Anatómia žlčníka

Žlčník je vytvorená z kaudálnej časti pečene divertikula. V procese vývoja, prechádza radom stupňov - pevné, revakuolizatsii, a nakoniec tvoril rad možností pre konečné budovy, pričom každý z nich sa vyskytuje v malom percente prípadov (obrázok 1). Zdvojnásobenie bublina je výsledkom skorého vzhľadu dvojitého Anlage (obr. 1 A). Oba močový mechúr sú zvyčajne umiestnené na pravej strane kosáčika väzu, ale tam je aspoň jedna správa z dvojstranného dojednania z nich.

Keď sa bubliny primordium v ​​ranej fáze začína rásť lobulárna typ, výsledkom bude dvuhdolevuyu podobe bublín alebo divertikul vytvorený (Obr. 1B).

Konečná poloha a stupeň voľnosti žlčníka, závisí na jej vzťahy sa rozvíjajúcich a zvýšenie hmotnosti pečene. Niekedy bublina môže byť ponechaný alebo tvar kosáčika väz byť zabalené dozadu (obr. 1). To môže do značnej miery obklopený pečeňového parenchýmu alebo dokonca byť ponorený do nej úplne (obr. 1 D). Možný druhý extrém, kedy žlčníka má čiastočný alebo úplný okružie veľmi pohyblivý. Tam boli prípady detekcie žlčníka v spojení polmesiacom a dokonca zatiahnuť ju do otvoru žľazy.

Môže byť veľmi rozmanitý tvar a vnútornú štruktúru žlčníka (obr. 1 D). Môže sa jednať o zúženie pozdĺžnej osi. Proximálny zúženie niekedy mylný pre cystickú kanál, a pri plnení bublinové holetsistoektomii zostáva unremoved. Vnútorné prepojky sú výsledkom nedokonalého vakuolizácia, ktorá sa vyskytuje v neskorom štádiu vývoja žlčových systému. Tieto prepojenia môžu byť buď pozdĺžne alebo priečne. Tá vedie k ohýbanie dna žlčníka, ktorá sa stáva ako frygická čiapkou. Na proximálnom infundibulyarny separovaného zvyčajne rozširuje (Ringer vrecká) a zhromažďuje sa v záhybe, pripomínajúce sigmatu. Ak chcete bezpečne rozpoznať prechádzajúce hlboko do záhybov žlčových ciest by mali byť starostlivo rezať a vŕtať tieto záhyby.

Žlčovodu môžu mať rôzne dĺžky, priemeru a na rôznych miestach M (obr. 1 E). U-laparoskopista chirurg dlhý tok neohrozené a krátky - najväčší. V zriedkavých prípadoch, sa zdá, že cystická potrubia a neexistujúce bublina široká základňa je pripojená k dvanástnika 12. Veľmi zriedka sa odchyľujú od jedného bubliny dve samostatné potrubia. Dôležitým hľadiskom pri vykonávaní laparoskopickej holetsistoektomii je určiť miesto karty bubliny prechod infundibulyarnogo v samotnej potrubí. Toto miesto môže byť odlišné a definitívny tvar a majú hladký prechod (obr. 1 F).

Veľa protichodných názorov vyvstáva, pokiaľ ide o frekvenciu a dokonca aj samotnú existenciu priamych spojov u dospelých (Lyushka kanály) medzi žlčníka a intrahepatálna potrubia (obr. 1 B). Aj keď občas tieto zlúčeniny sú detekované (obvykle u novorodencov), často odtok žlče zo žlčníka lôžka je dôsledkom úrazu, že segmentové kanáliky, najmä podpuzyrnogo, ktorý sa vyskytuje u tretiny jedincov.

Spravidla 2-3 najčastejšou anatomické varianty majú 90-95% všetkých ľudí. V takom prípade by ste mali vždy na pamäti, o vzácne a kvôli neočakávaným abnormalít a s veľkou opatrnosťou pracovať v žlčového systému. Napríklad, tam je správa (Kihn) puzdra, sútok pravej a ľavej pečeňových potrubia priamo do tela žlčníka z pečene posteľou a slepo mesiacov končiace všeobecný pečeňové potrubia. Identifikovať táto anomália, ktorú možno vykonávať iba endoskopickú retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP), alebo cholangiografie zo žlčníka do vyprázdnenia, ale pre výrobu oboch postupov neexistujú žiadne predchádzajúce údaje. V tomto prípade, aby sa zabránilo úplnej priesečník kanálov môže byť rutinná cholangiografie.

Veľký kameň môže spôsobiť zápal a nekrózu tlaku s následným vytvorením fistuly medzi žlčníka a susedné telesá (obr. 2). Kameň na dne bubliny môžu, rúca múry, migrujú do dvanástnika 12 a stať sa po niekoľkých dňoch dôjsť k periodickej záchvaty črevná obštrukcia (ileus cholelithic). Môžu tvoriť fistuly medzi žlčníka a hrubého čreva V oboch prípadoch sa plyn môže spadnúť do žlčových systému. Kameň sa nachádza vo vrecku Hartmann schopný migrovať do spoločného žlčovodu a spôsobiť obštrukciou (Miritstsi syndróm).

Wind HG.
Applied Laparoskopická anatómie: brucha a panvy

Delež v družabnih omrežjih: