Terapia, pooperačné infekcie v srdcovej chirurgii: Prevencia prístupy ilecheniyu

Oslozhneniyau infekčné pacienti - jeden z najnaliehavejších problémov moderného kardiohirurgii.Vazhnost to spôsobené nielen zdravotné, ale aj veľký sociálny a ekonomicheskoyznachimostyu [1, 2, 3, 4, 5].
Na klinike, operácie srdca a aorty Rossiyskogonauchnogo Centra chirurgia sa vykonáva každoročne 500 do550 chirurgických zákrokov. Základom úspešného boja proti infektsieyyavlyaetsya integrovaný prístup k prevencii a lecheniyainfektsionnyh komplikácií.
To zohráva rozhodujúcu úlohu sistemybakteriologicheskogo vykonávanie kontroly, vrátane obsledovaniebolnyh na stupňoch chirurgického zákroku a posleoperatsionnomperiode a ošetrovatelia vyšetrenia a nemocničnom prostredí, ktorá sa skladá z rutinného monitorovania vysoko rizikové jednotiek vozniknoveniyainfektsii a špeciálne kontrolu infekčných výsledkov neblagopoluchii.Otsenka pacientov bakteriologických výskumu materialaot čo umožňuje stanoviť zloženie druhov a ich vozbuditeleyinfektsii en ibiotikorezistentnost koná od pomoschyukompyuternoy systému "mikrobiológ journal",
Tabuľka 1. Hlavné pôvodcami respiračných infekcií

Tabuľka 2. Základné vozbuditeliranevoy infekcie

Tabuľka 3. mikroflóra štúdie vydelennayapri

krvi pacientov

. Etiologicheskayastruktura pooperačné infekcie u pacientov operirovannyhna srdca v rokoch 1997-1998, a to takto obrazom.V vrátane infekcie dýchacích patogénov vedúce postavenie traditsionnozanimayut nefermentačných gramnegatívne baktérie: sinegnoynayapalochka, atsinetobakter, ďalších členov tejto skupiny mikroorganizmov (tabuľka. 1).
Tabuľka 4. Výsledky Hygienický bakteriologicheskogokontrolya Clinic kardiochirurgii a aortálnou RNTSH RAMS

Tabuľka 5. Frekvencia závažných komplikácií vidovinfektsionnyh v rokoch 1997-1998.

Esenciálne rolepidermalnogo aureus. Všeobecne platí, že druhové zloženie mikroorganizmovbyl dostatočne početné a zahrnuté predstaviteleyrazlichnyh rody gram-pozitívnym a gramotritsatelnyhbaktery.
Hnisanie pooperačných rán často obuslovlenogrampolozhitelnymi mikroorganizmy, ako sú epidermalnyyi Staphylococcus aureus, Enterococcus. V roku 1998, zvýšená rolsinegnoynoy coli (tabuľka. 2).
Zloženie druhov baktérií izolované od pacientov krovilihoradyaschih dostatočne široký (tab. 3).
Väčšina klinicky významné boli vydelenieepidermalnogo aureus a enterokoky. Polozhitelnymmomentom bolo významné zníženie miery detekcie baktérií rodu Acinetobacter, ktorý v roku 1997 tvorili 20% kultúr, a v roku 1998 - 7,7%.
Je mimoriadne dôležité informácie, pokiaľ ide o znečistenie pacientov a vyyavleniyamikrobnoy septicheskihoslozhneny predpovedajú osoby Údaje bakteriologické kontroly materialaot prijatých počas prevádzky, najmä udalyaemyhklapanov srdca u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok za získané ivrozhdennyh zveráky. Je potrebné poznamenať, že chastotavydeleniya mikroflóra sa srdcovej chlopne sa znížil z 36% v rokoch 1988-1990. na 5,1% v roku 1998, s rovnakým v posledných rokoch obnaruzhivayutsyatolko mikroorganizmov, ktoré majú žiadny klinický význam rastsenivaemyekak kontaminantov (Micrococcus spp.).
To je ešte debatoval otázku opodhodah sa vytvorí systémami Intraoperative antibakterialnoyprofilaktiki. Výsledky priebežného prístupu bakteriologická monitoringapozvolili k voľbe optimálneho antibakterialnyhsredstv pre prevenciu pooperačnej infekcie kardiohirurgii.V Najmä naše štúdie ukázali tselesoobraznostispolzovaniya týmto účelom, cefalosporíny III generácie, takihkak cefotaxím, ceftazidím a ceftriaxon, profilakticheskogoprimeneniya schémy ktoré sú vyvíjané založené na farmakokineticheskogokontrolya výsledky. Pri tejto koncentrácii antibiotika v krvi a tkanivách dolzhnakak najmenej dvakrát minimálnej inhibičnej kontsentratsiyudlya hlavné druhy mikroorganizmov, kontaminujúcich dobu prevádzky pacienta.
Je dobre známe, že v priebehu dlhého operativnogovmeshatelstva, najmä s využitím mimotelového obehu, prechodná bakterémia dochádza v dôsledku mikroorganizmami naselyayuschihkishechnik pacienta. V tomto ohľade, prevádzame krátkodobú dekontaminatsiiza deň pred operáciou, za použitia orálne podávanie gentamitsinapo 80 mg dvakrát za 12 hodín, v kombinácii s metronidazolomi Nystatín.
Základom liečby došlo posleoperatsionnoyinfektsii akejkoľvek lokalizácie je komplexný prístup k provedeniyuantibakterialnoy terapia na základe údajov ifarmakokineticheskih bakteriologický výskum, a stav mikroorganizmu.
Vzhľadom k tomu, že nie vždy raspolagaeminformatsiey o patogénom infekcií a citlivosti k antibiotikám, empirické antimikrobiálne látky osnovyvaetsyana výsledkov analýzy týchto informácií v súvislosti s osnovnymvidam mikroorganizmy, ktoré spôsobujú infekčné komplikácie v kardiohirurgicheskihbolnyh. Analýza citlivosti klinicky relevantných druhov bakteriyk antibiotiká, ukázala, že počet aktívnych liečiv významne nastoyaschemuvremeni znížil. Teda, so zreteľom gramotritsatelnyhmikroorganizmov zostávajú aktívne iba amikacín, polymyxínu B, ceftazidímu, karbapenémy a fluorochinolóny. Kolichestvopreparatov, práve aktívna proti grampolozhitelnyhbaktery tiež významne znížil - je vankomycín, rifampicín, fuzidin fluorochinolóny, ampicilínu, v menšej miere.
V systéme prevencia pooperačnej infektsiivazhnoe miesto je využitie moderných antisepticheskihi dezinfekčného prostriedku, ktorý stredisko vykonáva v súlade so základnými prístupmi EÚ vyvinutých na základe mnogoletnegoopyta. V súčasnej dobe používajú lieky súvisiace K8 skupiny chemických zlúčenín. Pri každom z nich opredelenaoblast aplikácie. Tak vysoká effektivnostdeystviya, bezpečnostné zariadenia, bezpečnostné medpersonalai ekonomiku.
Podľa zdravotníckej bakteriologickú kontrolyakliniki operácii srdca a aorty RNTSH, v rokoch 1997-1998. sterilizuemyeobekty boli všetky sterilné. Počet neúspešných rezultatovpri skúmanie environmentálnych tém medzi byloneznachitelnym efektívnym využívaním aseptických opatrení Antiseptikum (tab. 4).
Tak, integrovaný prístup k prevencii a liečeniu pooperačných komplikácií srdcového dolzhenvklyuchat z: 1) má za následok bakteriologicheskogomonitoringa viaczložkové analýza pacientov aj v oblasti životného prostredia objektov Pamätná 2) analýza farmakokinetických sledovanie-3) obektivnuyuotsenku štátnych indexov pacienta podľa funktsiyvseh subjekty a systémová 4) vyhodnotenie možných kombinácií antibakterialnyhpreparatov s rôznymi farmakologickými činidlami ispolzuemymiv Postoperati nnom obdobie. Všetky vyššie uvedené umožňuje prevenciu razrabotatratsionalnye obvodu, a v prípade infektsionnogoprotsessa - optimálneho liečebného režimu. Z nášho pohľadu, provedeniegramotnoy antibiotické profylaxia a liečba by mala bytsosredotocheno v rukách špeciálne vyškoleným podgotovlennyhvrachey - klinickej farmakológie. Tento prístup, osuschestvlyaemyyv našej nemocnici, prinieslo priaznivé výsledky, ktoré preukazujú údaje za posledné 2 roky (tab. 5).
Porovnávacia analýza výskytu pooperačné infekcie osnovnyhvidov (vzhľadom k počtu prevádzkovaných) - zápal pľúc, sepsa, pooperačné rany hnisajúce, mediastinit- odhalila ich pokles v roku 1998 v porovnaní s výsledkami z roku 1997. u pacientov s operáciu vrodené a získané porokovserdtsa a oddelenie akútnych porúch koronárneho obehu.
Súčasne so zavedením do klinickej deyatelnostotdeleniya operáciu aorty a jej pobočiek od roku 1998 operativnyhvmeshatelstv komplikované, ako je operácia Bentallova de Bono a ďalšie vidovrekonstruktsii aorty u pacientov, to je ťažké pre pôvodného stavu, viedlo k miernemu zvýšeniu frekvencie ukazovateľov posleoperatsionnoyinfektsii.
Avšak namipodhody vyvinutý a používa na prevenciu a liečbu pooperačnej infekcie, pozvolilidobitsya sadzby, ktoré neprekračujú priemerné medzinárodnej urovenpodobnyh komplikácie natoľko závažné populácie pacientov. Sleduetotmetit že v roku 1998 u pacientov operovaných v RNTSH bolo kvôli infektsionnymioslozhneniyami k žiadnemu úmrtiu.
Referencie:
1. Savel'ev VS, Gelfand BR, Kleimenov O. a kol. "Nozokomiálne infekcie v srdcovej chirurgii"// Hrudník hirurgiya.1992- 5: 3-14.
2. Shkarin VV, Davydov NA Kovalishina VV a kol. "Epidemiologické znaky nemocnice hnisavou septicheskoyinfektsii vkardiohirurgicheskom nemocnice", ZHMEI. 1998- 43-7.
3. Niederhäuser U., Vogt M., Genoni M. a al.Cardiac operácie vo vysokej rizikovej skupiny pacientov - je prolongedpostoperative antibiotické prophylaxys efektívne? J Therac CardiovascSurg. 1997- 114 162.
4. Rebollo M., Bernal G. Lorca J. a kol. Nosocomialinfections u pacientov s kardiovaskulárnymi operácie - na multivariateanalysis rizikových faktorov. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996- 112: 908-13.
5. Soyer R., Bess J., Bouhart F. a kol. Surgicaltreatment infikovaných kompozitného štepu po výmene ascendingaorta. Ann Thorac Surg. 1994- 58: 425-8.