Predbežné údaje o laparoskopické operácie na žlčových ciest

Prevádzka otvorené holetsistoektomii vykonaná za sto rokov. Bolo možné určiť ich chorobnosť a úmrtnosť by mala byť meradlom pre porovnaní s rovnakými ukazovateľmi pre laparoskopické holetsistoektomii. Holetsistoektomiya laparoskopická metóda bola najprv vykonaná vo Francúzsku v roku 1987 a v USA v roku 1988

Najkvalifikovanejších chirurgovia už dokončili obdobie vývoja novej sadzby techniku, chorobnosti a úmrtnosti už stabilizovalo a stalo porovnateľné s otvorenou operáciou. Prípady závažné poranenia žlčových ciest pri laparoskopickej chirurgii, hoci zriedkavé (0,2-0,6%), ale ešte 2-3 krát vyššia ako hodnota u otvorenej operácie (0,07-0,1%) Predchádzanie zranením je veľkým problémom vzhľadom k veľkému počtu operácií vykonal závažnosť povahe týchto škôd. Rozvoj laparoskopickej techniky sa stala neoddeliteľnou súčasťou rezidentných tréning začínajúcich lekárov. Hoci väčšina holetsistoektomy teraz vykonáva laparoskopicky a potrebujú poznať techniku ​​tradičné otvorené operácie a aplikovať ju vo vhodných prípadoch.

U väčšiny pacientov, žlčníkové kamene nespôsobujú žiadne príznaky a nevyžadujú chirurgický zákrok, ak sa vyskytnú nejaké komplikácie. Výnimkou sú pacienti, ktorí majú zvýšenú pravdepodobnosť vzniku rakoviny žlčníka (s "porcelánu", žlčníka, osamelé polypy väčšie ako 1 cm, anomálne zlúčenie žlče a pankreatickej kanáliky, veľkosť kameňa väčšia ako 3 cm, a vo veku 65 rokov s sprievodnými predĺženej príznakmi) ,

U pacientov s príznakmi biliárna kolika alebo objektívne potvrdená dyskinéza (žlčník po 20 minútach po podaní cholecystokinín vyprázdňovanie menej ako 30%) holetsistoektomiya laparoskopickej chirurgie je voľba. Vo februári 1993, v Spojených štátoch, od 600 tisíc kusov holetsistoektomy 80% boli vykonané pomocou laparoskopickej. Významné výhody tejto metódy je skrátenie doby rekonvalescencie a celkové menšie nepohodlie pre pacienta. V súčasnej dobe sú kontroverzné taktiky akútne a komplikované formy holeloholitiaza.

Pre laparoskopickej chirurgii, existujú určité kontraindikácie, že v niektorých prípadoch sú zrejmé, ale sú sporné v iných krajinách. Táto metóda nie je vhodná pre akútny zápal pobrušnice, cholangitída, sepsa, akútna pankreatitída, cirhóza pečene sa v poslednom stupni sa portálnej hypertenzie je podozrenie, že karcinóm a žlčových enterickej fistuly.

Rovnako ako u akéhokoľvek iného chirurgického zákroku by mali posudzovať súbežne zdravotné faktory (napríklad poruchy, anestézia rizikom krvácania). Tehotenstvo veľké obdobie (3 trimestri) je nebezpečenstvo, pokiaľ ide o možné mechanické poranenia tehotnej maternice. Nadmerná obezita, predchádzajúce operácie v hornom poschodí dutiny brušnej komplikuje laparoskopickej operácii.

V súčasnej dobe s istou opatrnosťou laparoskopických liečebných metód je priradených niekoľko pacientov s akútnou cholecystitída. V 15 až 20% prípadov akútne ochorenie detegované tvorbu nádoru, napr., Abscesy paravesical alebo gangrénou zmeny, žlčníka, ktoré môžu byť skryté väčšie opony. To degraduje laparoskopickej chirurgii výsledky. Opuch v cieľovej tkanive a pečeni hepatoduodenale spojiva môže významne zhoršiť vizualizáciu anatomických štruktúr a komplikovať vykonávanie operácie. Zhrubnutie steny žlčníka sťažuje zachytiť a odchádzania.

Chirurgovia, ktorí majú riešiť komplikovaných prípadoch, by mala vlastniť techniky otvorené a laparoskopické chirurgii, a musí byť dostatočne zdatní, aby okamžite vyhodnotiť situáciu a zmeniť taktiku tým, že pôjdete do otvorenej operácii (ktorá sa vyskytuje u 7-33% záchranných operáciách, v porovnaní s 5% v roku voliteľný) , Pre laparoskopickej holetsistoektomii štandardy otvorené operácie a aby sa minimalizovalo riziko poškodenia operačného je nutné poznať všetky možné varianty anatomické štruktúry a usilovať sa o jasnú vizualizáciu operačného poľa.

Wind HG.
Applied Laparoskopická anatómie: brucha a panvy

Delež v družabnih omrežjih: