Meningitída

Video: Vírusová meningitída

infekčné meningitídu {Má klinické prejavy uvedené v nasledujúcej tabuľke. 23-8.} A zvyčajne oveľa nebezpečnejšie, než po operácii (to je obvykle spôsobené viac virulentný organizmy alebo znížením hostiteľské obranné systémy). Obe možnosti sú neodkladné stavy, ktoré by liečba mala začať okamžite. Fokálna príznaky akútnej hnisavý meningitída je vzácny.

Tabuľka. 23-8. Klinické prejavy infekčné meningitídyEmpirické antibiotiká na meningitídu

Nasledujúce odporúčania vyplýva, že neexistujú žiadne cudzie telesá. Cesta podanie liekov / w, pokiaľ nie je uvedené niečo iné.

• novorodenci (vo veku &le-1 mesiac), infekčné
A. konvenčné organizmy: Streptococcus skupiny B a D, Enterobacteriaceae, Listeria
B. Empirický AB: ampicilín a gentamycín (gentamicín by nemal byť používaný v prípade, >10% izolovaný v zariadení kmeňov rezistentných voči gentamitsinu- možno použiť namiesto amikacín) alebo ampicilínu + PO cefalosporín 3. generácie (napr., Cefotaxim)

• deti (vo veku 1-3 mesiacov), infekčné
A. konvenčné organizmy: pneumokokmi, meningokokmi, H. chrípke, novorodenecké patogény
B. Empirický AB:
Prvá voľba: ampicilín + (cefotaxím alebo ceftriaxonu) + dexametazón
Alternatívne chloramfenikol + gentamicín

• dojčiat a detí (vo veku >3 mesiace a <7 лет), инфекционный
A. konvenčné organizmy: pneumokoky, meningokokom, H. chrípke (oveľa vzácnejšie po zavedení v roku 1987 o očkovaní proti chrípke H.)
B. Empirický AB:
cefotaxímu alebo ceftriaxónu + dexametazón
Alternatívne ampicilín

• staršie deti (&ge-7 rokov) a dospelých (s výnimkou pacientov s oslabenou imunitou, napr., AIDS)
A. nie je spojená s komplikujúcich faktorov, infekcie, vek <50 лет
1. Obvyklé organizmy: Streptococcus pneumoniae (pneumokoky), Neisseria meningitides (meningokoky), Listeria monocytogenes
2. Empirický ABS:
a. v situácii, keď nie viac ako 2%, odolné voči drogám: cefotaxím 2 g / každé 4 hodiny alebo ceftriaxonu 2 g / každých 12 hodín (pre podozrenie na Pseudomonas aeruginosa použiť ceftazidím a aminoglykozidy) + ampicilín 50 mg / kg / každých 6 hodín + dexametazón 0,4 mg / kg každých 12 hodín počas 2 d
b. v situácii, keď existuje viac ako 2% odolný proti drogám Streptococcus pneumoniae: vankomycínu (deti 15 mg / kg / každých 6 hodín, pre dospelých 1 g / v každých 12 hodín) + cefotaxímu alebo ceftriaxonu + rifampín 600 mg 1 r / d + ampicilín + dexametazón ± vankomycínu endolyumbalno 5-10 mg každých 48-72 hodín
3. pacienti s menšími alergiou na PSC: cefotaxím alebo ceftriaxon
4. pacientov s alergiou na PSC, ktorý nemôže byť použitý v cefalosporínu: chloramfenikol 12,5 mg / kg / každých 12 hodín (chloramfenikol byť použité na rezistentný Streptococcus pneumoniae, by mala byť použitá namiesto vankomycínu) + TMP / SMZ 5 mg / kg TMP / každých 6 hodín
5. Keď sa dobre známe, že agenti sú pneumokoky alebo meningokokmi môže ísť vysokým dávkam PSC G (2 milióny ks / po dobu 30 minút za 2 hodiny, alebo 50000 U / kg / každé 4 h), alebo ampicilínu
B. pacientov s alkoholizmom alebo >50 rokov alebo majú vážne spolupracovníkov chorobami:
1. Konvenčné organizmy: pneumokoky + (zriedka enterobaktérií kmene Pseudomonas, H. chrípka, Listeria)
2. Empirické brzdy: o / v vankomycín + PO cefalosporín 3. generácie + gentamycín ± endolyumbalno vankomycín. V prípade, že škvrna Gram sú "difteroidopodobnye" organizmy pridať ďalšie ampitsillin- ďalšiu možnosť: Chloe-ramfenikol + tmp / SMZ
C po neurochirurgických operáciách alebo po kranio-spinálne úrazy
1. Konvenčné organizmy: S. aureus, Enterobacteriaceae, kmene Pseudomonas, pneumokokov
2. Empirické ABS: vankomycínu (pokryť MUZS) + ceftazidím, respektíve: vankomycínu (dospelí), 1 g / v každých 8 hodín (kontrola úrovne pred a po tretej dávke, a patrične upraviť) + ceftazidím (Fortaz®) 1-2 g / v každom 8 h
3. pre Pseudomonas aeruginosa gentamycínu by mal byť pridaný (I / O a endolyumbalno)
4. Ak sa zistí, že látka je non-MUZS S. aureus, vankomycín zmeniť na CPMP (napr, nafcilín.) - pozri S. aureus nižšie.
D. je podozrivá z fistuly CSF
1. obvyklými organizmy: Streptococcus
2. ošetrenie / vyšetrenie

• pacientov s oslabenou imunitou (napr. AIDS)
1. Zvyčajná organizmy: rovnaké ako v veku >50 + Cryptococcus neoformans, M. tuberculosis, aseptické meningitíde spôsobenej HIV, L. monocytogenes
2. Empirický AB:
Cryptococcus neoformans: Amfotericín B 0,5-0,8 mg / kg / d / v, keď symptómy (T / A, T / R, horúčka), neznižuje, potom zrušiť začiatok flukonazolu a amfotericínu 400 mg / d PO dokončiť 8-10týdnů priebeh liečby, a potom k zníženiu inhibičnú dávku 200 mg / deň PO do nekonečna

prevzaté z &ldquo-Guide na antimikrobiálne terapie&rdquo-, 26. vydanie, Jay P. Sanford, M. D., 1996, pp.3-5, antimikrobiálne terapia Inc., West Bethesda, MD- P.T.Frame a R. L. MCLAURIN v &ldquo-Pediatric Neurosurg-Gery&rdquo- podľa Americkej asociácie neurologických chirurgov, pp.593, 1982, vydané Grüne & Stratton, Orlando, FL s razresheniya- The Medical Letter &ldquo-The Choice of antibakteriálnymi liekmi&rdquo- (34) 49 1992
Použitie dexametazónu (0,15 mg / kg každých 6 hodín počas 4 dní) s AB znižuje frekvencia stratu sluchu u dojčiat
C Vo všetkých týchto prípadoch, ak je podozrenie na Listeria monocytogenes by mal byť pridaný ampicilín (u pacientov s alergiou na PSC, použitie TMP / SMZ)

Antibiotiká pre špecifické mikroorganizmy v meningitídy

Spôsob podania / w, pokiaľ nie je uvedené inak.

• S. pneumoniae: PSC G (2 výber: chloramfenikol)

• N. meningitídach: PSC G (2. voľba: chloramfenikol)

• H. chrípka:
A. neprodukujú penicilinázu: ampicilín
B. penicilinázu: chloramfenikol

• L. monocytogenes: Ampicillin

• S. aureus:
A. najprv zistiť citlivosť, alebo ak je inštalovaný MUZS alebo kmene rezistentné na viac liekov, alebo prevládajúci, alebo podozrenie odolného koagulázo-negatívne S. aureus: vankomycín + rifampín PO PO + TMP
B. po zistení, že aureus nie je MUZS:
1. novorodenca (<7 д): метициллин
2. Vo všetkých ostatných prípadoch: nafcilín
3. alergia na PSC: vankomycín alebo (cefazolín / v + endolyumbalno)

• aeróbne Gram (-) a prúty:
A. ceftriaxon alebo cefotaxím moxalaktam alebo (v poradí podľa preferencie, zmeny musia byť citlivosť súvisiace)
B. ak je to žiaduce aminoglykozid ukazuje intraventrikulárne liečbe po novorodeneckom období

• P. auruginosa:
A. ceftazidím (Fortaz®) nezávisle na sebe, v prípade, že podmienka nie je život ohrozujúce
OR
B. pod viac závažné infekcie vyžadujú prípravu 2 (aminoglykozid zabíja baktérie rýchlo, môže byť použitý pre prvé 3 dni, a potom sa zastaví, ak je určené, že citlivosť je dostatočná na ceftazidím):
ceftazidím AH + LRA + gentamycín endolyumbalno 4 mg každých 12 hodín (v prípade, že ventriculitis potom vstrekuje priamo do komôr)
OR
C. Pri bežných infekcií:
tobramycín ceftazidím + + tikarcilín

Dĺžka liečby meningitídy

Typicky AB pokračovalo počas 5 dní po odstránení príznakov (vrátane horúčky). Niektorí autori odporúčajú, aby vo všetkých prípadoch, v liečbe po dobu najmenej 14 hodín.

chronická meningitída

Typicky, v dôsledku jednej z nasledujúcich chorôb:

1. TB
2. plesňové infekcie
3. cysticerkóza

DD obvykle zahŕňa:

1. sarkoidóza
2. meningeálne Karcinomatóza

opakujúce sa meningitída

U pacientov s opakujúce sa meningitídou by mali byť testované na prítomnosť abnormálneho správ s vnútrolebečného / intraspinálne priestoru. Možné príčiny patrí dermálnej sinus (alebo lebečnej alebo spinálnej), mozgovomiechová fistula kvapaliny alebo neyroentericheskuyu cysta.

Greenberg. neurochirurgie

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno