Anaeróbne infekcie: liečba, príznaky, príčiny, príznaky, prevencia

Príznaky sú závislé na lokalizácii infekcie. Anaeróbne baktérie sú často sprevádzané prítomnosťou aeróbnych organizmov. Diagnóza je klinická, spolu s Gramokrashivaniem plodiny a pre detekciu anaeróbnych kultúr. Liečba antibiotikami a drenáž a debridement.

Stovky druhov anaeróbnych baktérií asporogenní - súčasťou bežnej flóry kože, ústnej dutiny, tráviaceho traktu a pošvy. Ak sú tieto vzťahy zničené (napr., V priebehu chirurgického zákroku, ďalšie zranenia, obehové poruchy alebo nekróza tkaniva), niektoré z týchto druhov môže spôsobiť infekcie s vysokou chorobnosťou a mortalitou. Po zavedení hlavného miesta hematogenically organizmov môže dosiahnuť vzdialených miest. Vzhľadom k tomu, aeróbne a anaeróbne baktérie, sú často prítomné v rovnakej infikovaného miesta, vhodné postupy na identifikáciu a siatie, aby nemožno zobraziť anaeroby.Anaeroby môže byť hlavnou príčinou infekcie v pleurálnej dutine a legkih- intrabdominalnoy v oblasti gynekologickej oblasti, CNS, horný dýchacích ciest a kožných ochorení, a bakteriémia.

Príčiny anaeróbnych infekcií

Hlavné anaeróbne gramnegatívne bacily zahŕňajú Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica a Fusobacterium spp.

Patogenéza anaeróbnych infekcií

Anaeróbne infekcie môžu byť obvykle charakterizovať takto: 

• Majú tendenciu sa objaviť ako lokalizované nahromadenie hnisu (absces a celulitídy).
• zníženie O₂ a nízke Potenciál redoxný, ktoré prevažujú v Avaskulárna a nekrotických tkanív - sú veľmi dôležité pre ich prežitie,
• V prípade bakteriémia, zvyčajne nevedie k diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

Niektoré anaeróbne baktérie majú zjavné faktory virulencie. Virulentné faktory B. fragilis, pravdepodobne trochu prehnané vzhľadom k ich častému identifikáciu v klinickom materiáli cez svoje relatívnej vzácnosti v normálnej flóry. Tento organizmus je polysacharidový kapsule, ktorý zrejme stimuluje tvorbu hnisavého zamerania. Experimentálne model sepsa intrabdominalnogo ukázalo, že B. fragilis môže spôsobiť absces samy o sebe, zatiaľ čo iní baktericídy spp. vyžaduje synergický účinok iného organizmu. Ďalší faktor virulencie, potentní endotoxín, sa podieľa na septický šok súvisiace s ťažkou faryngitídy Fusobacterium.

Morbidita a mortalita v anaeróbnych a zmesné bakteriálne sepsy sú tak vysoké ako v sepsa spôsobené niektorými aeróbnych mikroorganizmov. Anaeróbne infekcie sú často komplikovaná nekrózu hlboké tkaniva. Celková úmrtnosť v ťažkej sepse a intrabdominalnom zmiešané anaeróbnych pneumóniu je vysoká. B. fragilis bakterémia má vysokú úmrtnosť, najmä u starších pacientov a pacientov s rakovinou.

Symptómy a príznaky anaeróbnych infekcií

horúčky sú bežné pre pacientov a rozvoj silná triaška kritický sostoyaniy- vrátane infekčné-toxického šoku. DIC môže dôjsť v sepsy Fusobacterium.

U niektorých infekcií (a príznaky) spôsobené zmiešanú anaeróbne organizmy cm. A stôl MANUAL. 189-3. Anaeróbne sú zriedkavé počas infekcie močových ciest, septická artritída a infekčné endokarditídou.

Diagnóza anaeróbnych infekcií

• Klinické podozrenie.
• Gram farbenie a kultúra.

Klinické kritériá pre prítomnosť anaeróbnych infekcií patrí:

• Infekcia v susedstve povrchov slizníc, ktoré sú anaeróbne flóru.
• Ischémia, nádor, penetračné trauma, cudzie teleso alebo perforovaného vnútorného orgánu.
• Šírenie sneť, má vplyv na kožu, podkožie, fascie a svalov.
• Pachy hnis alebo infikované tkaniva.
• Abscesu.
• Plyn v tkanivách.
• Septický tromboflebitída.
• Nedostatočná reakcia na antibiotiká, ktoré nemajú významnú anaeróbne aktivitu.

Anaeróbne infekcie by mala byť podozrivá, keď rana má nepríjemný zápach, alebo keď Gram škvrna hnis infikovaný miest farbenie ukazuje zmiešané pleomorfní baktérie. Iba vzorky odobraté v normálne sterilných priestoroch na siatie, pretože iné prítomné organizmy môžu byť ľahko zamenené za patogény.

Gramovo farbenie a aeróbne kultúry by mali byť získané pre všetky vzorky. Gramovo farbenie, a to najmä v prípade bakteroidnoy infekcie a kultúra pre všetky anaeróbnych baktérií môže byť falošne negatívny. Skontrolujte, či citlivosti anaeróbnych baktérií na antibiotiká komplexu a údaje nemusia byť k dispozícii >1 týždeň po počiatočnom vysiatí. Avšak, v prípade, že druh je známy, model citlivosť je zvyčajne možné predvídať. Z tohto dôvodu, mnoho laboratórií nemajú zvyčajne zistiť citlivosť anaeróbne organizmy.

Liečba anaeróbnych infekcií

• Odvodnenie a kanalizácie
• Antibiotikum sa volí v závislosti na lokalizácii infekcie

Pri inštalácii hnis infekcie vyčerpaný a devitalizovanú tkanivo, cudzie telesá a nekrotické tkanivo odstránená. Perforácia telo potrebuje byť liečený úzku ranu alebo odvodnenie. Ak je to možné, musí byť prietok krvi obnovený. Septický tromboflebitída môže vyžadovať žily podviaž spolu s antibiotikami.

Vzhľadom k tomu, že výsledky štúdií na anaeróbnu flóru nemusí byť k dispozícii počas 3-5 dní, začať užívať antibiotiká. Antibiotiká niekedy fungovať, aj keď sú rezistentné voči antibiotikám sa počet baktérií v zmiešaných infekcií, a to najmä v prípade, chirurgický debridement a kanalizácie adekvátna.

Orofaryngálna anaeróbne infekcie nemusia reagovať na penicilín, a vyžaduje preto liečivo účinné proti anaeróbnym baktériám rezistentným na penicilín (cm. Nižšie). Orofaryngálna infekcie a pľúcnej abscesy sa liečia klindamycín alebo laktámových antibiotík s inhibítormi laktamázy, ako je amoxicilín / klavulanát. U pacientov s alergiou na penicilín dobre aplikovať clindamycinovou alebo metronidazol (liečivo navyše aktívne proti aeróby).

Infekcie gastrointestinálneho traktu alebo ženské panvy anaeróbnych infekcií, pravdepodobne bude nutne obsahovať anaeróbne gramnegatívne bacily, ako je napríklad V.fragilis navyše fakultatívny gramnegatívnych baktérií, ako sú Escherichia kokosových vlákien, antibiotiká sú účinné proti obom druhom. Odlišný odpor B. fragilis a iné povinné gramnegatívne bacily na penicilíny a cefalosporíny 3. a 4. generácie. Avšak, tieto lieky majú vynikajúcu účinnosť proti B. fragilis a in vitro účinnosť: metronidazol, karbapenémy (napríklad imipeném / cilastatín, meropenému, ertapeném), kombinácia inhibítora a moksiflokatsin tigecyklín. Žiadny jednotlivý liek nemôže byť daná prednosť. Lieky, ktoré sú zrejme trochu menej účinné proti B. fragilis in vitro, sú všeobecne účinné, vrátane klindamycín, cefoxitin a cefotetan. Všetky okrem klindamycínu a metronidazol môžu byť použité ako monoterapia, pretože tieto lieky je tiež dobrý účinok proti fakultatívne anaeróbne gramnegatívne bacily.

Metronidazol je účinný proti klindamycín rezistentné B. fragilis, má jedinečnú anaeróbne baktericídne schopnosť, a zvyčajne nie je menovaný v súvislosti s pseudomembranóznej kolitídy niekedy spojené s klindamycínom. Obavy z možného mutagenity metronidazolu bez klinického dôkaz.

Vzhľadom k tomu, veľa možností pre liečbu gastrointestinálnych alebo ženských panvových anaeróbnych infekciu na kombináciu potenciálne nefrotoxické aminoglykozidov (ovplyvniť črevnú gramnegatívne bacily) a antibiotikum účinné proti B. fragilis, ďalej trvať.

Prevencia anaeróbnych infekcií

• Metronidazol a gentamicín alebo ciprofloxacín.

Pred tým, než vybraných pacientov s kolorektálnym chirurgia, musia byť pripravené pre postup čreva, ktoré je dosiahnuté nasledujúcim spôsobom:

• Preháňadlo.
• klystír,
• Antibiotikum.

Väčšina chirurgov a dať orálne a parenterálne antibiotiká. Iba v prípade núdze operácie hrubého čreva parenterálnej antibiotiká. Príklady ústnej - neomycín plus erytromycín alebo neomycín plus metronidazol- tieto lieky sú nie viac ako 18-24 hodín pred zákrokom. Príklady parenterálneho predoperačnej - cefotetan, cefoxitin alebo cefazolín navyše metronidazolom. Predoperačné antibiotiká parenterálnej riadené bakterémia, sekundárnych alebo metastatických zníženie septických komplikácií a zabrániť šíreniu infekcie v okolí miesta chirurgického zákroku.

Pre pacientov s potvrdenou alergiou alebo nežiaducich účinkov na laktámy, sa odporúča: Clindamycin a gentamicín, aztreonam alebo tsiprofloksatsin- alebo gentamicín a metronidazol alebo ciprofloxacín.