Cholelitiáza: čo to je, liečba, príznaky, príčiny

Choroba je často bez príznakov.

Klinicky najčastejšou biliárna kolika. Vážnejšie komplikácie patrí cholecystitída, obštrukcie žlčových ciest, niekedy s infekčnými komplikáciami (cholangitída) a biliárna pankreatitída. Diagnóza zvyčajne daný pod ultrazvuku. Ak žlčové kamene príčiny symptómov alebo komplikácií, ktoré vyžadujú cholecystektómii.

Žlčové kamene - najčastejšie ochorenia žlčových ciest.

Patofyziológia žlčových kameňov

Biliárnej kal je často predchádza tvorbe kameňov. Skladá sa z bilirubinate vápenatého (polymér bilirubínu), cholesterolu mikrokryštálov a mucínu. Klinicky kalov je najviac často bez príznakov a miznú s odstránením jej príčiny. Na druhú stranu, kal môže byť transformovaná do skaly alebo migrujú do žlčových ciest, čo vedie k obštrukcii kanálikov a spôsobí Zhelnov koliky, cholangitída alebo zápal pankreasu.

Rôzne typy žlčových kameňov

Cholesterol kamene predstavujú >85% všetkých kameňov v západnom svete. Pre tvorbu cholesterolu kameňov vyžaduje nasledujúce podmienky:

• Bile musí byť presýtený s cholesterolom. Je pravidlom, nerozpustné vo vode, sa stal rozpustný cholesterolu väzbou na žlčových solí a lecitínu tvoriť micely. Presýteniu žlče cholesterolom dochádza najčastejšie s nadmernou sekréciou cholesterolu (ako sa vyskytuje v obezita alebo diabetes), ale môže sa objaviť ako dôsledok zníženie vylučovania žlčových solí, alebo zníženie sekrécie lecitínu (napr., Ojedinelé genetická ochorenie nazývané progresívne vnútri pečeňovej rodina cholestáza).
• Prebytok množstvo cholesterolu uložený vo forme pevných mikrokryštálov.
• Mikrokryštály sú spojené dohromady a rast. V tomto procese sa podieľa mucín, takže žlč viac viskózne a prispievajú k oddialenie mikrokryštálov v žlčníku, ktorý porušuje jeho kontraktility.

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku čierneho pigmentu kameňov patrí alkoholické pečeňové ochorenia, chronické hemolýzy a veku.

Hnedého pigmentu kamene mäkké a mastný, bilirubinate pozostávajúce z mastných kyselín (palmitát, stearát Ca alebo Ca). Sú tvorené v priebehu infekcie, zápaly a zamorenia parazitmi (napr motolice, čo je typické pre Áziu).

Žlčové kamene porastie o 1-2 mm / rok, od 5 do 20 rokov zo skutočnosti, že tieto kamene získanie dostatočne veľký a viedol k vzniku klinických problémov.

Symptómy a príznaky žlčové kamene

Približne 80% žlčových kameňov je asymptomatická. Zostávajúce pacienti môžu mať rôzne príznaky žlčových bolesti (biliárna kolika) až život ohrozujúce cholecystitída a cholangitída.

Kamene občas spadne do cystická potrubia, čo spôsobuje žiadne sťažnosti. Avšak, vo väčšine prípadov migrácie žlčových kameňov vedie k obštrukcii cystickej kanálu, ktorý, aj keď je prechodný v prírode, čo spôsobuje žlčové koliky. Pravá horná kvadrant brucha - typickým miestom pre biliárnej koliky, ale bolesť môže byť lokalizovaná v iných svojich divízií. Neisté lokalizácia bolesti je typické pre staršie osoby a pacientmi s cukrovkou. Bolesť môže vyžarovať do zadnej alebo spodnej strane ruky. Bolesť začne náhle stáva intenzívnejší v priebehu obdobia od 15 minút do 1 hodiny, a potom sa skladuje až do časového obdobia 12 hodín, ale kŕčovité v tejto fáze nie je. Spravidla obdobie bolesti <6 ч), а затем она постепенно исчезает в течение 50-90 мин и к окончанию приступа может носить тупой характер. Боль, как правило, достаточно сильна для того, чтобы пациент обратился за неотложной помощью для ее облегчения. Часто боли сопутствуют тошнота и рвота, лихорадки и озноба не наблюдается в отсутствие холецистита.

Napriek tomu, že žlčové bolesť sa často vyskytuje po tučného jedla, nemožno považovať za nezávislé provokujúce faktor. Nešpecifické gastrointestinálne symptómy sú časté a rovnako často.

Biliárna kolika môže nastať v neprítomnosti cholecystitída. Ak koľkých trvá >12 hodín, a to najmä, aby bola sprevádzaná vracaním alebo horúčkou, pravdepodobná akútny zápal pankreasu alebo cholecystitída.

diagnóza cholelitiáza

• US.

Žlčové kamene treba vychádzať z toho u pacientov s biliárnou koliky na klinike. Ultrazvuk presne detekuje prítomnosť kalu. CT, MRI ústnej cholecystography slúžiť ako alternatíva. Endoskopický ultrazvuk presne identifikuje prítomnosť malých kameňov, a môže byť v prípadoch, kedy pomocou iných testov diagnóza nemôže dať. Laboratórne nálezy typicky neinformativní. Obvykle sú výsledky normálne pri absencii komplikácií.

Asymptomatická žlčové kamene a kal sa pri vizuálnej štúdia, ktoré sú prevedené z iných dôvodov, zvyčajne ultrazvuku často zistená náhodne.

predpoveď žlčové kamene

U pacientov s ochorením asymptomatické kamienkami mení charakter toku s objavením klinických príznakov u približne 2% ročne. Najčastejším príznakom - biliárna kolika, ktorý raz sa objavil, je náchylný k recidívam. Recidívy vyskytujú v 20-40% prípadov ročne, asi 1-2% ročne sa objaví komplikácie.

liečba žlčové kamene

• Laparoskopická cholecystektómiu symptomatickou priebehu choroby.  
• Ak máte podozrenie, že asymptomatických kameňov: Niekedy ich rozpustenie.

Väčšina asymptomatickí pacienti rozhodnúť, že nepohodlie, náklady a riziká spojené s plánovanou operáciu nestojí odstránenie orgánu, ktorý môže nikdy mať za následok klinicky významné ochorenie. Avšak, ak spozorujete príznaky, odstránenie žlčníka je zobrazený, pretože bolesť je pravdepodobné, že sa to stalo znova a môže spôsobiť vážne komplikácie. Chirurgická liečba. Môžu sa vykonávať za použitia otvorenej alebo laparoskopické techniky.

Otvorená cholecystektómii obsahuje veľké brušné chirurgické otvorenie a priamy štúdiu, je bezpečná a účinná metóda. Celková úmrtnosť o asi 0,1% pri vykonávaní plánovanej v neprítomnosti komplikácií.

Laparoskopická cholecystektómiu je menej invazívne postup, pretože Video endoskopické zariadenia používané na prístup cez malé rezy v brušnej stene. Výhody kratšie obdobie zotavenia, zníženie nepohodlie po operácii, zlepšujúce kozmetický efekt. Úmrtnosti a pooperačné komplikácie, sú podobné tým, pre otvorené cholecystektómiu. V 2-5% prípadov laparoskopickej cholecystektómiu je transformovaný do otvorenej riadenia, spravidla z dôvodu anatomických štruktúr alebo vzniku komplikácií. Vek zvyčajne zvyšuje riziko akejkoľvek operácii.

Biliárnej koľkých, obvykle po cholecystektómii neopakovalo, dyspeptické príznaky môžu zostať. Potom, čo robí cholecystektómii nejaké diétne obmedzenia pacientov neukladajú. Niektorí pacienti vyvinú hnačka. U asymptomatických pacientov vykonávajúcich profylaktické cholecystektómii je oprávnená len v prípade veľkých kameňov v žlčníku (>3 cm) alebo vápenatěl žlčníka (porcelán) - tieto podmienky zvyšujú riziko vzniku karcinómu žlčníka.

rozpustenie kameňov

kyseliny ursodeoxycholovej v 80% rozpúšťa drobné kamienky <0,5 см в диаметре в течение полугода. Для более крупных камней (большинство) вероятность успеха гораздо ниже. Кроме того, после успешного растворения камней их повторное появление отмечается в 50% случаев в течение 5 лет. Большинство пациентов, таким образом, не являются кандидатами для медикаментозной терапии и предпочитают лапароскопическую холецистэктомию. Тем не менее урсодезоксихолевая кислота может помочь в предотвращении образования камней у пациентов с ожирением, которые быстро теряют вес после бариатрической хирургии или в период соблюдения очень низкокалорийной диеты.

Fragmentácia kameňov prispieva k ich rozpustenie a vôľa, ktorá je k dispozícii v súčasnej dobe.