Prvá pomoc pre pleť absces

Infekcie mäkkých tkanív a kože abscesy sú často pozorované u pacientov pohotovosti pomoschi- ktoré tvorí až 5% všetkých návštev na ED.

bakteriológie

Anaeróbne baktérie sú súčasťou bežnej flóry kože a slizníc, vrátane úst, pošvy, močovej trubice a hrubého čreva. Ústne množstvo anaeróbne desaťnásobne prevyšuje aeróbne mikroflóru. A v distálnej črevo zvýšili svoj pomer 1000: 1 a väčšie alebo 20-30% hmotnosti čerstvých výkalov hustej hmoty živých baktérií, a takmer všetci z nich sú anaeróbne. V abscesy často nájsť anaeróbne baktérie (zvyčajne v zmiešaných kultúrach), najmä v oblasti rozkroku. Ich význam infekcie CNS, brucha a dýchacích orgánov je dobre známy.

Bacteroides fragilis je jediný anaeróbne, odolné voči penicilínu a najbežnejšie gramnegatívne anaeróby ľudské výkaly. To je zvyčajne prítomný v abscesy, ktoré sa vyskytujú v oblasti rozkroku. Z bakteriologické hľadiska sú anaeróbne abscesy bývajú zmiešané.

Prevládajúce aeróbne v kožných abscesov je Staphylococcus aureus. Podľa niekoľkých štúdií uskutočnených v posledných rokoch, Staphylococcus aureus sa vyskytuje v takmer 25% z abscesy a takmer vždy vystupuje v čistej kultúre. Je potrebné poznamenať, že vyčnieva oveľa menej, než sa predpokladá klinicky (menej ako 50%). Dve tretiny infekcií Staphylococcus aureus abscesov tvorí hornej časti tela (hlava, krk, podpazušie, kmeň). Tendencia organizmu k tvorbe abscesov dobre izvestna- jeho potenciál v tomto smere, závisí nielen od kombinácie súčinnosť s ďalšími baktériami, ako je kombinácia s anaeróby. V 97% ambulantných pacientov infikovaných Staphylococcus aureus, je odolnosť voči penicilínu G.

Proteus mirabilis, obvykle s živoriť v stolici, je najčastejšie detekovaná Gram-negatívne aeróbne. Je zistené predovšetkým v koži abscesy hornú polovicu tela. Dôvodom pre to je nejasné, pretože tento mikroorganizmus nie je normálne obyvateľom kože hornej polovice tela.

E.coli, aerobic, najviac obyčajne nájdené vo výkaloch a obsah brušnej abscesy, zriedka zasiate kožné abscesy, a iba v niektorých prípadoch - v oblasti rozkroku abscesy. Všeobecne je mylná predstava, že zápach z hnisu vzhľadom k zásadnému aktivitu E. coli alebo iné gastrorezistentné aeróby. V skutočnosti, hnis v abscesy spôsobené Escherichia coli, je bez zápachu. Zápach absces hnis lokalizovaný v konečníku, vzhľadom k prítomnosti anaeróbnych baktérií.

Abscesy spojené s užívaním drog, skôr celulitídy a zatvrdnutí pokožky so zapojením regionálnych lymfatických uzlín. Navyše, ich rast je často rýchlejší začať. Tento klinický obraz je s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku vstrekovania nekrotizujúcich chemické podnety, a tieto podnety môžu byť nie toľko lieky, ako tie, alebo iné nečistoty, ktoré spôsobujú sterilné abscesy.

gram farbenie

Pri infekcii mäkkých tkanív farbiacich mikroskopických Gramovo farbenie je jednoduchý, cenovo dostupné a spoľahlivé metódy na identifikáciu patogénov. Predbežná identifikácia kým výsledky kultivácie poskytujú racionálne výber antibiotiká. Bohužiaľ, Gram farbenie neidentifikuje aeróbne a anaeróbne baktérie. Avšak, v tomto spôsobe sú určené Tri špecifické morfologické picture.

1. V prípade, že hnis ster, Gram-zafarbené (hnis opatrne odsatá z abscesu dutiny), nájdených iba veľké grampozitívne koky, pripomínajúce strapec, absces je takmer určite spôsobená Staphylococcus aureus, ktorý je zvyčajne potvrdzuje kultúrou.

2. V prípade, že gram-zafarbený rozter nevykazuje mikroflóry, potom s najväčšou pravdepodobnosťou, že je to sterilný absces.

3. Stanovenie grampozitívne a gramnegatívne kombinácia mikroflóry (tyčí a koky) označuje zmiešaný aeróbne-anaeróbne infekciu.

klinické prejavy

Kožné abscesy sa môže objaviť kdekoľvek na tele. Porušenie integrity ochranného epitelu v mikrotraumat (ako sú rezy a odreniny) umožňuje normálnu flóru pokožky a sliznice priľahlých preniknúť do sterilnej subkutánneho priestoru. Abscesy tiež vznikajú, keď obštrukcie potu a mazových žliaz. Abscesy sú často posledné miesto v konečníku, podpazuší, na hlavy, krku, t. E. V oblastiach bohatých na mazové žľazy vybavených. Mazové a potné žľazy začať aktívne pôsobiť iba po puberte, s tým, čo sa zdá byť spojený zvýšený výskyt abscesov u dospelých.

Perirectal absces často vznikajú z análneho abscesov kript- vlasových folikulov spôsobené pridaním sekundárnych infekcií v priebehu pestovania do vlasov, a vulvovaginálna abscesy sú dôsledkom obštrukcie Bartholin žliaz. Je pravidlom, že muži abscesy sa vyskytujú v oblasti hlavy a krku, v perirectal oblasti a končatín, a pre ženy, ktoré sú umiestnené v podpazušné oblasti, vulvovaginálna a perirectal.

Pacienti zvyčajne si sťažujú na miestnu bolesť a opuch v oblasti abscesu, často upozorňuje, že toto ochorenie začalo asi pred týždňom. Časté pokusy o vlastné absces (rovnako ako je zrejmé) ho opätovným vytláčanie alebo prokalyvaniya- teda lekár sa musí vysporiadať s už poškodeného tkaniva a nedostatočne odvodnené lézie.

Väčšina pacientov s kožnými abscesmi žiadne známky intoxikácie. Hoci často uvedené mierne tachykardiu, môže byť spojená s bolesťou alebo úzkosti pacienta, rovnako ako priame toxické účinky infekcie. tesnenie tkanivo môže byť pozorovaný okolo abscesu, celulitída, opuch tkaniva v dôsledku stagnácie lymfy, lymphangitis a regionálne lymfadenopatiou. Zvýšenie teploty sú zriedkavé.

Horúčka u pacienta s kožným abscesom môže znamenať súčasne generalizované infekcie. Avšak, horúčka môže byť príznakom zníženie odolnosť organizmu, čo predurčuje k rozvoju systémové infekcie. Pacient je skúmaná, aby sa zistili príznaky poranenia, popálenia, a tiež novotvary (najmä prítomnosť leukémia), cukrovka, obehové nedostatočnosť, kollagenoza- Okrem toho je potrebné poznamenať, kortikosteroidmi alebo inými liekmi.

U niektorých pacientov, aj napriek adekvátnu liečbu, kožné abscesy nemajú ustúpiť a sklon k častému opakovaniu. Tieto abscesy v oblasti rozkroku môže zahŕňať nediagnostikované zápalové ochorenie kishechnika- 10% pacientov s granulomatózna kolitída (Crohnova choroba) majú komplikácie, ako je napríklad perirectal abscesy a fistuly. Recidivujúce abscesy v podpazuší a triesla, môže byť príznakom hnisavá hidradenitis pod-. Opakujúce sa alebo nezacelené abscesy, pravdepodobne spôsobený niektorú z vyššie uvedených faktorov, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu.

liečba

Základ liečby lokalizované kožné absces u inak zdravých pacientov bez známok intoxikácie je rez a odvodnenie. Vo väčšine prípadov, keď sa vyžaduje dostatočne držaný liečba antibiotikami (pozri tabuľku. 1). Ak je úspešná liečba v takýchto prípadoch, nie je potrebné pre siatie alebo farbenie náterov podľa Grama, aj keď tieto štúdie poskytujú určité informácie o príčinných faktorov infekcie.

Tabuľka 1. Liečba kožných abscesov

U pacientov s normálnou imunitou

Otvorenie abscesu a odvodnenie
Siatie alebo Gram škvrna sa nerobí
Antibiotiká sa nepoužívajú

Skupina s vysokým rizikom (Sepsa, imunosupresia, cukrovky, špeciálne umiestnenie lézie)

Otvorenie abscesu a odvodnenie
Kultúra a farbenie sterov Gram
antibiotikum

Otvorenie abscesu a odvodnenie

Stupeň proliferácie a množstvo abscesu hnisu, ktorý musí byť odvádzaný, typicky podceňovať, najmä pri lokalizácii lézie v rozkroku alebo na končatinách, kde jediným namáhanie tesnenia tkanivo bez výkyvov, môžu naznačovať prítomnosť hnisu podľa tohto tesnenia. V prípade pochybností, pokiaľ ide o uznanie celulitídy alebo abscesu, môže byť pokus o ihly punkcii postihnutej oblasti. Ľubovoľný počet odsať hnis je dostačujúca, pretože vždy signalizuje prítomnosť absces, ktorá vyžaduje chirurgický zákrok.

Ak je hnis nie saním, je pravdepodobné, že je celulitída, ktorá ešte nebola vytvorená dutina. V takýchto prípadoch je vhodné použiť niektoré tepla umýva a antibiotík, môže blokovať hlavné kožné flóry v postihnutej oblasti. Účinnosť antibiotík v liečbe celulitídy podložená. Avšak, v prípade ich použitia sa musí vykonávať siatie a farbenie podľa Grama materiál získaný injekcií 1 ml sterilného fyziologického roztoku, ktorý neobsahuje kyslík (nebakteriostaticheskogo) v chorých oblasť- roztok sa potom odsaje a skúmal. Pacient by mal byť zachovaná až do vyriešenia procesu, pretože v niektorých prípadoch sa infekcia postupuje k abscesu, aj napriek použitiu antibiotík.

Pitva absces kanalizácie a nevyhnutne bolestivé. Správna lokálnej anestézie anaesthetises iba kožný kryt absces. Zavedenie veľkého množstva anestetika infiltrovať tkanivá obklopujúce absces iba zvyšuje opuch, čo iste zvyšuje bolesť a ďalej porušuje prekrvenie. Anestézia pri odvodnení abscesy končatín môže byť poskytnutá regionálne blokády. Často celkom pohodlné pre pacienta (rovnako ako pre lekárov), je pacient intramuskulárna premedikácie opiáty za 30-40 minút pred zákrokom.

Tak, pre pacienta s hmotnosťou 70 kg je dostatočne podávanie 50-150 mg meperidín hydrochlorid, alebo 5-10 mg morfín sulfát s 25 až 50 mg liečivá potenciátor, ako je hydroxyzín hydrochlorid alebo prometazínu. Tiež sa používa diazepama- intravenóznej anestézie v niektorých prípadoch môže byť zabezpečená 50% oxidu dusného.

Rozhodnutie o odvodnenie absces v ED, a nie v inštitúcii závisí od schopnosti poskytovať dostatočnú anestézie, hĺbka možností abscesu a ďalšie liečby pacienta na ambulantne. Väčšina lokalizované kožné abscesy môžu byť vypustený v UNP. Hlboké absces, ktoré sú distribuované pod subkutánnej fasciu alebo lokalizované v blízkosti neurovaskulárne zväzkov, a abscesy vyžadujúce debridement alebo brániť dosiahnutie uspokojivej analgézie sa musí vypustiť v ústave. To isté platí na perianálny absces, ktorým sa na svalu, ktorý dvíha riť, alebo prenikajúce ishiorektalnoe priestoru alebo konečníka.

Pacient je umiestnená tak, že zobrazovacia plocha abscesu bola kompletná. Keď vulvovaginálna absces pacient je umiestnený v polohe litotomické. Na liečbu perirectal a pilonidal abscesu je lepšie použiť postavenia pacienta s kolenami lisovaných k hrudi, The Sims polohe alebo polohe na bruchu. Tam môže byť použitý široký pruh lepiacej pásky, ktoré sú pripojené k sedacie krát a okraja stola pre ťahanie zadku pre poskytnutie zodpovedajúcej expozície.

Chirurgická miesto opatrne spracuje s roztokom povidon-jodidu a nariasené rúška. Ak tomu tak nie je platné miestne anestézia sa kože v mieste navrhovaného rezu anestéziu 1% lidokaínom alebo sprej cez chlóretyl výkyvy časť, a v jeho neprítomnosti - z centrálnej oblasti indurácia. Ak je to potrebné na siatie anaeróbne baktérie pus potom atmosférické perkutánna alebo odobratých bezprostredne po narezaní (aby nedošlo k jeho dlhodobému kontaktu so vzduchom).

Incízia skalpelom № 11 po celej dĺžke časti kolísanie prirodzenú kožnej riasy pokroku. Ak je Bartholin žľaza absces rez vykonáva cez sliznicu, skôr než na povrchu kože. To by malo zabezpečiť voľný odtok hnisu a potrebu vziať materiál pre siatie a farbenie podľa Grama. Absces nie je jednoduchá sférická obrazovaniem- to zahŕňa sieťové prstovitého formácie skladajúci sa z granulačného tkaniva a hnisavé dutiny, prebiehajúce v opačných smeroch od stredovej roviny najmenšieho odporu.

To znamená, že absces dutina by mala byť otvorená v radiálnom smere, ktorý umožňuje otvoriť všetky "vrecká" a dôkladne sa fyziologickým roztokom, aby úplne odstrániť hnis a zvyšky nekrotického tkaniva.

Osobitnú pozornosť je nutné pri otvorení abscesov v krku alebo triesla, kde prechádza neurovaskulárne zväzky prechádzajú v blízkosti povrchu kože. Potom absces dutina do plnej hĺbky je naplnený voľne gázou turundy. Tesné vyplnenie absces dutiny neposkytuje drenáž a môže spomaliť proces hojenia. Používanie tampónov s jodoformu nie je nutné.

A konečne, prekrýva suchý obväz s absorpčným. V tomto ohľade je obzvlášť ťažké perineálnej ploche. Použitie sanitáciu utierky, je účelné, a to ako v prednej a v zadnej lokalizačné absces v uvedenej oblasti. V prípade, že zmes obväzov je nevyhnutné, potom by pacient mal byť poučený o neprípustnosti ich umiestnení na webe a odporučí teplé sedacie kúpele po dobu 20-30 minút, 4 krát denne. Obväzy sa mení po 48 h, s výnimkou lokalizáciu abscesu v oblasti tváre, keď je obväz mení každý deň, zatiaľ čo turundy odstránené.

Pacienti s minimálnymi sekrétu v abscesu dutine, rozlíšenie celulitída tkanivo obklopujúce hojenie a tvorbu granulačného tkaniva odporúča teplé obklady. Pacienti s pokračujúcou sekrét obväz by mal smenit- následnej vizuálna kontrola sa vykonáva v 24-48 hodín. V prípadoch, keď existujú jasné známky oživenia, sledovanie pacientov nie je nutná.

Použitie antibiotík pred a po reze a odvodnenie je uvedený v nasledujúcich prípadoch:

intoxikácie a podstatné zvýšenie teploty;
abscesy v mastoid alebo centrálnej čelné trojuholníka, pretože tieto oblasti sú zvedené kavernózna sinus;
v prítomnosti systémovej vaskulárnej choroby alebo poškodenia;
u pacientov užívajúcich imunosupresívne lieky alebo chemoterapiu.

Títo pacienti môžu byť vykonávané pilotnú štúdiu o patogénne flóry.

Porovnanie lokalizáciu abscesu a známym bakteriologického Reprezentatívne podobných miestach, umožňuje nastaviť pravdepodobné absces mikroflóru. Typicky sa mikrobiálna flóra kožných abscesov odráža zloženie mikroflóry kože a sliznice v odbore.
Detekcia páchnuce hnisu často ukazuje na prítomnosť anaeróbnych baktérií.
Skúšobné Gramovo farbenie šmuhy hnis umožňuje identifikáciu sterilných abscesov a abscesy zmiešané aeróbne a anaeróbne flóru, rovnako ako abscesy, infikovaných S. aureus.

Po skúške bakteriologického určení najvhodnejšieho antibiotiká môže byť vybraná. Mikroflóra kožných abscesov odráža zloženie mikroflóry v postihnutej anatomické oblasti. Ak sú antibiotiká použitá na abscesy v oblasti hlavy, krku, podpazušie oblastiach alebo končatín, mali by ste antistafylokového orálne podávanie, ako je napríklad vankomycín, dicloxacillin, erytromycín alebo cefoxitinu. Cefalosporíny sú tiež účinné proti P.morabilis. Hospitalizovaných pacientov s podozrením na bakteriémia, krv nutne plodiny produkovaný. Abscesy spojené so zneužívaním niektorých liekov, často obsahujú penitsillinchuvstvitelnye anaeroby- Staphylococcus aureus sa nachádza menej ako 25% prípadov.

U pacientov užívajúcich antibiotiká pestovaných plodín ako aeróbne a anaeróbne flóry na stanovenie špecifickej bakteriálne spektrum absces, ktorý umožňuje meniť výber antibiotika, ak je uvedené.

Perineálnej abscesy vznikajú análnych krýpt (perirectal), vyznačujúci sa tým fekálne flóry. Kožné abscesy zadok odrážať zloženie mikroflóry kože. Abscesy žľazy Bartholin alebo kanálu, ktorý obsahuje vaginálnej flóry. Zvyčajne len B.fragilis anaeróbne, odolné voči penicilínu a aminoglikoziyaam. Tetracyklín nie je vhodný ako liek prvej voľby s ohľadom na odolnosť voči nej mnohých anaeróbnych baktérií. Pri liečbe abscesov perinea, kedy ako patogény podozrenie na anaeróbne baktérie sú znázornené klindamycín alebo novú generáciu cefalosporínov.

GV Meyslin

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno