Chirurgia je miesto aminoglykozidov pri liečení septických ochorení a komplikácií v úrazovej chirurgie

Najvyššie riziko infekcie sa vyznačuje predovšetkým rozdrviť syndrómu a chorôb spojených s poškodením do brušnej dutiny rôzneho pôvodu (Tab. 2). Štúdia štruktúry patogénov v rôznych typov chirurgických infekcie ukázala, že je všeobecné pravidlo: Polymikrobiálne povahy infekcie bez ohľadu na ich nosology.

Všimnite si, že urobí ny hmotnosť neklostridiálního infekcie anaeróbne a aeróbne-anaeróbne zmiešanú flóru sa líši v závislosti od typu patologického procesu. Špecifiká septických komplikácií v mimoriadnych podmienkach sa vzťahujú aj na druhové zloženie patogénov a ich dominantných zástupcov.

záujmu údaje o citlivosti mikroorganizmov na nových liekov. Rezistogrammy (percento citlivými kmeňmi), vyznačujúci sa nasledujúcimi vlastnosťami citlivosti. Na stafylokoky: citlivý na imipenem - 92% kmeňov na amikacín - 77%, ciprofloxacín - 73%, cefotaxím - 69%. Pre Enterobacteriaceae: ciprofloxacín - 94%, to iMIP - 86%, amikacín - 76%, cefotaxím - 74% - Piper tsillin - 68%. Pre pseudomonád: Imipeném - 79%, Amica Ching - 84%, ciprofloxacín - 82%, cefotaxím - 67%, pi peratsillin - 89%. Pre Bacteroides: Imipeném - 80%, pi peratsillin - 77% Či profloksatsin - 62%. Pre klostridiální: piperatsil lin - 84% - 82% Imipeném, ciprofloxacín - 70%, ampicilín - 60% (obrázok 1).

skupina pozoruhodné antibiotiká aminoglykozidy, zohráva osobitnú úlohu v intenzívnej starostlivosti. V dôsledku dlhého štúdie druhového zloženia a citlivosť na aminoglykozidy (Obr. 2) sme vyvinuli odporúčania týkajúce sa výberu antibiotík a ich kombinácie v núdzových situáciách je u chirurgických pacientov. Odhalená funkcie Citlivosť bežných patogénov umožnené rozvíjať a realizovať výskumný ústav urgentnej starostlivosti. NV Sklifosovsky antibiotickej režimy pre rôzne typy infekcie rany, rovnako ako odporúčanie pre empirickú liečbu, kým nie sú výsledky bakteriologických testov počas chirurgických zákrokov.

Prax ukázala, že vo väčšine prípadov je nutné liečenie septických ochorení iba pravidelné informácie vo forme osobitných štvrťročných štatistických kartogramy, ktoré obsahujú informácie o druhovom zložení a liekovej rezistencie patogénov v tomto oddelení.

Ako príklad, údaje o účinnosti antibiotiká proti 453 klinických izolátov Pseudomonas aeruginosa, izolované od chirurgických pacientov, sú uvedené v tabuľke. 1. Ako možno vidieť z toho, najaktívnejší antibiotikum proti P. aeruginosa sú netilmicínu, meropeném, imipeném, amikacín.

V praktickej činnosti by mala brať do úvahy citlivosť zmien flóry v dynamike, kedy infekcia rany. Teda, pri analýze stability vybraných organizmov k antibiotikám u pacientov s strelných rán bolo preukázané, že frekvencia rezistencie na karbenicilín a gentamicín v Pseudomonas aeruginosa izolovaných počas počiatočnej skúšky a výška ochorení bol približne rovnaký. bolo preukázané, že väčšiu odolnosť voči gentamycínu - vo výške ochorenie dosiahol 75%, v priebehu procesu čistenia alebo chronické - 33%. Výnimkou boli netilmicínu a amikacínu, citlivosť, ktorá je zachovaná vo všetkých fázach pozorovaní (obr. 3).

Aminoglykozidové antibiotiká, rovnako ako desiatky rokmi, sú nenahraditeľné a hrajú dôležitú úlohu v liečbe ťažkých foriem hnisavé infekcie v núdzovej operácii. Cez neustálym zavádzaním nových antimikrobiálnych liekov (penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny) Alternatívne moderné polosyntetický aminoglykozid (netilmicínu, amikacín, isepamitsinu) v súčasnej dobe neexistuje. To je vzhľadom k ich vysokej účinnosti proti stafylokokom, E. coli, Proteus, Pseudomonas palochki- dobrú klinickú účinnosť spôsobené rýchlym baktericídnym účinkom a dlhou postantibioticski effektom- pomalšie odporu formácie v porovnaní s beta-laktámových antibiotík.

Antibiotiká aminoglykozidové nemajú akciu imunosupresívnej. Vďaka výkonnému antimikrobiálnym účinkom, ktoré prijali silné postavenie v klinickej praxi na liečbu ochorení a septikov urgentných stavov v chirurgii.

Okrem toho, aminoglykozidy vykazujú synergické účinky v kombinácii s beta-laktámov (penicilíny, cefalosporíny, karbapenémy), Fluorochinolóny a niektoré ďalšie antibiotiká, ktorá vám umožní zahrnúť do komplexných systémov racionálne antibiotickej terapie a individuálne terapiu extrémnych podmienkach u pacientov.

Na základe početných klinickej a experimentálnej vývoj vyvinula určitá Indikácie pre použitie aminoglykozidov v lekárskej praxi:

• V počiatočnom štádiu ochorenia neznámej etiológie v núdzových indikácie na antibiotickú terapiu (v kombinácii s b-laktámových liečiv).

• Pri silno ochorenie vyskytujúce sa s výraznou Pyo-zápalovú zložkou (mediastinitida, peritonitída, sepsa, celulitída, a mäkkých tkanív abscesy atď).

• Počas exacerbácie chronické ochorenie a stavov, hnisavých-zápalové, vrátane tých, ktoré súvisia s tvorbou sekundárnych imunodeficienciou.

• V počiatočnej fáze vývoja sekundárne bakteriálne meningitídy.

• V urologické praxi, pretože koncentrácia aminoglykozidov v moči je výrazne vyššia ako MIC hodnoty u väčšiny patogénov infekcie močových ciest.

• Pre antibakteriálne profylaxiu pooperačných hnisavých komplikácií (v kombinácii s b-laktámových antibiotík, metronidazol a ďalšie anti-anaeróbne činidla).

• Pri infekciách kože a podkožného väziva vyhorenia pôvodu.

Pre liečbu týchto klinických jednotiek je potrebné dať prednosť dvom drog aminoglykozidu - amikacín a netilmicínu.

V prípade, že prideľovanie gentamitsinrezistentnyh rezistentné kmene ako tobramycín a sisomycin, aminoglykozidové antibiotiká voľba medzi netilmicínu, pretože miera izolácie patogénov rezistentných k nemu aj pre kmeňov nemocničných neprekročila 8-12%.

Okrem toho, vlastné do skupiny aminoglykozidov OTO a nefrotoxické vedľajšie účinky sú menej výrazné v netilmicínu.

Preto chirurgické nemocnice netilmicínu možno považovať za výber aminoglykozidu.

1. Briskin BS a kol. Moderné aminoglykozidy v chirurgickej praxi: príležitosti a vyhliadky. Mater. sympózium "Problémy s infekciou v intenzívnej starostlivosti. S využitím moderných aminoglykozidy", M., 1998.

2. Vasina TA Antimikrobiálnu účinnosť NETROMYCINE v núdzovej operácii. Mater. sympózium "Problémy s infekciou v intenzívnej starostlivosti. S využitím moderných aminoglykozidy", M., 1998.

3. Vasina TA Kombinácia antibiotická liečba septických komplikácií a chorôb v ordinácii. Lekár. diss. Moskva, 1996.

4. Vasina TA, Nikolaev AV Antibiotická liečba brušné purulentná infekcie. Mater. sympózium "Diagnostika a liečenie nezrelé enterickej fistuly", M., 1998.

5. Gostishchev VK Základné princípy prevencie infekčných komplikácií v chirurgii. Metodické odporúčania. Moskva, 1999.

Imipenem / CILASTATÍN sodný -

TIENAM (Obchodný názov)

(Merck Sharp & Dohme Idea)

netilmicínu -

NETROMYCINE (Obchodný názov)

(Schering-Plough)

Piperacilín / tazobaktám -

TAZOCIN (Obchodný názov)

(Wyeth-Lederle)

cefepim -

Maxipime (Obchodný názov)

(Bristol-Myers Squibb)

ciprofloxacín -

tsiprinol (Obchodný názov)

Aplikácia na článok

Adresa pre korešpondenciu:
129010, Moskva, pl. Bolshaya Sukharevskaya, d. 3 Ústav urgentnej starostlivosti. NV Sklifosovsky Afanasyevna Tatiana Vasina

Druhy chirurgickej infekcie etiologické štruktúre pôvodcov
1) aeróbne infekcie

2) anaeróbne-aeróbne zmiešané infekcie

3) neklostridiálního anaeróbne infekcie

4) zmiešané anaeróbne klostridiální infekcie