Anatomické a fyziologické informácie o ochorení žlčníka a zhelcheotvodyaschih spôsoby

Žlčníka je hruškovitý, jeho kapacita 40-70 ml. Je umiestnený na spodnej ploche v pečeni, v jeho sagitálnej drážke a je oddelená od pečene voľnej vrstvy spojivového tkaniva. DGP povrch sa vzťahuje pobrušnice, s výnimkou v susedstve pečene kusy. Tvar a veľkosť variabilita a zmena vo vývoji zápalových a jizevnatých procesov. Žlčníka rozlišovať dno, telo a postupne sa zužujúci lievik časť a krčnej kanál (ductus cysticus). Krk s kanálom zviera uhol otvorenia smerom nahor, smerom dozadu a smerom nadol (obrázok 1).

Obrázok 1. Anatómia extrahepatálnych žlčových ciest (schéma):
1 - dno 2 - telo 3 - krk ZHP- 4 - PP a ventily Heister: 5 - ľavý a pravý kapitál protoki- b - celkový pečeňové protok- 7 - suproduodenalnaya- 8-9 retroduodenalnaya- - podžalúdkovej OZHP- časť 10 - virsungov protok- 11 - hlava PZH- 12 - Vater ampulky 13 - Vater sosochek- 14-15 slizistaya- - serosa KDP

Cystická kanál a oblasť krku (PP), vytvorené z CO viacerých špirálových záhyby, z ktorých ventil Heister vytvorených. Distálnej časť PP záhybov a svalové vlákna prstencový zvierača vytvorené Lyutkensa, ktoré je v tesnom funkčného vzťahu s HEISTERA ventilu.

Z CO LQ vytvorené kapsy (Rokitansky-Ashofa dutín). V oblasti prechodového kanála je vytvorený na krku výstupku (Hartman vrecká). Lumen žlčníka a žlčových ciest tlakové regulovaný ventilom a zvierača Lyutkensa HEISTERA. PP vstupuje do CBD na pravej strane a pod ostrým uhlom - v suproduodenalnoy časti. PP môže dostať v pravom pečeňovým kanáli (obrázok 2). PP v určitej vzdialenosti môže sprevádzať spoločný pečeňové potrubia, ktoré by mali byť považované za v operácii. Vzhľadom k SB svalovej serózna vrstvy a dokonca predĺžiť tzv bublina Lushka hýbe. Ich význam nie je celkom jasné, ale je známe, že hrajú negatívnu úlohu v patológii žlčníka. Často oneskorenie infekcie, ktoré sa potom šíri do celého tanec steny žlčníka.

Obrázok 2. prevedenie spadajúci cystickej potrubia (o Ishchenko)

DGP - nielen nádrž pre žlče, prostredníctvom CO a cievach vstrebáva obsah močového mechúra, najmä jeho kvapalnou časť, pričom žlčníka žlčových je hrubšie ako pečeň. Teda, v prípade, pečeňovej žlč obsahuje 3-4% pevných zložiek v žlčníku žlči ich obsah je 8-20%. Žlčník žlč obsahuje mucín, ktorými žlčník žlč hrubšie ako pečeň. V biliárnej tlaku systéme traktu je riadená rytmické činnosti žlčníka. Prietok žlče do čreva dochádza, v tomto poradí, s momentovým regulovaný príjem potravy a nervosvalového aparátu močového mechúra. Tento spôsob závisí na intravezikálne tlaku, ktorý je zase závislý od tlaku sekrečnú pečeňové žlče, žlčníka resorpčnú schopnosť, tón a jeho steny zvierača Niektoré funkčný stav. Žlč z pečene najprv vstupuje do pečene a spoločné žlčovody. Zvýšením tlaku v nej, aby mm vody ISO. Art. otvoriť Heister ventilu a zvierača Lyutkensa a žlče prúdi do žlčníka. V uvoľnenom stave, je tlak v žlčníku sa rovná 100-140 mm vody. Art. So znížením bubliny môže dosiahnuť 220-230 mm. Tlak v žlčových ciest a pravidelného toku žlče do dvanástnika sú upravené Oddiho zvierača.

Za deň pridelené 600-1200 ml žlče. V interdigestivní období žlče vstupuje do dvanástnika v menšej miere. Rytmické aktivita Oddiho zvierača, je závislá na funkčnom stave KDP a stupeň účinku cholecystokinínu. Ak je tón Oddiho zvierača (hypertenzia) pre jeho uvoľnenie a žlčových vstupe do duodena potrebný tlak najmenej 150 mm vody. Art. Pri prekročení Oddiho zvierača úrovne odporu 200-320 mm vody. Art. môže Pečeňová koliku.

Perfúzie žlčníka vykonáva cystickou tepny (a. Cystica), ktorý sa odchyľuje od vlastného PA. Cystická tepna v krku žlčníka plochy prechádza na stene s jedným či dvoma kmeňmi.

Lymfodrenáž zo žlčníka sa vyskytuje v lymfatických ciest a uzlov nachádzajúcich sa v oblasti porta hepatis.

Inervácie žlčníka vykonáva pečeňové plexus konáre, ktoré konáre vytvorené viscerálny plexus, vagus a ľavej bráničného nervu.

ceny vylučovanie žlčových kyselín v priemere asi 40 ml / h. V interdigestivní fáze Oddiho zvierača je v stiahnutom stave. Ak je sa otvorí určitý tlak do spoločného žlčovodu zvierača Lyutkensa a žlčovodov pečene dostane do žlčníka. Tu, rovnako ako v dôsledku absorpcie vody a elektrolytov dochádza koncentrácie žlče. V dôsledku toho je obsah hlavných zložiek žlče (žlčových kyselín, pigmenty, cholesterolu, vápnika), zvyšuje 5-10 krát. Potraviny, kyslé žalúdočné šťavy, tuky vstupujúce do dvanástnika, enzýmy spôsobiť intenzívny výber (cholecystokinín, sekretin), ktoré vedú k zníženiu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača. Keď potraviny prechádza KDP a jeho obsah sa znovu stáva alkalický, zastaví sekrécia hormónu je znížená Oddiho zvierača, zabránenie prenosu žlče do čreva. Jeden deň v čreve dostane asi 1 liter žlče.

Pečene a žlčových ciest časté (Ductus hepaticus a ductus žlčových ciest). Vychádzajúce z ľavého a pravého laloku pečene, pripojené k potrubia v bráne pečene, čo spoločný pečeňové potrubia. Šírka posledných 0,6-1 cm (priemer 0,5 cm), a dĺžka -. 2,5-3,5 cm po prístupov PP v pečeňové vytvorenej OVC (ductus žlčových ciest). choledochu dĺžke 6-8 cm a priemer. - CBD 0,5-1 cm ligamentum hepatoduodenale sa vzťahuje aj na pravej strane PA a predné BB priamo na okraji listov peritoneálnej väzu (obrázok 3).

Obrázok 3. Vzťah potrubia a nádob pečene a brány:
I - a. hepatica dextra- 2 - a. cystica: 3 - ductus cysticus- 4 - v. portae- 5 - a. hepatica- 6 - v. cava inferior- 7 - ductus choledochus- 8 - a. gastroduodenalis: 9 - a. hepatica- 10 - a. pancreaticoduodenalis supereior- 11 - a. gastroeiploica dextra- 12 - a. pancreaticoduodenalis inferior- 13 - a. hepatica sinistra- 14 - ductus hepaticus- 15 - aorta- 16-a. splenica- 17 - PZH- rezné plochy 18 - a. a v. mesenterici superior

Existujú štyri časti OVČ: supraduodenal (umiestnený nad KDP) retroduodenalnuyu (rozprestiera cez zadnej časti hornej vodorovnej vetvy KDP), pankreasu alebo retropankreaticheskuyu (vedie pozdĺž zadnej časti hlavy pankreasu, alebo cez ňu) a intramurální alebo intraduodenální (najkratšia). Ten je umiestnený vo vnútri steny zvislé vetvy dvanástnika. CBD končí Vater ampulla. V 75% prípadov prechádza tkanív prostaty. CBD spolu s Wirsung kanálom otvorí CO zostupne časť duodenum, cez ktorý je pod slizničnej OBD (obrázok 4).

Obrázok 4. Schéma anatomické štruktúry imtramuralnogo segmentu OVC:
I - PDK stena s ňou a časti spoločného žlče Wirsung protokov- II intramurální likvidovať - RV s Intrapancreatic usporiadané v týchto otvoroch a časti spoločného žlče Wirsung protokov- 1 - horná zvierača OZHP- 2 - stredná zvierača OZHP- 3-4 nižšia zvierač OZHP- - zvierač Westphal

OBD je samostatným systémom sval, ktorý sa skladá z prstenca v tvare pozdĺžne a umiestnená v šikmom smere svalových vlákien.

Približne 15% žlčových a pankreatických vývodoch vstúpiť do dvanástnika lumen oddelene. Zvierača Oddie reguluje prietok žlče do dvanástnika a zabraňuje spätnému toku (reflux) a dvanástnika do žlčových ciest. Vzťahy žlčové a pankreatické kanáliky sa môžu líšiť, čo by malo byť považované počas chirurgických zákrokov.

Plavidlá hepatoduodenale väz. V interiéri väzu na vnútornej strane spoločného žlčovodu prechádza celkovú PA. Ten je rozdelený do vlastného poškodenie pečene a gastroduodenálnu tepny. Vlastné PA potom pokračuje vo svojej ceste pred výbušninami a je rozdelená na pravú a ľavú konárov. Sprava vetva bola oddelená cystická tepna, ktorá prechádza pozdĺž pečeňové potrubia v prednej časti je príliš blízko ku krku žlčníka a jej pobočiek na stene. PA a zadnej vnútornej OVC priamku BB. Odberu krvi od sleziny a mezenterických žil, ona ju vedie do pečene. Dôležité anatomický význam je umiestnený v cieľovej oblasti trojuholníka pečene. Je tvorený z jedného bočného hrdla žlčníka a PP, a druhý - pečeňové kanála a bazálnej časti pečene. V úzkom priestore trojuholníku prísť takmer všetky komplikácie vyskytujúce sa v priebehu chirurgického zákroku na žlčových ciest. V rámci tohto trojuholníka sú v blízkosti veľkých ciest a ciev, ktorých zlyhanie je veľmi nebezpečné pre život pacienta. V tejto oblasti sa často vyskytujú viac topografické variácie nádob a potrubí, ktoré nie sú potrebuje poznať iba chirurg vykonávajúci operáciu na žlčových ciest, ale aj všetky manipulácie na potrubie musí byť vykonané v podmienkach presnej znalosti topografie trojuholníka.
Prejsť na zoznam skratiek

RA Grigoryan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno