Etiológie a patogenézy septických komplikácií cisárskym rezom

V súčasnej dobe sú hlavnými pôvodcami zápalových ochorení v pôrodníctve sú oportunistické aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy. Charakteristickým rysom tohto stupňa je polymikrobiálnym etiológiu zápalových komplikácií cisárskym rezom s tvorbou združenia mikroorganizmov.

Vo väčšine prípadov, keď endometritída z maternice osiatej združenia aeróbnych a anaeróbnych mikroorganizmov. Medzi aeróbnych patogénov endometritídy najbežnejšie E. coli (33%) a Proteus (33%). Tiež je tu vysoký výskyt detekcie Staphylococcus aureus (31%), ale zvyčajne je mikroorganizmus je zasadená v spojení s ďalšími aeróby (zvyčajne Escherichia coli, enterokoky) a anaeróbnych baktérií. Hlavnými zástupcami anaeróbne flóru sú endometritídy Bacteroides (43%), trochu vzácnejší zástupcovia anaeróbne grampozitívne koky (peptokokki 36% peptostreptokokki 25%).

Je potrebné poznamenať, že vyššie uvedené mikroorganizmy sú súčasťou flóry rezidentných dolného genitálneho traktu spolu s avirulentní mikroorganizmami, ako sú laktobacily a diphtheroids. Avšak, ak za normálnych podmienok dominuje minulosť, kedy endometritída výrazný nárast počtu kolónií Enterobacteriaceae a anaeróbnymi asporogenní.

Porovnanie výsledkov bakteriologického výskumu materiálu získaného z maternice u žien pri pôrode fyziologickým šestonedelí a endometritídy príkladnom prevedení indikuje neprítomnosť základných rozdielov v druhové zloženie črevnej mikroflóry. Avšak kvantitatívna analýza znečistenia maternice mikroflóry ukazuje, že keď endometritída je výrazne vyššia, než u zdravých žien, pri pôrode. V tomto prípade existuje priamy vzťah medzi stupňom mikrobiálnej kontaminácii a závažnosti klinického priebehu ochorenia.

V nekomplikované šestonedelí obrázku 10-10³- cfu / ml zodpovedá nízkym stupňom kontaminácie, ukazovateľov v -9 • 10 10 CFU / ml sú hranice medzi normálnou a infekčného procesu. Obsah mikróby 10⁴• 10 -9⁴ Cfu / ml zodpovedá priemerným stupňom znečistenia a ukazuje vývoj infekčného procesu. Pri ťažkej endometritídy často označený indikátorom kontaminácie maternicovej dutiny do 10⁵-10⁸ CFU / ml.

Existuje vzťah medzi závažnosti klinického endometritídy a početnosť detekcie mikrobiálnych združenia so zmenami v mikróby typu Assiociants. Tak, súbežne s nárastom závažnosti ochorenia, okrem Typickými zástupcami aeróby - enterokokov a Enterobacteriaceae, viac virulentný streptokoky je pridelený k zvýšeniu detekcia frekvencie B peptostreptokokkov niekoľkokrát, často pridelených viac vírusovým kmeňom Bacteroides (B. fragilis).

Je dôležité si uvedomiť, že povaha mikroflóry pridelené z maternice u žien s endometritídy, ovplyvnil vykonaná antibiotikum. Napríklad podiel takých kmeňov Enterobacteriaceae, ako je napríklad Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans- a Streptococcus faecalis, vyššia u pacientov liečených počas cisárskym prevenciu cefalosporínov, ktoré sú rezistentné voči týmto mikroorganizmom.

Okrem týchto typických predstaviteľov mikroflóry po pôrode žien s endometritídy, v posledných rokoch, existujú dôkazy o nemalý význam rolu vo vývoji puerperálnej infekcie mikroorganizmami, ako sú Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma a Gardnerella.

V kultúrach materiálu z prednej brušnej steny rany u žien s komplikovanými pooperačných striktne anaeróbnych osiatych iba v 10% prípadov. Častejšie než v endometriu, tam monokultúry patogény (38%). Najbežnejšie členmi aeróbne flóry sú Staphylococcus aureus a Escherichia coli, v uvedenom poradí 52% a 48% z plodín. Všimnite si, že v 72% prípadov, v priebehu zvarového hnisanie a divergencie na prednej brušnej steny koliformných mikroorganizmov strany. Táto skutočnosť svedčí o funkciách infikovaných rán laparotomické cisárskym rezom, vzhľadom k šíreniu infekcie pohlavného ústrojenstva a maternice v brušnej stene tkaniva.

Tieto dáta teda ukazujú, prevažujúci význam v etiológii zápalových komplikácií cisárskych asociáciou gram oportúnne aeróbnych a anaeróbnych mikroorganizmov, časť endogénnej flóry dolného genitálneho traktu.

Vznik a infekcie v priebehu puerpera do značnej miery závisí na stave bunkovej a humorálnej imunity. Už na konci tehotenstva, ostrý inhibícia schopnosti lymfocytov k proliferácii v reakcii na bakteriálne antigény. Obnovenie proliferačnej reaktivitu lymfocytov dochádza iba tri mesiace po pôrode.

Pacienti s infekčných komplikácií v popôrodnom období existuje porušenie bunkovej imunity, ktoré sú exprimované vo zníženie celkového počtu T a B lymfocytov, inhibíciu funkčnej aktivity T-buniek, aktiváciu T-supresor. Zároveň dôjde k zmene vo humorálnej imunity na zmeny koncentrácie IgG a IgM. Všeobecne platí, že charakter nachádzať medzi žien po pôrode s endometritídy po cisársky zmena indikuje prítomnosť ich sekundárneho imunodeficitu.

Porovnanie najvýznamnejšie rizikové faktory pri vývoji a početnosťou detekcie patogénov zápalových komplikácií po cisárskym rezom môže byť jasnejšie prezentovať patogenézy týchto komplikácií. V súčasnej dobe, endometritída a absces po cisárskym rezom kĺby sú polymikrobiálne choroba, ktorej rozvoj je stále prítomný v dolnej genitálneho traktu vedúca úloha, ktorú hrá mikroflóry. Táto komplikácia sa vyskytuje ako "rastúci infekcie" pri vykonávaní určitých podmienok.

Medzi tieto podmienky by mali upozorniť na zmeny v ženskej telesnej kondície v dôsledku pôvodného ochorenia, komplikácie tehotenstva, pôrodu, chirurgii. Osobitný význam, zdá sa, že patrí do počiatočných zmien v zložení flóry rezidentov, ktoré majú často charakter asymptomatickej infekcie.

Vybrané prednášky z gynekológie a pôrodníctva

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Delež v družabnih omrežjih: