Bakterémia u detí: príznaky, príčiny, liečba

Antibiotická liečba sa vykonáva buď v nemocnici alebo ambulantne.

Asi 3% (2-10%) pre deti vo veku 1-36 mesiacov s horúčkou (teplota >39 ° C) a absencia lokalizovaných anomálií sú bakterémia, ktorý je preto považovaný za skryté. Z nich, 5 až 10% rozvoj miestnej bakteriálnej infekcii (napr., Septická artritída, osteomyelitída, meningitída) alebo sepsa, ktorá môže byť minimalizovaný včasnej diagnostike a liečbe bakteriémie.

Mikroorganizmy. V roku 1980, 80% skryté bakterémia boli spôsobené S. pneumoniae. Zvyšok - Hib (10%), Neisseria meningitidis (5%) a iné patogény. V USA od roku 1990, rutinné očkovanie proti Hib konjugovanou v dojčenskom veku významne znížila Hib-bakteriémia. Predpokladá sa, že širšie očkovanie pokrytie významne znižuje rozsah problému. Niektoré meningokokovej konjugovanej vakcíny sa tiež ukázala ako účinná v tejto vekovej skupine, takže možno zabrániť latentné bacteremia v budúcnosti v mnohých prípadoch.

Symptómy bacteremia u detí

Hlavným príznakom je horúčka (teplota >38 ° C). Podľa definície detí s výslovným miestnou ochorení (napr, kašľa, dýchavičnosti a pľúcne šelesty, čo naznačuje, pnevmoniyu- kožný erytém indikujúca celulitídou alebo septickej artritídy) sú vylúčené. Toxické prejavy (napríklad letargia a apatia, známky zlého prekrvenie, cyanóza, závažnej hypoventilácie alebo hyperventilácia) naznačujú, sepsa alebo septický shok- bacteremia u týchto detí nie sú klasifikované ako skryté. Avšak raných fázach sepsa môže byť ťažké odlíšiť od latentný bacteremia.

Diagnóza bacteremia u detí

• Krvné kultúry.

V diagnostike krvný kultúry je potreba. V ideálnom prípade sa vziať 2 vzorky (z rôznych oblastí, čo umožňuje minimalizovať falošne pozitívne výsledky v dôsledku kontaminácie kože) za účelom získania výsledkov v rámci 24 hodín. Analýza krvi, analýza moču, výskumné fekálne leukocyty (v prípade, hnačka) sa vykonáva pri jednotliví pacienti určiť konkrétne infekcie.

Odporúčania týkajúce sa výberu diagnostických testov sa líši v závislosti od veku, teplote, a klinické prejavy (obr 298-1 a 298-2.) - cieľom je minimalizovať skúšky, bez toho by chýbať bakteriémia. Tieto algoritmy sú citlivé, ale relatívne nešpecifický. Tak, vzhľadom na relatívne nízky výskyt latentné bacteremia v populácii detí s horúčkou, možno tvrdiť, že algoritmy majú vysokú negatívnu prediktívnu hodnotu, ale pozitívnym s nízkou hodnotou, čo je oveľa efektívnejšie pri identifikácii detí s nízkym rizikom infekcie, ktorá môže byť spoľahlivo vytvrdzuje (bakteriémia je vylúčená), a nie na identifikáciu detí s pravou bacteremia.

Kompletnú analýzu krvi zvyčajne vykazuje zvýšené množstvo bielych krviniek, ale iba 10% detí s počtom leukocytov >15000 / mikroliter bakteriémia je prítomný, ale špecificita tejto metódy je nízky. Markery bakteriálneho zápalu je používaný niektorými lekármi, ale dať málo informácií je však v kombinácii so zvýšenou hladinou môžu byť konkrétnejší s vážnou chorobou. deti <5 мес число тромбоцитов >1500/мкл и низкое (<5000/мкл) или высокое число лейкоцитов могут указывать на бактериемию.

Liečba bacteremia u detí

• Antibiotiká.

Deti, ktoré dostávajú antibiotiká pred potvrdením bakterémia, ak sú menšie pravdepodobnosť vzniku ohniska nákazy krvné kultúry, hoci sú dáta nekonzistentné. Avšak, vzhľadom k nízkej celkový výskyt bakteriémia, mnoho detí dostane zbytočnú liečbu, ak všetky deti prešiel testom, liečiť empiricky. Jeden spoločný referenčný systém až do výsledkov kultivačných minimalizovať používanie antibiotík u väčšiny dojčiat a detí s horúčkou, ktorí nemajú vážne bakteriálne infekcie, a bezodkladne poskytovať antibiotiká na tých pár, ktorí ju potrebujú.

Stav detí preceňovať každých 24-48 hodín. Deti s pretrvávajúcou horúčka stráviť viac plodín a ich hospitalizácia na sepsu a identifikovať prípadné použitie parenterálnej antibiotiká. Afebrilné a cíti dobre deti s identifikovaný S. pneumoniae predpísať vhodná antibiotiká (pozri. V ďalších častiach manuálu).