Pôrodníctve a ginekologiya- porovnateľná účinnosť amoxycilínu / klavulanátu v terapiiposlerodovogo endometritídy

Tabuľka 2. Klinické effektivnostprimeneniya rôznymi antibiotikami PE

Tabuľka 3. bakteriologický effektivnostprimeneniya rôzne antibiotiká v PE

Tabuľka 4. Celkový výkon primeneniyarazlichnyh antibiotická liečba v PE

V poslednej dobe však umožňuje meniť štruktúru etiologických ochorení a shirokimrasprostraneniem mikroorganizmov odolných b-laktámové antibiotiká, aminoglykozidy a účinnosť liečby v cefalosporínové PEznachitelno znížil [1, 2, 4, 6, 7]. To si vyžaduje poiskanovyh viac racionálne prístupy k antibiotickej liečbe PE. V porovnávacom randomizovanej nastoyaschemissledovanii issledovanieeffektivnosti konvenčné kombinované užívanie antibiotík imonoterapii PE amoxicilín / klavulanát (Augmentin farmaceutická spoločnosť "SmithKlineBeECHA ", UK).
materiály imetody
Medzi 134 pacientov s PE otkrytoesravnitelnoe vykonaných randomizovanej štúdii účinnosti antibiotickej terapie razlichnyhskhem. V 52 pacientov (30 po spontánnej práce a cisárskym rezom 22posle) bol použitý amoxicilín / klavulanát, y 42patsientok (21 po spontánnom pôrode a 21 potom, čo cisárskym rezom), kombinácia cefalosporínov (cefazolín, ceftriaxon alebo ceftazidímu) smetronidzolom a 40 pacientov (20 poslesamoproizvolnyh rody a 20 potom, čo cisárskym rezom) kombinácia gentamicín sklindamitsinom (alebo linkomycín).
Diagnóza endometritída ikontrol ošetrenie vykonaného bola vykonaná na základe klinických dát (multiple lift t? 37,5 s 2 sutokposle pôrodu, bielych krviniek v krvi počítať? 12.000 / 3.a, palochkoyadernyeneytrofily? 10%, a citlivosť na pohmat maternice pastoznost, gnoevidnyelohii) a výsledky kvalitatívne a kvantitatívne bakteriologicheskogoissledovaniya dutiny maternice pred a poslelecheniya.
Amoxicilín / klavulanát bol podávaný intravenózne vsutochnoy dávku od 3,6 g (1,2 g 3-krát), 4,8 g (1,2 g 4-násobne) v techenie2-3 dní s následným prevodom na forme tabliet (625 mg 3-krát) terapia .Kurs bola typicky 5-8 dni.
V sravnitelnyhgruppah použitý cefazolín (1 g 3-4 krát denne, intramuskulárne, a takzhetseftriakson (1-2 g denne) alebo ceftazidímu (1-2 g sutkivnutrimyshechno 2 krát), v kombinácii s metronidazolom (0,5 g 3 krát za deň). Prineobhodimosti lieky boli podávané vnútrožilovo.
Gentamitsinnaznachali v dávke 160-240 mg denne (80 mg 2-3 krát intramuskulárne vkombinatsii linkomycín alebo klindamycín (600 mg 3 krát sutkivnutrimyshechno). Priebeh liečby bola typicky 5-8dney.
Výsledky Osnovnyedemograficheskie a klinické charakteristiky skúmaných žien predstavila vtabl.1.
Ako je možné vidieť z údajov, prakticky žiadne rozdiely medzi skupinami osnovnymharakteristikam puerperas chtodaet základ pre objektívne porovnanie. Nasebya upozorňuje na dlhšie obdobie a pacienti v statsionareposle dodávky (v priemere 17-18 dní). Bolo to spôsobené pozdneyklinicheskoy prejavom ochorenia a ako dôsledok oneskoreného oddelenia prenosu IIakusherskoe (v priemere 7-8 dní). Trvanie samogolecheniya bola približne rovnaká u všetkých sledovaných skupín a srednemsostavila 6-7 dni.
Aktivátory PE v prípadoch podavlyayuschembolshinstve (90%) boli obligátne a fakultatívne združenia anaerobnoymikroflory. Medzi najviac fakultatívne anaeróbne vysievajú enterobakterii- 42,3% (najmä E. coli, - 26,9%) a enterokoky - 37,2% (S.faecalis). Izobligatnyh anaeróbne bežne vyskytujú Bacteroides -34.6%.
Počet mikróbov Assiociants PEkolebalos v každom prípade od 2 do 9 a priemeru 3,7.
Keď otsenkerezultatov úvahy klinickú liečbu a bakteriologicheskuyueffektivnost porovnateľné prípravky. Klinické výsledky interpretované ako 1.Izlechenie - vymiznutie všetkých symptómov a príznakov ochorenia a normalizatsiyatemperatury. 2. Zlepšenie - čiastočné zmiernenie príznakov, ale nie plnú eeischeznovenie. 3. zlyhanie - absencia významnej remisii príznakov ipriznakov základu.
Bakteriologické reakcie hodnotené kakudovletvoritelnuyu: 1) Odstránenie primárneho budiče 2) náhly snizheniititra maternice mikrobiálnej kontaminácie (viac ako 5 lg KOE / ml) a 3) odstránenie primárneho budiče bessimptomnoykolonizatsiey nasledoval.
Bakteriologicheskuyureaktsiyu považovaná neuspokojivé pri pretrvávaní primárneho patogénu vysokomtitre.
Porovnávacie klinické hodnotenie effektivnostiprimenyaemyh antibiotiká sú uvedené v tabuľke 2.
Priprimenenii amoxicilín / klavulanát klinické výsledky sú považované za "liek" v 38 (73,1%) pacientov, ako "zlepšenie" v 11 (21,1), a ako "zlyhanie" v 3 (5,8%). Klinická porucha, ktorá vyžaduje v dôsledku vymenovania terapie dopolnitelnoyantibakterialnoy iných liekov sa pozorovalo u 3 pacientov sendometritom po cisárskym rezom.
Priprimenenii cefalosporíny s metronidazolom a gentamycínu sa linkomycín otmechenachetko zjavnou tendenciu k zníženiu klinickej účinnosti, "porucha" terapiu boli pozorované u 5 pacientov v každej skupine (11,9% a 12,5 sluchaevsootvetstvenno).
Kvalifikácia bakteriologické effektivnostiprimeneniya rôzne antibiotiká na PE je uvedený v Tabuľka 3.
Keď kontrolnombakteriologicheskom štúdie po predmetu lecheniyaamoksitsillin / klavulanát bakteriologické účinnosť je považovaný za "vyhovujúcu" v 47 (90,4%) žien pri pôrode, vrátane: a) eliminatsiyapervichnogo patogén a sterilizácia zdroj infekcie bolo pozorované u 33 (63,4%) pacientov, b) k výraznému poklesu titra mikrobiálnej kontaminácie - v 7 (13,5%) pacientov, c) odstránenie primárneho patogénu kolonizácie bolo pozorované u 7 (13,5%) žien pri pôrode.
Keď bol izolovaný kolonizácie predovšetkým obrazomenterokokki Escherichia a v množstve, ktoré nie je väčšie ako 5 x 10⁴ CFU / ml. "Nedostatočne" bakteriologicheskayaeffektivnost hodnotená u 5 (9,6%) pacientov (všetko po operativnogorodorazresheniya). Opakované prieskumy ukázali, primárne pôvodcu vysoký titer (10⁵ -10⁸CFU / ml).
Persistence patogénu v maternici primárnej vvysokom titra (tj., "Nevyhovujúci" bakteriologické reakcie) boli zaznamenané 2 razachasche pri použití cefalosporínov s metronidazolom a linkomycín gentamicínom (pri 21,4 a 20% patsientoksootvetstvenno).
Nežiaduce účinky vo forme fokálnej nakozhe vyrážky a mierny hnačka poznamenať, po ukončení liečby u 2 pacientov priprimenenii amoxicilín / klavulánovej a 1 pacient vymenovanie gentamicín slinkomitsinom. U všetkých pacientov, tieto príznaky rýchlo vyriešiť bez libodopolnitelnoy terapie.
Výsledkom je, že celková effektivnostamoksitsillin / klavulanát (s ohľadom na klinické a mikrobiologické údaje) bola 88,5% (tab. 4).
Pri použití traditsionnyhkombinatsy gentamicín s linkomycínu a cefalosporínu s metronidazolom obschayaeffektivnost bola nižšia a dosiahol 80 a 76,2%, v uvedenom poradí (rozdiel nie je významný).
Diskusia PE Etiologicheskayastruktura zostáva veľmi dynamická a závisí od viacerých faktorov, z ktorých najdôležitejšie z nej si teraz je antibiotická liečba. Tak, v posledniedva desaťročí veľmi široko a nie vždy odôvodnenie praxe cefalosporíny aplikácie vakusherskoy a aminoglykozidy viedlo k rezkomuuvelicheniyu etiologickým hodnoty enterokoky sú uvedené známe nechuvstvitelnyhk antibiotikum [1, 2, 4, 6, 7]. V našej štúdii, enterokoky takzheokazalis najčastejšie izolovaných patogénov PE (37,1%). To etoobstoyatelstvo vedie niektoré vedcov k návratu do dobavleniyuampitsillina v tradičnom kombinovanej obvode PE liečby [6]. Avšak fonevnedreniya do praxe všetky nové generácie b-laktámového antibiotika v rozšírených klinikepoluchili rezistentných mikroorganizmov na ne vzhľadom na ich produktyb-laktamázy sú enzýmy, ktoré hydrolyzujú b-laktámové koltsoantibiotikov.
Vývoj kombinovaných prípravkov -polusinteticheskih inhibítory penicilíny b-laktamázu - uspeshnoreshit dovolené rad problémov. Zloženie Augmentin amoxicilín prípravy zahŕňa široké spektrum baktericídne aktivity a inhibítorom kyseliny klavulanovej b-laktamázy. Táto kombinácia sa otvárajú príležitosti dlyaprovedeniya monoterapii PE, pretože tento liek je vysoko účinný pri otnosheniikak fakultatívny a obligátne anaeróbne baktérie, takmer definujú vesspektr etiologicky významných patogénov PE.
Provedennoesravnitelnoe preskúmali účinnosť rôznych režimov antibiotiká PEpokazalo sklon k vyššej celkovej účinnosti v porovnaní s konvenčnými kombináciami gentamycínu sa linkomycín (80%) a cefalosporíny s metronidazolom (76%) amoxicilín / klavulanát (88,5%). Okrem toho, a klinické zlyhanie a "nevyhovujúce" ratingu bakteriologické 2 krát pravdepodobnejšie priprimenenii štandardné antibiotické režimy. Drvivá bolshinstvesluchaev to bolo kvôli rezistentné enterokoky izolované ktsefalosporinam a gentamycínu. Okrem toho, niektoré kmene obligátne anaeróbov izolované z pozorovaných prípadov (Bacteroides ovatus, B. intermedium, B. rubinicola, Streptococcus intermedius) Boli rezistentný na metronidazol - liek najčastejšie ispolzuemomuv klinicky ako anti-anaeróbne.
Tak, široko používané v klinických oportúnnych mikroorganizmov produkujúcich b-laktamázu, vysoká effektivnostamoksitsillina / klavulanát ako pre voliteľný (vrátane ienterokokkov) a obligátne anaeróbne, dobrá znášanlivosť v bolshinstvapatsientok príležitosť monoterapii v porovnaní s tradičným kombinirovannoyantibiotikoterapiey ktoré nasvedčujú tomu, amoxicilín / klavulanátu nastoyascheevremya drogou pre liečbu ostrogoPE.
Referencie:
1. NikonovA.P .// popôrodná endometritída ako prejav infekcie rany: Author. diss ... Dr. med. Moskva, 1993.
2. Nikonov AP Ancyra AS .// Antibiotiká a himioter. 1991 36 (6): 25-7.
3. Gibbs R.//Med Clin North Am 1989- 73 (3): 713-21.
4. Newton R., Príhoda T., Gibbs R // ObstetGynecol 1990- 75 (3, Pt 1): 402-6.
5. Carlson C, Duff P. // Obstet Gynecol 1990- 3: 343-6.
6. Resnik E., J. Harger, Kuller J.// J Reprod Med 1994- 39 (6): 467-72.
7. StovallT, Thorpe E., Ling F.// J Reprod Med 1993- 38 (11):. 843-8.