Režimy chirurgia antibiotická profylaxia infekčných komplikácií v chirurgii.

Posleoperatsionnye hojenie infekcie zhorší výsledky chirurgickej liečby, zvyšuje dĺžku hospitalizácie a nákladov stantsionarnogolecheniya. Jedným z účinných prístupov k zníženiu frekvencie posleoperatsionnyhnagnoeny, spolu so zlepšením operačných techník isoblyudeniem pravidlá aseptické a antiseptické, antibiotické profylaxia.
Tabuľka 1.

Frekvencia infekčných komplikácií, v závislosti od typu operativnyhvmeshatelstv [1,3,4]

operácie	Riziko pooperačných suppurations	prevencia účelnosť
čistý	<5	+/;
relatívne čistý	7-10	+
kontaminovaný	12-20	+
špinavý	>20	antibiotická liečba

Vykonané v posledných rokoch, experimentálne a klinicheskieissledovaniya presvedčivo preukázané, že racionálne provedenieantibiotikoprofilaktiki v určitých situáciách umožňuje snizitchastotu pooperačné infekčné komplikácie u 20-40% do1,5-5% [1]. V súčasnej dobe je uskutočniteľnosť antibiotikoprofilaktikipri chirurgia je v literaturediskutiruyutsya žiadne otázky týkajúce sa toho, či je potrebné všeobecne antibiotiká, by mali byť použité Akaka antibiotiká a v akom režime, pokiaľ ide o klinickej účinnosti a zreniyamaksimalnoy farmakoekonomicheskoyobosnovannosti nie je pochýb.
Tabuľka 2

typ operácií	Najdôležitejšie mikro-Orga-nisms	odporúča antibiotiká	dávkovacieho režimu, intravenózna¹	Komentáre
žalúdočné chirurgie	stafylokoky streptokoky GOEB	cefuroxím cefazolín	1.5 (±750 mg každých 8 a 16) 2 g (± g po 8 a 16 hodín)	Vo väčšine prípadov, 1 predoperačné dávky. Dopolnitelnyedozy po operácii je vhodná pre pacientov s faktormi riskafunktsionalnyh komplikácií u pacientov liečených H₂-blokátory alebo omeprazol. Antibiotická profylaxia nie je zobrazené priselektivnoy proximálnej vagotómia
Holetsio-odoperovávání, vrátane lapar-scopic	GOEB stafylokoky enterokoky streptokoky	cefuroxím cefazolín	1.5 (±750 mg každých 8 a 16) 2 g (± g po 8 a 16 hodín)	Vo väčšine prípadov, 1 predoperačné dávky. Keď operatsiyahpo akútny zápal žlčníka, žlčových ciest a mehanicheskoyzheltuhe odporučil antibiotickú liečbu
Append- odoperovávání, skreslil číslo lapar-scopic	GOEB anaeróbne enterokoky	cefuroxím +metronidazol cefoxitinem AMP / SAT Co-amoxiclav	1.5 g(±750 mg každých 8 a 16) 0,5 g (± 1 a 6 g 12 h) 3 g (± 1.5a 6 g 12hod) 1.2 g (± 1,2 g po 8 a 16 hodín)	Vo väčšine prípadov je pred dávkou 1. Keď perforovaná zápal slepého čreva obyazatelnaantibiotikoterapiya.
Operácie hrubého čreva a konečníka	GOEB anaeróbne Enterekokki	AMP / SAT Co-amoxiclav cefoxitinem Cefuroxím a metronidazol	3 g (± 1.5 g po 6 a 12) 1.2 g (± 1,2 cez r 8 a 16 h) 2 g (± 1 a 6 g 12hod) 1.5 g (± 750 g po 8 a 16 hodín) 0,5 g (jedna dávka)	Počas dlhej operácie (viac ako 3 hodiny je účelné používať preparatys dlhý polčas, napr. ceftriaxon 1 g intravenóznej (smetronidazolom). Priplanovyh operácie na hrubom čreve je vhodný predoperatsionnayaperoralnaya selektívna črevná dekontaminácia ²
Hrudnej chirurgie (pneumónia-odoperovávání, lobektomie)	stafylokoky streptokoky	cefuroxím cefazolín klindamycín³	1,5 g + 750 mg po 8 a 16 hodinách 2 g + 1 g po 8 a 16 hodinách 0,9 g 0,6 až 6.12 a 18 hodín	Ak je bakteriálna infekcia antibiotická liečba
Mast-odoperovávání, prietrž rez	stafylokoky streptokoky	cefazolín cefuroxím	2 g 1,5 g	Len u pacientov s rizikovými faktormi pre vznik infekčných komplikácií
Ústne a čeľustnej chirurgie hlavy a krku	streptokoky stafylokoky anaeróbne ústnej	klindamycín ±gentamicín Co-amoxiclav AMP / SAT cefazolín cefuroxím	0,9 g 1,5 mg / kg 1,2 g 3 g 3 g 2 g 1,5 g	Keď sa odporúča pokračovať v akciách prevencia rakoviny vtechenii 24 hodín po chirurgickom zákroku
Kardiohirgiya: Prevádzka na ventiloch, bypass, implantatsiyakardio stimulátor	stafylokoky streptokoky	cefuroxím cefazolín vankomycínu⁴	1,5 g 2 g 1 g	Prevencia vhodné naďalej na 24-48 po operácii (tsefuroksim0,75 g každých 8 hodín, s 1 g cefazolín intervalom8 hodín, 1 g vankomycínu v intervale 12 hodín)
cievna chirurgia: flebektomie ⁵_,chirurgický zákrok na aorte a artérií, overlay skraty neurochirurgie	stafylokoky	cefuroxím cefazolín klindamycín³vankomycínu⁴	1,5 g 2 g 0,9 g 1 g	Keď dosť zvuku flebektomie dávku. V rekonštrukčnej operatsiyahna aorty a tepien antibiotikav odporúča pokračovať v podávaní počas 24 hodín po operácii. Pri arteriálnej nedostatočnosťIV stupeň po operatsiiprovedenie vhodnej priebehu antibakteriálnej terapie
Gynekológia a pôrodníctvo: cisársky	stafylokoky	cefuroxím vankomycínu⁴	1,5 g 1 g	V bolshintsvo prípadoch iba jedna dávka predoperačnej dávky
hysterektómia Gister- eskopiya	GOEB anaeróbne Streptokoky gr. enterokoky	cefazolín cefuroxím Co-amoxiclav AMP / SAT	2 g 1,5 g 1,2 g 3 g	Antibiotikum sa zavádza bezprostredne po upnutie pupočnej šnúry. Postačí dávka 1
ukončenie tehotenstva; ja trimester	to isté	cefoxitinem cefazolín cefuroxím Co-amoxiclav AMP / SAT	2 g ( ±1 g po 6 a 12 h) 2 g ( ±1 g 1 až 8 a6 hod) 1.5 g ( ± 0,75 g po 8 a 16 hodinách) 12 g ( ± 1,2 cez r 8 a 12 h) 3 g ( ± 1,5 g po 6 a 12 h)	Doplnkové dávky antibiotík je vhodný v prípade, že je rizikovým faktorom.
II trimester	to isté	Pentsillin G Doxycyclin	1000000 U Vnútro 100 mg pred operáciou, V dávke 200 mg po operácii	Iba pacienti s vysokým rizikom (malogotaza zápalové ochorenie, história kvapavka)
II trimester	to isté	cefoxitinem cefazolín cefuroxím	2 g 2 g 1,5 g	Vo väčšine prípadov, jedna dávka
urológia Trans-uretrálne resekcia prostaty, obličiek chirurgia	GOEB enterokoky	ciprofloxacín cefotaxímu cefuroxím Co-amoxiclav	200 mg alebo 500 mg PO 2 g 1,5 g 1,2 g	Účelnosť prevencia disutabelna. Prevencia nie je pokazanapri sterilný moč. Keď bakteriurii odporúča antibiotikoterapiyado operáciu v záchrannej operácie provoditsyaantibiotikoprofilaktikaodnoy dávku. Preventívne tiež ukazuje na prítomnosť komplikujúcich faktorov⁶ - v tomto prípade je vhodné dávky podávanie antibiotík 2-3

Poznámka: Tabuľka 2:

  1. Antibiotikum sa zavádza počas 30 - 60 minút pred chirurgickým zákrokom. Keď je doba trvania 3 hodiny operatsiibolee ďalej počas operácie podávali dávky ešte 1.
2 koná jeden deň pred operáciou. Použité sleduyuschierezhimy neomycín 1 g + 1 g erytromycínu, metronidazol ± 1 r polymyxínu + gentamycínu (neomycín) + amfotericín B (nystatín).
   3 Po precitlivení na b-laktámových antibiotík.
   4 Po precitlivení na b-laktámové antibiotiká alebo ich časti pridelené nemocnice na meticilín rezistentné stafylokoky.
   5 Prevencia je vykonávané len u pacientov s trofické narusheniyamii / alebo prítomnosť rizikových faktorov infekčných komplikácií.
   6 staršie ako 60 rokov, chronická pyelonefritída v anamnéze, saharnyydiabet, permanentný močový katéter.
GOEB - Gram-negatívne enterobaktérie
AMP / SAT - ampicilín / sulbaktám

Ako sú definované Výborom pre Antimikrobiálne preparatamAmerikanskogo spoločnosť chirurgické infekcie, profilakticheskimprimeneniem antibiotík je ich účel pacienta mikrobnoykontaminatsii operačnej rany alebo infekcie v rane, a ak existujú dôkazy kontaminácie a infekcie pri liečení pervichnymmetodom je chirurgický zákrok, a naznachenieantibiotika si kladie za cieľ, aby sa minimalizovalo riziko razvitiyaranevoy infekcia [2].
Inými slovami, na rozdiel od antibiotiká antibiotikoterapiipodrazumevaet vymenovania antibakteriálne činidlo v otsutstviiaktivnogo procese a vysokým rizikom infekcie, aby sa eopreduprezhdeniya. o definícii báze "antibiotikum"Môžu byť formulované svojich cieľov a zámerov.

Cieľom antibiotickej profylaxie

Bráni rozvoju zápalových komplikácií vposleoperatsionnom období a znižovanie nákladov a prodolzhitelnostilecheniya pacienti stantsionarom.

úlohy pofilaktiki

Vytváranie teravpeticheskih (baktericídne) koncentrácia antibiotikav tkanivá vystavené bakteriálnej kontaminácie počas operatsii- z anestézie pred uzavretím rany.
V závislosti na riziko pooperačného infektsionnyhoslozhneny Akékoľvek chirurgické zásahy vykonané podrazdelyatna 4 kategórie (tabuľka 1) [3,4].
Charakteristika prevádzkových postupov:
čistý

Neúrazovou voliteľný chirurgický zákrok bez známok zápalu, ktoré nemajú vplyv na hltana, dýchacích ciest, tráviaceho ústrojenstva kishechnyytrakt alebo urogenitálneho systému, ako aj ortopedickú operáciu, mastektómii, strumektómiu, prietrže, flebektomiya v bolnyhbez trofických porúch, protetických kĺbov, artplastika, chirurgia na aorte a tepien dolných končatín , operácie srdca.
relatívne čistý

Čisté transakcie s rizikom infekčných komplikácií (planovyeoperatsii v hltane, tráviaceho traktu, ženského polovyhorganah, urologické chirurgie, a Pulmonology priznakovsoputstvuyuschey bez infekcie) u pacientov s flebektomiya troficheskiminarusheniyami, ale bez trofických vredov, reintervence skrze"čistú" rána do 7 dní ponorné osteosintezpri uzavreté brzdy, naliehavo a operácie drugimkriteriyam patriaci do skupiny "čistý", Blunt travmybez ruptúra dutých orgánov.
kontaminovaný

Operácie žlčových a močových ciest prinalichii na kizhechnom gastrointestinálneho traktu, s vysokým stupňom znečistenia, v rozpore s aseptickú prevádzky alebo nalichiivospalitelnogo procesu (ale nie hnisavý zápal). Operatsiipri traumatické poranenia, penetračné rany, po dobu 4 hodín obrabotannyhv
špinavý

Chirurgická intervencia sa zámerne infikovaných organahi tkaniva v prítomnosti soputstyuyuschey alebo predchádzajúci infekcie, poranenia alebo perforáciou gastrointestinálneho traktu, proktitída-ginekologicheskieoperatsii prenikajúce rany a traumatické poranenia, obrabotannyepo po 4 hodinách, flebektomie u pacientov s trofických narusheniyamii vredy, chirurgii pre hnisavý zápal na infikované tkaniva.
Antibiotická profylaxia je indikovaná pre všetky podmienečne čisté izagryaznennyh operácií. Keď čistého prevádzky provodyatv prípady prevencia, kedy potenciálny infekcie sereznuyuugrozu život a zdravie pacienta (protetické srdcové chlopne, kĺby, tepny, koronárneho bypassu,) a prinalichii majú rizikové faktory pooperačné infekcie pacienta.
Rizikové faktory pre vznik pooperačných infekčných komplikácií[4,5] * Vek nad 70 rokov
* Poruchy príjmu potravy (obezita alebo podvýživa)
* Cirhóza
* Zlyhanie obličiek, kongestívne srdcové zlyhanie
* Diabetes
* Alkohol a drogová závislosť
* Malígny
* splenektómia
* Vrodené alebo získané stavy imunodeficiencie
* Liečba kortikosteroidmi alebo cytostatiká
* Antibiotická liečba pred chirurgickým zákrokom
* transfúzia
* Krvácanie
* Doba prevádzky po dobu viac ako 4 hodiny
* Dlhodobé hospitalizácia pred chirurgickým zákrokomHlavné ustanovenia antibiotikáklinický efekt
Zníženie incidencie pooperačné rany infekcie
druhy operácií
"relatívne čistý" a "kontaminovaný"-Required, "čistý" - v určitých situáciách (nalichiefaktorov riziko infekcie, potenciálne závažná infekcia)
Prevencia Start Time
Antibiotikum sa podáva 30-60 minút pred chirurgickým výkonom (kozhnogorazreza). Ak je doba trvania operácie dvakrát periodpoluvyvedeniya antibiotikum by malo vvestivtoruyu Intraoperative dávku.
trvanie prevencia
Vo väčšine prípadov, jediná dávka. V nekotoryhsluchayah (vysokým rizikom infekcie, vážnosti stavu pacienta, zložitosť transakcie) možno rozšíriť na prevenciu viac ako 48 hodín srokne
Výhody predoperačnej profylaxii si dozoypo porovnaní s pooperačných
* Minimálne vedľajších účinkov
* Prevencia vzniku rezistencie
* Nižšie náklady
* Jednoduché použitie a implementácia
antibiotikum požiadavky na prevenciu
Aktivita proti kožné saprofyt (stafylokoky istreptokokkov) a základné aktivátory
* Dobrá tkanivové penetrácia - riziko infekcie zóny
* Polčas rozpadu po jednej antibiotickej vvedeniyadolzhen byť postačujúca pre udržanie koncentrácie v krvi baktericídnych a tkanív po celú dobu prevádzky
* Nedostatok toxicity
* Nedostatok farmakokinetické interakcie s preparatamidlya anestézii, najmä svalové relaxanciá
* Priaznivý pomer cena / effektvnost
Režim racionálne antibiotickej pod základným hirurgicheskihvmeshatelstvah prezentované v tabuľke. 2 (s. 37) Tento okruh osnovanyna odporúčanie E / Taylor [4], P. Shah [5], J. Stanford [6], MedicalLetter konzultanti [7]. antibiotická taktiky v traumatológii a ortopédii prezentované obzoreM.N. Zubkov, publikoval v tomto čísle.

literatúra:

    1. Gostishchev VK Spôsoby a možnosti pofilaktiki infekčné komplikácie v hirurgii.V knihe.: racionálny prístup k prevencii infekčných komplikácií v odporúčaniach hirurgii.Metodicheskie.
Moskva, "Nakladateľstvo Universum"1997. -C. 2-11
2.  Strachunsky LS, RS Kozlov Antibiotikoprofilaktikav chirurgia: zobraziť klinický farmakológ. Proc.: racionálny prístup k prevencii infekčných komplikácií v odporúčaniach hirurgii.Metodicheskie.
Moskva, "Nakladateľstvo Universum"1997. -C. 12-25
3. Harries SA, Menzies D. Antimikrobiálne profylaxia generalsurgery. In: Správa bakteriálnych infekcií. Part 1, SurgicalInfections. Súčasná lekárska literatúra Ltd., London, 1995- 14-8
4.Taylor E.W. Brucha a ďalšie chirurgické infekcie. V: antibiotiká a chemoterapia: protiinfekčné činidlá a ich usein terapie. 7^thVydanie. Ed. By F.O`Grady, H.P.Lambert, R.G. Finch, D. Greenwood. Churchill Livingstone, New York, 1997-594-613.
5.Shah PM. Therapie haufiger Infektionen in der taglichen Praxis.Frankfurt am mMain, 1997.
6. Stanford J. P. Gilbert D. N., Sande M.A. Sprievodca antimicrobialtherapy. 26^thVydanie. Antimikrobiálna terapia Inc., Dallas, USA, 1996.
7. Antimikrobiálne prophilaxis v chirurgii. Medical Letter1995-37 (číslo 957): 79-82

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno