Chirurgické antibiotiká v prevádzkovej oblasti

Hlavnou úlohou antibiotickej profylaxie v chirurgii zaklyuchaetsyav predchádzanie infekciám chirurgii ilidrugih invazívnych procedúr alebo v priamom kontakte s nimi, a bočné cieľ - znížiť dĺžku a náklady na nemocničnú prebyvaniyabolnogo.

Video: Paton Institute: Revolučná technológia v chirurgii. Zváranie živých tkanív

Jeho podstatou je, aby sa dosiahla účinné koncentrácie antibiotikav pracovný úsek počas jeho mikrobiálnej kontaminácie a podderzhaniibakteritsidnogo úroveň liečivá v priebehu celej operácie a pervyh3-4 hodín po operácii, pretože to otrezokvremeni je rozhodujúce pre chov a adhézie kletkahhozyaina ulovených v rane mikróbov, ktorá je počnúc mehanizmomdlya začiatok infekčné-zápalového procesu v rane. Antibiotická profylaxia je zahájená po tomto období s oneskorením, a po operácii uzáveru eeprodolzhenie vo väčšine prípadov nadbytočné, pretože profylaktická antibiotiká úlohu predovšetkým zaklyuchaetsyav prahová zníženie koncentrácie baktérií v rane a patogénov prepyatstviiadgezii.

Antibiotická profylaxia je zobrazený pokiaľ je to obzvlášť pooperačné infekcie vysoké riskrazvitiya (napr., "relatívne čistý"operácie na brušnej, hrudnej dutiny a panvových orgánov, zatragivayuschihslizistye shell obývané mikroflóry), alebo v prípade, že posledstviyamogut hrozbu pre zdravie a život pacienta (v niektorých"netto" Operácie spojené s cievnou derivačný implantácia umelej zubnej náhrady, a keď niekoľko malopatogennyemikroorganizmy z povrchu kože môže preniknúť hlboko do rany hnisať to nazývajú). V prípade, že lekár vopred istý vstretitsyas infekcie počas operácie (napr "relatívne čistý"alebo "kontaminovaný" zásahy) ako antibakterialnoyzaschity vykonávať preventívnu liečbu antibiotikami, ktorá dolzhnabyt obmedzená na najzávažnejších označenie: patofiziologicheskimipredposylkami (napríklad perforácia gastrointestinálneho kishechnogotrakta orgánov v dôsledku prenikania poranenia alebo majú endogennoeproiskhozhdenie sprevádzané znečistenia črevnej mikrofloroybryushnoy dutiny a priľahlých štruktúr) - prítomnosť vhodnyhvorot infekcie ( ako je napríklad otvorených zlomenín) - biológie potentsialnogovozbuditelya. Skoré podanie antibiotík, zvyčajne v techenie12 hodín po traume alebo perforáciou, je považovaný za prevenciu, oneskorenie, až budú príznaky závažnej infekcie -ako liečby.

Vo väčšine prípadov, pre prevenciu pooperačnej infektsiidostatochno jedinej dávky antibiotiká (počas premedikatsii- vtorayadoza pri aplikácii 3 hodiny a dlhšiu prevádzku) liboprovodyat sverhkratky antibiotikum predmetu, ogranichennyydvumya-troch dávok lieku. Táto taktika je založená na mnogochislennyhklinicheskih a experimentálne pozorovania, že je účinný, znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov antibiotiká, ogranichivaetvozmozhnost rozvoja bakteriálnej rezistencie voči chemoterapeutickej lieky, poskytuje nižšie náklady na liečbu. Profylaktická primenenieantibiotikov dlho pred operáciou alebo po dobu dlhšiu ako 48 hodín, vedie k narušeniu posleoperatsionnomperiode biosféru gastrointestinálne traktai kolonizácia horných častí svojho hrubého čreva mikroflóry vývoja svozmozhnym endogénnej infekcii bakteriálnymi patogénmi translokatsiiuslovnyh pridaním lymfatického systému tenkých kishechnika.Krome, sa zvyšuje riziko superinfekcie vzhľadom na operirovannyhbolnyh výber kmeňov rezistentných na antibiotiká. Poetomuantibiotik byť podávané pacientovi vo vhodnej dávke neposredstvennopered prevádzky (10-15 min. V prípade intravenózne podávanie počas anestézie liboza 40-60 min. Pred operáciou intramuskulárne) a následne povtornymiinektsiyami indikáciách, ale nie viac ako 24-48 hodín.

Na prevenciu infekcie rany najčastejšie predpísané tsefalosporiny1 I. a 2. generácie nd (prípravky tretej generácie oveľa drahšie, sa používajú predovšetkým na liečbu), pretože majú dostatochnyyspektr baktericídne aktivitu proti najviac rasprostranennyhvozbuditeley pooperačných komplikácií, a najmä stafylokoky, keď je podaná parenterálne zavedenie vysoké koncentrácie v operatsionnoyzone- líšia nízku toxicitu a výskyt vedľajších deystviy.K nevýhod všetkých cefalosporínov by mali zahŕňať Neef fektivnostpri enterokokových infektsii zlá penetrácie cez gematoentsefalicheskiybarer (s výnimkou ceftazidímu a iných drog 3. generácie) -Schopnosť zvýšenie nefrotoxicity v kombinácii s aminoglykozidmi.

Okrem cefalosporínu s vysokým rizikom stafylokokových hirurgicheskoyinfektsii v ortopédii a niektorých ďalších kategórií bolnyhprimenyayut vankomycínu. Keď kolorektálny operácie spolu s peroralnympromyvaniem čreva izotonickým roztokom za deň, aby určil vnútorné operatsiibolnomu neomycín, erytromycín 1 g + 1 g 13,14 a 22 hodín, a na deň operácie -. Cefalosporíny 1-2 th pokoleniyav / dvakrát v intervale 8 hodín. pri flegmonózní a prechladnutí appenditsitedostatochno jedno použitie / v cefazolín (1 g), alebo cefuroxím (1,5 g) buď krátke (2-3 dávok). Keď navyše gangrenoznomappenditsite podávať metronidazol, 0,5 g / v. Esliv pooperačné zápal pobrušnice je podozrenie / alebo abscesu, ďalšie používanie antibiotík v techenie3-5 dní. Režim profylaxia u iných typov operácií, nasledujúca tabuľka 1.

Tabuľka 1
VOĽBY antibiotická profylaxia (AP) NEKOTORYHVIDAH infekcie rán pri chirurgických zákrokoch *

¹Prvá dávka cefalosporínu sa podáva v / v priebehu vvodnogonarkoza (10-15 min pred rezom.) - v prevádzke > 3 h antibiotikvvodyat znova pri rekonštrukčných operáciách ciev a nervnyhokonchaniyah AP predĺžiť až na 2-3 dni.

²Až 3 dni, podľa svedectva.

³B / v infúziou po dobu 1 hodiny.

⁴Prevencia plynu sneť.

⁵AP nie je indikovaný pre srdcové katetrizácia.

⁶O výhodách netilmicínu cm. V texte.

Video: Vitaly pokrok v rámci Operačného

⁷ Cefalosporíny 2. generácie účinné proti anaeróbnych baktérií.

⁸Keď brušnej prístup opakuje pri 1 g / v po 8 hodín a 16 hodín.

Antibiotická profylaxia je považované za neúčinné, ak oblastipervichnogo rez došlo pooperačné infekcie, ak je potrebná pre odvodnenie prevádzkových zony- esliv pre 4-týždňového obdobia po počiatočnej operácii ponadobilosne umiestnený vysvetliť používanie antimikrobiálnych látok.

Keď už vyvinuté chirurgickej infekcie v ranom etapelecheniya antibiotiká je empirické výsledky dopolucheniya bakteriologických materialoviz rán výskumu. Voľba taktiky chemoterapie závisí na harakterahirurgicheskoy patológiu a lokalizáciu zápalových procesov, ktoré určujú špecifitu infekcie rany. Úplne prirodzene, chtopri zápal pobrušnice, kde prevládajú anaeróbne flóry assotsiatsiis enterobaktérií a infekcie kostí a mäkkých tkanív, gdeveduschuyu role stafylokoky, empirická algoritmy antibiotikoterapiibudut inak.

V traumatické rany s príznakmi označujú kombinirovannuyuterapiyu hnisanie, vzhľadom k vedúcej pozícii stafylokokov a vysokiyudelny hmotnosť mikrobiálnej zväzov (až 70%) pri posttravmaticheskihinfektsiyah. Obvykle sa používa gentamycín (4,5 mg / kg / deň) sochetaniis oxacilín (4-6 g / deň), cefazolín (3 g / d), alebo linkomycín (1200-1800 mg / deň) s vysokým rizikom vzniku anaeróbnych infekcií.

Súčasná terapia akútnych panvových infekcií (endometritídy, panvové celulitída, opcie, abscesy, celulitída), by mali bytpryamo smeruje proti aeróbne a anaeróbne zložiek polimikrobnoyflory, kde kombinácia gentamicínu s klindamycín dosahuje účinnosť 88%. V iné prípravky by mali rozdeliť penitsillinyshirokogo spektrum, najmä piperacilín (harakterizuyuschiysyadostatochno vysokú účinnosť proti Enterobacteriaceae a grampolozhitelnyhanaerobov) a jeho kombinované piperacilín / tazobaktám (Tazocín). Tá je obzvlášť účinný proti beta produkujúcich enterobaktérií laktamazushtammov a Bacteroides spp. - predné predstaviteleymikroflory čreva a pohlavného ústrojenstva, ktoré významne povyshaetvozmozhnosti Tazocín nielen pri liečbe gynekologických infekcií (78-95% klinickej účinnosti), ale tiež pri liečbe intraabdominalnyhinfektsy a septických stavov, kedy bola klinická monoterapia vyzdorovleniepri pozorovaných u 82% pacientov (Intensive Care med., 1994, 20, Suppl.3, 43-48). Pozoruhodné údaje svidetelstvuyuschieo vysokej účinnosti (95 až 100%) a liečba Tazocín infektsiykostey kĺby (komplikácie Surg., 1993, 12, Suppl A, 50 až 60)

Zloženie mikroflóry v peritonitídy
Streptokoky - 11%
Enterobacteriaceae - 24%
Stafylokoky - 5%
Pseudomonas - 12%
Anaeróbne - 48%

Zloženie mikroflóry infekcií kostí a mäkkých tkanív
Streptokoky - 7%
Enterobacteriaceae - 15%
Stafylokoky - 60%
Pseudomonas - 8%
Anaeróbne - 10%

Video: Žiadne prevádzkové intímne plast

Ale najmä by mala prideliť antipseudomonal aktivitu piperatsillinai Tazocín, ktorý umožňuje ich použitie na liečbu vnutribolnichnyhinfektsy monoterapiu (4 g / 0,5 g Tazocín) alebo kombinatsiis netilmicínu (4,5 g / kg / deň).

V akútnych infekcií intraabdominálnych (80% z nich voznikaetvne nemocnice), kde presná lokalizácia je neznámy, lechenienapravlyayut proti zmiešané črevnej flóry pozostávajúcich fakultativnyegramotritsatelnye bežné baktérie a anaeróbne baktérie (Clostridiumspp. A Bacteroides spp.). Jeden zo súčasne používaných proti-infekčné terapia vremyaskhem poskytuje anti-anaeróbne aminoglikozidas kombinácie liečiv (metronidazol alebo clindamycinovou). Mnogiehirurgi uprednostňujú pridať ampicilínu ovplyvňovať enterokokki.Naznachenie Tazocín rovnako účinná ako imipenem-cilastatín kombinirovannomupreparatu. Široko používané ako kombinatsiitsefalosporinov 3. generácie klindamycín alebo terapiu metronidazolom.Parenteralnuyu sa pokračuje až do vymiznutia horúčky, snizheniyachisla krvných leukocytov (< 1200 в 1 мкл), восстановления функциикишечника (обычно примерно после недельного курса лечения).

Pooperačné infekcie v rane sa týka vnutribolnichnyhinfektsy kategórie, kde rôzne varianty empirická antibiotická liečba v závislosti od závažnosti a priebehu infekcie rany osobennosteyformirovaniya bakteriálnej rezistencie na antibiotiká. Keď neoslozhnennyhinfektsiyah mäkké tkanivá, zvyčajne kalkulácie monoterapiu, pričom komplikované infekcie, ktoré vyžadujú opakované operativnyhvmeshatelstv a často získať systémovú povahu, chaschenuzhdayutsya antibiotiká v širšom rozsahu deystviyaili správanie kombinovanej antibiotickej terapii.

Pri liečbe závažných a život ohrozujúcich infekcií prípravkov vyborastanovyatsya aminoglykozidy spektrum účinku, ktoré ohvatyvaetpodavlyayuschee väčšina aeróbny gram (-) a Gram (+) baktérie (zaisklyucheniem streptokoky a pneumokoky), a v kombinácii s penitsillinomoni vykazujú synergický baktericídny účinok na enterokokki.Odnako cez ich aktivita proti Staphylococcus spp., aminoglykozidy by nemal byť použitý ako predvolený monoterapiipri Staph infekcie. Gentamicín je najrozšírenejší primenyaetsyav praxe, však, tam je veľa dôkaz vysokej udelnomvese odolné voči nemu mikrobiálnych izolátov z hospitalizovaných pacientov, čo znižuje účinnosť liečby chirurgické infekcie. Naiboleeaktivnym medzi aminoglykozidy je netilmicínu (NETROMYCINE), ktorá, ak je nám známe, je lepšie ako iné antibiotiká, a niektoré cefalosporíny etoygruppy 3. účinnosť výroby a porovnateľné poantimikrobnoy iba fluorochinolónov (pozri. Tabuľka. 2) má najmenej výrazný .U ototoxicity a nefrotoxický účinok že pozvolyaetvvodit jediná denná dávka bez zvýšenia chastotypobochnyh komplikácie. Takýto režim podávania je v podstate uvelichivaetudarnoe antimikrobiálny účinok a má ekonomicheskiepreimuschestva netilmicínu. V cene je oveľa prístupnejší a amikacín, ponashemu skúsenosti, by malo mať prednosť miesto medzi aminoglikozidovv liečbe oportúnnych infekcií.

Video: Americké chirurgické ochorenia hepatopancreatobiliary © Ultrazvuk chirurgických ochorení

Tabuľka 2
Antibiotikochuvstvitelnosti gram (-) baktérie počas infekcie KOSTEYI mäkké tkanivá (%)

Nemôžeme ignorovať fluorochinolóny, ktoré sú čím ďalej stanovyatsyapreparatami voľba systémových infekcií. Medzi nimi ciprofloxacín (tsiprobay, tsiprinol) vzal svoje pevné miesto v chirurgickej praxi, zatiaľ čo iné lieky tejto skupiny často ispolzuyutsyadlya liečiť zdravotné pacientov. Infuzionnoyformy prítomnosť lieku výrazne zvyšuje jej konkurentosposobnostpri liečbu pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, a vozmozhnostprovedeniya tzv sekvenčné terapia s prechodom na peroralnyypriem antibiotikum (bez podstatného zníženia koncentrácie krvi kvôli vysokej biologickej dostupnosti pri príjme) znachitelnosnizhaet náklady na liečbu. Rozsah tsiprofloksatsinav operácie rovnako dobre sa týka mäkkých tkanív kosteyi infekcie, vnútrobrušné infekcie, infekcie dutiny organovgrudnoy a panvové a, samozrejme, v liečbe sepsy.

To znamená, že používanie antibiotík v chirurgii s liečivým zámerom profilakticheskoyi má svoje vlastné charakteristiky, a znalosť spektra vozbuditeleyhirurgicheskih infekcie a antimikrobiálne účinok himiopreparatovyavlyaetsya základe ich správne použitie v klinickej praxi.