Rizikové faktory pre cisárskym rezom

V posledných 15-20 rokoch, úspech zdravotníckej techniky viedli k 3-5 násobnému zvýšeniu frekvencie cisárskym rezom. Napriek rozšírenému cisárskym rezom komplex patrí do kategórie chirurgických výkonov s dostatočne vysokou frekvenciou komplikácií. V súčasnej dobe sa jedná o cisárskom reze je najčastejšou príčinou popôrodnej endometritídy.

Hlavnú úlohu v materskej morbidity po cisárskym rezom patrí do infekčných komplikácií, ktoré, v závislosti od stupňa rizika, ktoré v 5,2-85% prípadov. S prihliadnutím na lokalizáciu ohnísk všetkých žien sa zápalovými komplikáciami v pooperačnom období možno rozdeliť do niekoľkých skupín.

Po prvé, najpočetnejšie sú ženy s endometritídy po cisárskym rezom, druhý - s hnisanie a šev divergencie na prednej brušnej steny, a tretí - pacient s koinfekcie prednej brušnej steny maternice a švu vo štvrtom - vyššie uvedenej patológie v kombinácii s čiastočnou alebo úplnou zvar zlyhania v maternici. Tieto komplikácie zvyšujú riziko všeobecných foriem infekcie (zápal pobrušnice, sepsa) 6 krát a stále zostáva jednou z hlavných príčin materskej úmrtnosti a chorobnosti v popôrodnom období.

Významné rozdiely vo frekvencii zápalových komplikácií cisárskym rezom v dôsledku rozdielov sledovaných populácií a obtiažnosť stanovenia diagnózy. Zvýšenie frekvencie popôrodné infekcie prispievajú k nízkym sociálno-ekonomickým statusom nedostatočného prenatálne testovanie a údržby, zlé sociálne podmienky a nedostatočné, zlej výživy. V krajinách so silnou diferenciácie vrstiev obyvateľstva podľa sociálno-ekonomického statusu výskytu zápalových komplikácií je významne ovplyvnená úrovňou nemocnice.

Malo by tiež zahŕňať ženy so základným ochorením s rizikom výskytu popôrodných infekčných komplikácií. Infekčné komplikácie sa často vyvinie u pacientov s diabetom, hypertenzie, obezita, kolagénové cievne ochorenia, prítomnosť chronickej ohnísk nákazy. Medzi gynekologické ochorenia by mala byť obzvlášť poznamenať, panvové zápalové ochorenia a neplodnosť, ktorý vo významnej percento pozorovanie v dôsledku infekcie.

V posledných rokoch, relatívne vysoká frekvencia chronické endometritída, vyznačujúci sa tým, že mikroorganizmy pridelené v endometriu, ktoré môžu byť potenciálnymi patogény ako a postnatálnu infekcie. Pretrvávanie mikroorganizmov v endometriu v 70% prípadov, v kombinácii s rôznymi stupňami disbióze vo vaginálnej mikrobiálne komunita, vrátane 56,9% žien zistené bakteriálne.

Pri starostlivom štúdiu bakteriologické tehotná 20-30% sa nachádza u asymptomatických nosičov mykoplaziem pohlavného ústrojenstva, 8% - chlamýdie, 5% - virulentný Streptococcus skupiny B. U žien s počiatočnou nákaze výrazne zvýšil výskyt komplikácií tehotenstva, ako sú: hrozbou predčasných prerušiť beremennosti- mostíkové-cervikálny vnútromaternicové nedostatochnost- infitsirovanie- polyhydramnios. Baktérie, ktoré žijú v pošve a krčka maternice, uvoľnenie fosfolipázy A2. Tento enzým vedie k uvoľňovaniu kyseliny arachidonovej z plodových obalov a odpaľovacie prostaglandínu kaskády, ktoré môžu spôsobiť predčasný pôrod.

Preto sa tieto faktory by mali byť považované za rizikové faktory pooperačných zápalových komplikácií. Patrí sem aj prítomnosť stehy na krčku maternice. V tejto situácii, kombinácia má hodnotu faktora hrozí potrat medzi cervikálnej neschopnosti a švy, ktoré sú dlhodobo v cervikálnych tkanivách udržiavaním zápalový proces.

Prominentný medzi infekčnými komplikáciami riskovať faktory zaujímajú faktory realizované pri pôrode. Patrí medzi ne predčasné prasknutie membrány, predĺžená pri pôrode, je vysokofrekvenčné vaginálny štúdie invazívne plodu posúdenie, patologická strata krvi počas pôrodu. Samozrejme, že sú vzájomne rôzne faktory, často jedným z faktorov (frekvencia vaginálna štúdia) je dôsledkom toho druhého (pre predĺženie pôrodu).

Zvláštne diskusie zaslúži faktor neskoré odtok plodovej vody. Je preukázané zvýšenie početnosti kontaminácie plodovej vody, plodových obalov a endometria mikroflóry reprodukčného traktu, pokiaľ je doba po otvorení membrány ako 6 hodín, takmer 100% kolonizáciu bezvodým dobu viac ako 12 hodín, a následne zvýšenie početnosti zápalové komplikácie po pôrode. Avšak, v genéze predčasné prasknutie membrány hrá dôležitú úlohu v ich počiatočnej infekcie.

Elektrónovej mikroskopie Rozdelením mykoplazmy materský epitel amnion má známky degradácie s klesajúcou funkčnú aktivitu, kým sa vzhľad lipovakuolyarnyh inklúzií detekovaný fibrinoidní nekrózu a zničenie amnion stromálne fibroblasty. Pri streptokokovej infekcie odhalilo zápalové zmeny v placente a decidua. To znamená, že riziko infekčných komplikácií pôrodu môže súvisieť nielen na trvanie obdobia sucha, ale s prítomnosťou zdroja infekcie v pôrodnom kanáli.

Chirurgická dodávka zahŕňa súčet jednotlivých priťažujúcich momentov, ako je prítomnosť pôvodného ochorenia, komplikácie tehotenstva a pôrodu, čo v skutočnosti zistení indikácie pre voľbu prevádzkového režimu dodávky. To nie je prekvapujúce, že najvyšší výskyt endometritídy, hnisavé stehy do brušnej steny je pozorované po cisárskym rezom núdzové. Okrem toho, cisársky rez robí také špecifické faktory, ako je značná strata krvi, anestetiká a chirurgické stres, prítomnosť cudzieho telesa prevádzky tkanivové oblasti, ktorá je sutúra, zhoršená maternice kapacitu.

Patogény Aktivácia a infekcie vývoj v maternici podieľa na celej rade faktorov, priamo vytvoreným v šestonedelí. Medzi najdôležitejšie faktory tejto skupiny sú porušením maternice kapacita, oneskorenie vo svojej dutine lochie placenty alebo zvyšky tkanív. Vývoj lohiometry typickejší pacientov po elektívny cisárskym rezom, keď sa operácia vykonáva v neprítomnosti otváraní krčka maternice. Prítomnosť v maternici oneskorenci krvnej zrazeniny, nekrotické zvyšky decidua alebo placenty zvyškov predstavuje najpriaznivejšie podmienky pre progresiu infekcie.

Štatistická analýza ukazuje, že medzi mnohými rizikových faktorov pre septických komplikácií po cisárskom reze faktory sú najdôležitejšie, priamo alebo nepriamo súvisí s prítomnosťou zdroj infekcie u žien, medzi ne patria: extragenital infekcia a zápal pošvy procesov v histórii av tehotenstvo, fetoplacentárnu nedostatočnosť a vnútromaternicové infekcie, rovnako ako dlhý, zložitý priebeh zákroku.

Vybrané prednášky z gynekológie a pôrodníctva

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Delež v družabnih omrežjih: