek diagnostických anomálie v histórii či vyšetrenia, kedy sa dieťa poukazuje na potrebu rozsiahlych laboratórnych testov na stanovenie okultného infekciu.

Štúdia by mali obsahovať kompletný krvný obraz s bielych krviniek, stanovenie sedimentácie erytrocytov, krvný kultúry, lumbálna punkcia, röntgenových lúčov, analýzy moču a jej semená. Infekcie močových ciest nesmie spôsobovať žiadne iné príznaky okrem horúčky, takže moč a ich výsadba by mala byť vždy súčasťou vyšetrenia dieťaťa. Na základe výsledkov štúdií je priradený k antibiotickej terapii a (alebo) predpísané hospitalizáciu dieťaťa.

Identifikácia okultné infekcie vo vážnom dobre vyzerajúci dieťa je veľmi problematické. Väčšina kliník sa domnieva, že žiadny znak alebo symptóm neumožňuje správne identifikovať také deti. Diferenciálna diagnostika väčší význam majú kombinácie znakov a parametrov- zahŕňajú faktory, ako je vek dieťaťa do 1 mesiaca, ESR 30 mm / h, je počet leukocytov po 15 000 mm³- (alebo vyšší), je počet polymorfonukleárne bunky aspoň 10000 / mm, počet pásma 500 leukocytov / mm (alebo viac), za prítomnosti infekcie mäkkých tkanív a pyúria (WBC > 10 / HPF). Absencia týchto indikátorov sú zvyčajne (ale nie vždy) spojené s nedostatkom vážnej choroby.

Adekvátnu liečbu dieťaťa s horúčkou, je iná otázka diskusie. Zdá sa, že nemôže existovať žiadne spoločné normy, a to najmä s ohľadom na gospitalizatsii- niektorí lekári všetkých hospitalizovaných detí do 3 mesiacov veku v prítomnosti vysokej teploty, zatiaľ čo iní sú hospitalizovaní deti s horúčkou tesne pred dosiahnutím veku 1 mesiaca. Na rozdiel od zdravého dieťaťa pacienta je veľmi ťažké, všetky deti s horúčkou vyžaduje starostlivé vylúčenie septických stavov. Nechať takéto dieťa doma, je možné len po podrobných klinických a laboratórnych testov a zaručuje pozorné sledovanie dieťaťa doma.

Mnohé z vyššie uvedeného vo vzťahu k prieskumu novorodenca platí aj pre staršie deti. Pacienti vo veku 3 až 24 mesiacov boli predmetom starostlivé pozorovanie, ako sa zdá táto veková skupina mať zvýšené riziko okultného bacteremia. Tieto štúdie boli navrhnuté tak, aby identifikovať klinické a laboratórne charakteristiky detí s bacteremia.

Klinické parametre sa zdajú byť spoľahlivejšie pri vyhodnocovaní staršie deti. V tomto prípade, skúšajúci mali vziať na vedomie želanie pacienta komunikovať s očami a gestami, jeho náchylnosť k hre, pozitívne reakcie dieťaťa na interakciu s nimi, negatívne reakcie na nepríjemné manipulácie, úzkosti a schopnosť relaxovať. Dieťa s intoxikáciou s pozorovanými nevhodné reakcie zvieraťa.

Opäť platí, že história a objektívne vyšetrenie často odhalí zdroj infekcie. Vo väčšine prípadov, je základom horúčkovitých ochorení sú vírusové infekcie (vrátane infekcií dýchacích ciest a gastroenteritídy), s príznakmi špecifické pre sústavu.

bakteriálnych infekcií dýchacích ciest patrí najpozoruhodnejšie ochorenie, zápal stredného ucha, zápal hltanu a zápal pľúc. Zápal stredného ucha je zvyčajne spôsobený Streptococcus pneumoniae alebo Haemophilias influenzae, tak antibiotická liečba v týchto prípadoch by mala byť zameraná na tieto mikroorganizmy. Aj keď pneumónia často majú vírusové etiológie, nesúci antibiotickej liečby sa odporúča pre neutralizáciu H. influenzae. Fyzické príznaky meningitídy, ako je stuhnutosť šije, znaky Kernig a (alebo) Brudzinskogo zvyčajne ťažko detekovaná u malých detí (do 2 rokov).

Príznaky svedčiace o meningitídu, môže byť len mierne vypuklé Fontanelle, vracanie, nepokoj, rastie, keď sa dieťa vezme do náručia, plač a neskrotný horúčkovité kŕče. Deti s aseptickou meningitídou sú zvyčajne hospitalizovaní a zaisťuje dlhodobý dohľad kvôli zvýšenému riziku následné neurologické komplikácie a zhoršenie schopnosti učiť sa. Objav dieťaťa s petechie vyšetrenia by mali upozorniť lekára na možnú prítomnosť vážneho predchádzajúcej infekcie.

Asi 20% detí má bakteriémia a (alebo), meningitída je najčastejšie spôsobené Neisseria meningidilis alebo H. influenzae. Kombinácia vysokej teploty petechie v koži (>40 ° C), ESR 30 mm / h a leukocytóza (nie menej ako 15000 / mm), často korelujú s bakteriémia.

Dojčatá s bacteremia nemusí mať zrejmý zdroj infekcie. Stupeň zvýšenie telesnej teploty je kľúčom k diagnostike bakterémia u detí. Aj keď bakterémia sa môže vykonať pri nižšej teplote, aj keď teplota u detí vo veku 3 až 24 mesiacov vyššia ako 39,5 ° C (103,1 ° F). To je spojené so zvýšeným výskytom bakteriémia. Na pomoc pri identifikácii detí s bacteraemia odporučiť niektoré laboratórne testy.

Stanovenie leukocytov cez 15 000 / mm, počet pásma leukocytov nie je menšia ako 500 / mm, celkový počet polymorfonukleárnych buniek viac ako 10000 / mm a množstvo pásových a polymorfonukleárnych buniek v 10 500 / mm (alebo väčšie), je spojená so zvýšeným výskytom bakteriémia aj keď toto ochorenie je pozorovaný v neprítomnosti týchto príznakov. Frekvencie bakterémia u detí 3-24 mesiacov, s teplotou 39,5 ° C (103,1 T) alebo vyšší, je asi 5-6%. zvyšuje frekvenciu na 12-15% u pacientov s leukocytózou (15000 / mm alebo vyšší). ESR, sa rovná alebo je väčšia ako 30 mm / h, má rovnaký význam ako leukocytóza 15 000 / mm alebo vyššou. Bakterémia v tejto vekovej skupine je najčastejšie spôsobená S. pneumoniae (65%) a Haemophilus influenzae (25%).

Teraz vyvstáva otázka: Je produkciu krvných kultúr je nevyhnutná pre detekciu okultného bakteriémia. Pri tejto príležitosti rôzne názory. Je zrejmé, že čím skôr pacienti s bacteremia začať dostať antibiotiká, tým lepšie. Mnoho detí s bacteremia mať určitý zdroj infekcie a môže byť liečená iným spôsobom. Navyše, nie menej ako 25% detí s bacteremia bez explicitného zamerania bakteriémia nákazy je povolené bez antibiotík.

U iných pacientov, je infekcia mäkkých tkanív, ktoré sa hodia pre vhodnú liečbu. Schopnosť ústnych antibiotík, aby sa zabránilo rozvoju meningitídy u detí s bakteriémia zostáva nejasný. Krv kultúra je veľmi vhodná pri sledovaní pacientov prevzatých nie je možné, aby toho či onoho dôvodu. To znamená, že zdravotné a epidemiologický pohľadu, krvné kultúry sú zobrazené na deti s podozrením bakteriémia alebo s vysokým rizikom infekcie.

Má zmysel, perorálne antibiotiká (pravdepodobne účinná) detí s podozrením na okultné bacteremia? Všetky retrospektívnej observačnej štúdie ukázali, že včasné použitie antibiotík znižuje výskyt pretrvávajúce bakteriémia. V prospektívnej, randomizovanej štúdii porovnávajúcej dve skupiny detí liečených penicilínu (P.O.) a prijíma nie antibiotikum nebola jediný prípad zlepšenie v skupine detí s bakterémia, ktorí nedostávali antibiotiká. Iní výskumníci hlásili viac nejednoznačný rezultatah- tým uskutočniteľnosti orálne podávanie antibiotík deťom s podozrením okultné bacteremia zostáva nevyriešená.

Je tu ešte ďalší dilemu ohľadom pozitívnych výsledkov krvnej kultúry. Všetci pacienti s pozitívnymi krvnými kultúrami, je nutné vykonávať follow-up štúdie. V prípade, že pacient dostane adekvátny antibiotikum, to je celkom uspokojivý a klinický stav normálnej teplote, mala by byť liečba pokračuje. Pokiaľ ide o pacientov s normálnou teploty a dobrú kondíciu, ktorí nedostávali antibiotiká, sú názory na potrebu antibiotickej liečby a opakované krvi kultúry rozbiehajú.

Spravidla to nie je nutné, ak sa dieťa nenašiel konkrétny zdroj infekcie. Ale v každom prípade, v prípade, že pacient je vysoká teplota, alebo je v zlom stave cez užívajúcich antibiotiká, by mali vykonať úplný prehľad o septického stave (úplný krvný obraz, krvný kultúry, lumbálna punkcia, hrudníka X-lúče, kultivácia moču), hospitalizácia a priradiť pacienta, parenterálne podávanie antibiotík.

Posúdiť stav dieťaťa staršie ako 2 roky, je oveľa jednoduchšie. Tieto deti môžu mať konkrétnejšie sťažností a ochorení u týchto tokov, rovnako ako u starších detí, čo platí najmä pre infekcie a gastroenteritídy horných dýchacích ciest. Riziko bacteremia v tejto vekovej skupine je oveľa nižšia, ale frekvencia streptokokovej faryngitídy vyššie, a to najmä u detí vo veku 5 až 10 rokov. Infekčná mononukleóza sa môže prejaviť horúčkou, tonzilární hypertrofiu a zápalový výpotok ako streptokokovej faryngitídy.

Prítomnosť výrazného lymfadenopatia alebo hepatosplenomegália potvrdí diagnózu. Pneumónia v tejto vekovej skupine môže byť spôsobené tým, Mycoplasma pneumoniae. Tieto deti majú kašeľ a horúčku. V počiatočnej fáze šelesty ochorenie môže chýbať, aj keď v hrudníku rádiografiu je detekovaná infiltrát. Vedenie nočné chlad aglutinácia v prípade pozitívneho výsledku dáva kľúč k správnej diagnózy. Deti s pneumónia spôsobená mykoplazmy, ošetrené erytromycínu v dávke 30-40 mg / kg za deň (maximálnej dávky - 1,0 g).

K. Berkowitz

Delež v družabnih omrežjih: