Pneumokokové infekcie: symptómy, liečba, očkovanie, vakcína

USA ročne pneumokokové infekcie spôsobuje približne 7 miliónov prípadov zápalu stredného ucha, 500 tisíc. Prípady, zápal pľúc, 50000. Bilančné položky, 3 tisíc. Prípady meningitídy a 40 tis. Úmrtie. Diagnóza - tsitobakteriskopiya šmuhy zafarbené pomocou farbenia podľa Grama a kultúry v obohatenom kultivačnom médiu.

Pneumokoky nepestujú na bežných živných médiách a vyžadujú pridanie do médií a krvnom sére normálnych zvierat, ktoré sú zdrojom vitamínov, cholín a katalázy. Na krvnom agare Pneumococcus kolónií obklopených zónou hemolýzy, citlivých na optohinu lyžovanie a žlčových solí.

Pneumokoky všeobecne kolonizovať ľudské dýchacie ústrojenstvo, vyznačujúci sa tým, sezónnosti - zimné-pružinu. Šírenie -AIR kvapôčky. Ohniská pneumokokových infekcií sú zriedkavé.

sérotypy. V závislosti na chemickej štruktúre kapsulárneho polysacharidu pneumokokov sú rozdelené do sérotypov, okrem toho, že chemické zloženie kapsule určuje virulenciu a patogenita mikroorganizmu.

v súčasnej dobe určenej >90 rôznych sérotypov, ale najviac závažných infekcií, spôsobených sérotypov 4, 6, 9,14,18,19 a 23. Tieto sérotypy spôsobujú približne 90% závažných infekcií u detí a 60% u dospelých. Serotipovoy zloženie budič sa mení pomaly, čiastočne v dôsledku rozšíreného používania polyvalentných vakcín. Sérotypu 19A (nie je súčasťou vakcíny 7-valentná), ktorý je vysoko virulentný a násobiť rezistentné na antibiotiká, je hlavnou príčinou závažných infekcií horných dýchacích ciest, a generalizované infekcie.

rizikové faktory. Najviac náchylné k ťažkým a invazívnych pneumokokových ochorení sú pacienti s chronickými ochoreniami (napr chronickým srdcovým zlyhaním s pľúcnou syndróm - pľúcna srdca, cukrovka, ochorenia pečene, alkoholizmu), imunosupresia (napr HIV), rovnako ako živé dlhú dobu v ústavoch sociálnej ochrany fajčiari, domorodci, Aljaška domorodci a niektoré indiánske populácie. Starší ľudia, a to aj bez sprievodných ochorení, náchylný k nepriaznivému výsledku pneumokokových infekcií. Chronická bronchitída, akútne respiračné vírusové infekcie, zvlášť chrípky, môže predisponovať pneumokokové infekciu.

Choroby spôsobené pneumokokmi

Pneumokoková ochorenia patrí:

• zápal stredného ucha,
• zápal pľúc,
• zápal prínosových dutín,
• meningitída,
• endokarditída,
• septická artritída,
• peritonitída (zriedkavé).

Primárna infekcia obyčajne postihuje stredného ucha alebo pľúca. Tieto ochorenia sú popísané ďalej v tejto príručke.

Video: Zadajte očkovanie pred pneumokokovou infekciou

Pneumokoková bakteriémia môže vyvinúť ako u imunokompetentných jedincov a u pacientov s potlačenou u pacientov, ktorí prekonali splenektómiu sú obzvlášť ohrozené. Bakterémia môže byť primárna infekcia alebo akútnej fázy prikladajú ohniskovú pneumokokovej infekcii. Bakterémia môže byť komplikované septický artritída, meningitída a endokarditída.

Zápal pľúc - jednej z najčastejších ťažkej infektsiy- môže prejaviť ako lobární pneumónia alebo bronchopneumónia menej. Asi 4 miliónov prípadov out-of-nemocničné pneumónie sú registrované v Spojených štátoch každý rok ako komunitné pneumónie vyžadujúce hospitalizáciu sa pneumokokmi sa môže stať pomerne častou príčinou nozokomiálnych infekcií u pacientov rôznych vekových skupín. Pohrudničnej výpotok je stanovená na 40% pacientov, vo väčšine prípadov zakotvila lieky. Približne 2% pacientov vyvinúť empyém (multi-dutinu, silnovrstvý, Fibre-purulentná). Tvorba pľúcna absces je vzácna.

Akútny zápal stredného ucha u dojčiat a starších detí približne o 30-40% prípadov je spôsobených pneumokokmi. Viac ako jedna tretina detí trpí akútnym zápalom stredného ucha pneumokokovým počas prvých 2 rokov života, pneumokokové otitis zvyčajne opakuje. Relatívne malý počet 5. pneumoniae sérotypov môžu viesť k vzniku zápalu stredného ucha. Po rozšírené očkovanie, ktoré sa začalo v roku 2000, neboli zahrnuté do vakcinačných sérotypov, najmä 19A, sa stali najčastejšou príčinou akútneho zápalu stredného ucha pneumokokovým infekciám etiológie. Komplikácie zahŕňajú mierne prevodné nedoslýchavosť, vestibulárny dysfunkcia, perforáciu ušného bubienka, mastoiditida, labyrinthitis a petrozit. Vo vyspelých krajinách, vnútrolebečné komplikácie sú zriedkavé, ale môže vzniknúť meningitída, epidurálny absces mozgu, trombóza priečneho sínusu duralu trombózy sinus cavernosus, subdurálny absces a trombózy karotídy.

Sinusitída sínus (parasinusit) môže byť spôsobené pneumokokov, a stať sa chronické a polymikrobiálne, ktorá je charakteristická pre maxilární sinusitídy a čuchové dutín. sinus infekcie sa môže šíriť do lebky, čo spôsobuje trombózu mozgovej kavernózneho sínus, epidurálnou alebo subdurálny abstsessy- hnisavú septický tromboflebitída kortikálnych alebo meningitídy.

Akútna purulentná meningitída často spôsobené pneumokokov, a môže byť považovaný za sekundárne bakterémia z iných ložísk infekcie (najmä pneumónia) - ušné infekcie Priame šírenie, mastoid, paranazálnych pazuh- alebo bazálny fraktúrou lebky, vrátane jedného z týchto miest alebo mriežky dosky. Komplikácie po pneumokokovej meningitídy patrí strata sluchu (50% pacientov), ​​kŕče, problémy s učením, mentálne dysfunkcie a ochrnutie.

Endokarditída môže byť komplikáciou pneumokokovej bakteriémia, a to aj u pacientov bez srdcového ochorenia. Pneumokokové endokarditída môže spôsobiť srdcové chlopne, náhle prasknutie alebo prenikaniu, čo vedie k rýchlo postupujúcej srdcové zlyhanie.

Video: Očkovanie proti pneumokokovým infekciám

Septická artritída, podobne ako septickej artritídy, spôsobené iným Gram-pozitívne koky, je zvyčajne komplikácie pneumokoková bakteriémia iných miestach.

Spontánna pneumokokové peritonitída najčastejšie vyskytuje u pacientov s cirhózou a ascites, bez charakteristickými znakmi, ktoré ho odlišujú od stavu spontánnej bakteriálnej peritonitída z iných príčin.

Diagnóza pneumokokových infekcií

• Tsitobakteriskopiya šmuhy zafarbené pomocou farbenia podľa Grama a kultúry v obohatenom kultivačnom médiu.

Pneumokoky sú ľahko rozpoznateľné podľa ich typickej Gram škvrnu ako forma diplokokov skalpela. Typické kapsule môžu byť detekované pomocou zväčšujúceho reakcie. V tejto analýze je použitie antiséra nasledované farbením tuší, čo kapsule sa objaviť ako kruh okolo mikroorganizmu. Kapsule je tiež vidieť, keď škvrna farbené metylénovou modrou. Siatie potvrdenie identifikácie. Sérotypizácia a genotypizácie izoláty môžu byť pre epidemiologických dôvodov (napríklad pri sledovaní šíreniu určitých kmeňov a kmeňov rezistentných na antibiotiká).

Liečba pneumokokových infekcií

• Aplikácia laktámové, makrolid alebo respiračné fluórochinolóny (napr., Levofloxacín, moxifloxacín, gemifloxacin).

Video: Rotavírus u detí. Symptómy, liečenie, hospitalizácie, strave. Vakcína RotaTeq a Rotarix

Ak je podozrenie, pneumokokové infekcie, potom začať liečbu, kým výsledky antibiotiká by mali byť podávané v súlade s údajmi o odporu pnvmokokkov v regióne. Výhodným liečba pneumokokových infekcií je použitie laktámových alebo makrolidové antibiotiká, liečba stále ťažšie, pretože objavil rezistentných izolátov. Kmene rezistentné na penicilín, ampicilín a iných laktámy, distribuované po celom svete. Najbežnejším predispozičným faktorom laktámové odolnosť - užívanie týchto liekov počas posledných niekoľkých mesiacov. Rezistencia na makrolidy výrazne vozrosla- tieto lieky sa neodporúča ako monoterapia u pacientov hospitalizovaných s komunitné pneumóniou.

Pri detekcii stredne rezistentné pneumokoky kmeňov pacienti môžu byť liečení konvenčnými alebo vysokými dávkami penicilínu G alebo iné laktámov.

Kriticky chorých s nemeningealnymi infekcií spôsobených Streptococcus pneumoniae, ktoré sú vysoko odolné voči penicilínu môžu byť liečení ceftriaxon alebo cefotaxímu. Veľmi vysoké dávky parenterálnej penicilínu G je účinný aj v prípade, že minimálna inhibičná koncentrácia izoláte nie je príliš vysoká.

Všetky penicilínu rezistentné izoláty boli ešte citlivé na vankomycín, ale vankomycínu na parenterálne podanie, nie vždy poskytuje kontsentartsiyu CSF dostatočné na liečbu meningitídy (najmä pri použití kortikosteroidov). Preto pacienti s meningitídou použité Kombinované použitie s vankomycínom, ceftriaxon, cefotaxím alebo rifampicín.

Prevencia pneumokokových infekcií

Infekcia je sprevádzaná generácia typovo špecifické imunity. Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• očkované
• profylaktické podávanie antibakteriálnych liečiv.

vakcíny. K imunizáciu dve očkovacie látky používané proti pneumokokom: konjugovanej vakcíny sérotypy 13 a polyvalentný polysacharidovej vakcíny zamerané proti sérotypov 23, ktoré spôsobujú 80-95% vážnych pneumokokových infekcií.

Konjugovaná vakcína sa odporúča pre všetky deti vo veku od 6 týždňov - 59 mesiacov. Plán sa líši v závislosti na veku a základným ochorením. Ak je očkovanie začaté vo veku <6 мес, дети должны получить первичную вакцинацию,состоящую из 3 доз вакцины с 2-месячным интервалом между дозами, ревакцинация (4-я доза вакцины) проводиться в 12-15 мес. Обычный возраст для первой дозы - 2 мес. Если прививка начата в 7-11 мес, делают основную серию, состоящую из 2 доз, и бустерную прививку. Для возраста 12-23 мес проводят серию из 2 доз и бустерную прививку. При возрасте 24 мес - 9 лет детям вводят 1 дозу.

polysacharidová vakcína nie je účinná pre deti <2 лет, но снижает пневмококковую бактериемию на 50% у взрослых. Нет документального подтверждения о снижении заболеваемости пневмонией. Поствакцинальный иммунитет сохраняется в течении многих лет, ревакцинация после 5 лет рекомендуется для пациентов с функциональной или анатомической аспленией, а также для пациентов с ослабленным иммунитетом и восприимчивым людям. Полисахаридная вакцина показана для взрослых >65 лет и людей 2-64 лет с повышенной чувствительностью и перед спленэктомией. Данная вакцина не рекомендуется для детей <2 лет или лицам, с повышенной чувствительностью к компонентам вакцины.

Profylaktické podávanie antibiotík. Trvanie chemoprofylaxie je empirická, ale niektorí experti pokračovať v profylaxii po celej detstva, a dokonca aj v dospelosti u rizikových skupín pacientov (najmä u pacientov s aspléniou).