Chirurgické preventívne opatrenia v oblasti urogenitálneho a gastrointestialnyhvmeshatelstvah

URL

Keď urogenitálne a gastrointestinálne zásahy tiež sleduetprovodit záväzné antibiotickú profylaxiu endokarditídy, bacteremia takkak sprevádzal. Urogenitálny trakt yavlyaetsyavtorymi brána po orálnom infekcii.

Endokarditída došlo po manipulácii urogenitálneho organahi tráviaceho traktu, väčšinou spôsobené enterokokkami.Gramotritsatelnaya flóra je veľmi vzácna. V tomto svyazivybor antibiotík zameraných na boj proti enterokokových bakteriemiey.Rekomendatsii ponúkané American Heart Association, nižšie.

Najvyššie riziko vzniku endokarditídy sú srdcom sosudistymizabolevaniyami prechádza chirurgii a protetike klapanovserdtsa plavidiel otvorené srdce.

Pri operácii srdca sú pôvodcami endokarditída chaschevsego S. aureus a koaguláza-negatívne stafylokoky, diphtheroids, streptokokki- Gram-negatívne baktérie a huby nájdené redko.Protiv tieto mikróby žiadny účinný prostriedok na profylaxiu, navyše dlhodobé užívanie antibiotík širokej spektradeystviya nie je ukázaný, pretože ich predurčuje vozniknoveniyusuperinfektsii na málo známe alebo odolnou mikroorganizmami.Pri voľbe antibiotiká by sa mali riadiť dvoma princípmi: on Dale manželky byť zameraná predovšetkým proti stafylokokom a obladatkorotkim akcie. Najbežnejšie používané cefalosporíny 1 ygeneratsii (cefalotín, cefazolín, cefradin). Avšak, prítomnosť prevalencia meticilín-rezistentný Staphylococcus konkretnoyklinike diktuetneobhodimost použitie vankomycín alebo teikoplanín, v otdelnyhsluchayah kombinácii betalaktámových antibiotík sa ingibitoramibeta-laktamázy (sulbaktámu, tazobaktámu). Antibiotiká sa podávajú neposredstvennodo operácie počas operácie, kedy dlitelnyhoperatsiyah a posledných 24-48 hodín, niekedy aj dlhšie. Použitie iskusstvennogokrovoobrascheniya a dysfunkcia obličiek by uchityvatsyapri voľby dávky a dávkovacieho režimu na antibiotiká.

Nedostatok dôkladné predoperačné nastavovanie ústnej kakpravilo predispozíciou k neskorému endokarditídy.

Po operácii, počas akéhokoľvek stomatologicheskihvmeshatelstv, urogenitálny či gastrointestinálne meropriyatiytakzhe by mala vykonať dôkladnú antibiotikum, takkak čas riziko endokarditídy môže byť neobmedzená.

Osobitná pozornosť je venovaná prevencii sepsa a endokarditídy spojené s žilovej katetrizácia. Frekvencia katéter zvyšuje assotsiirovannogoendokardita v dôsledku zvyšujúcej sa počet pacientov, ktorí dostávali žilového inektsii- tiež patogénne flóry vyzyvayuscheyendokardit (sepsa). Tak, každý pacient v nemocničnej poluchaet1-2 intravenóznej infúzie denne a 100% pacientov, nahodyaschihsyav JIP. Riziko katétra asociatívneho bakteriemiikolebletsya od 1 do 3% pacientov s katétra centrálnou dátové ven.Po veľké retrospektívnej štúdii ukazuje týchto pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti, chastotabakterialnoy bakterémia a kolonizáciu sootvetstvenno14,6 a 3,1 %%. Pri dlhotrvajúcom žilovej katetrizácia sereznyeoslozhneniya (septický šok, septikémia dlho, metastazygnoynikov) pozorovanej u 30% prípadov, a ktorá má klinicheskieproyavleniya: zápal pľúc, zápal mozgových blán, epidurálna absces, septicheskiyartrit, endokarditídu a arteritída. Najväčší klinický znachenieimeet infekcie spôsobené Candida, P.aeruginosae, S. aureus ilineskolkimi patogénov. pridelenie frekvencie S. aureus, assotsiirovannyys žilový katéter dosahuje 24% a 15% úmrtnosť. Koagulazonegativnyystafilokokk pridelených približne rovnakú frekvenciu, a letalnostpri ako infekcia sa líšia pre rôzne údaje od 18 do 57%.

Faktory prispievajúce k bakteriálnej kolonizácie kateterayavlyayutsya: migráciu mikróbov s poškodením kože (s jeho bakterialnoyobsemenennostyu) katétra, personál rúk, podkožného tkaniva. Sposobstvuyutbakterialnoy kolonizácia tkanivové bielkoviny, fibrinogén fibrín-fibronektín Ochranný stafylokokové inhibítor adhézie povrchu kateterai tkanivových a plazmatických proteázy.

Trombotické komplikácie sú dôležitým článkom v bakterialnoykolonizatsii. Nástenné tromby sa nachádzajú v 40% úmrtí, a 6% je pozorovaný nástennú trombus v pravej predsieni a približne takoyzhe frekvencie nebakteriálnych zrazenín v ľavej sieni. Predpolagayutnalichie v tromby trombospondinového látky (analógový fibronektínu) mediátora bakteriálne a plesňové adhézie.

Bakteriálna spektrum s infekciou katétrovej raspredelyaetsyasleduyuschim spôsobom: 30 až 40% izolovaný koaguláza-negatívne stafylokoky, je 5 až 10% - S. aureus a iba 5% - nozokominalnaya flóra (Enterokoky, Enterobacter, P.aeruginosae, Candida). V kanceláriách intensivnoyterapii častejšie izolovaných Gram-negatívne flóru.

Je potrebné poznamenať, že riziko katétra-assotsiirovannoyinfektsii určená v mieste vpichu, trvajúci nahozhdeniyav žilovej sieť, materiál, z ktorého tiež miesto vpichu spracovania katétra sposobamilokalnoy. To znamená, že riziko katétra assotsiirovannoybakteriemii niekoľkonásobne vyššia vpichu v. jugularis, než subklavialnoyveny. Nové polyuretánové katétre majú menej infekčných komplikácií ako teflón alebo silikonovye- znižuje riziko bakteriémie priimpregnatsii striebro spojky katétrov, použitie iantiseptikov antibiotiká. Teda iba impregnácia spojka katétre serebromsnizhaet frekvencie bakteriálnej kolonizácie z 28,9 na 3,1%, a bakteriemiis 3,7 až 1,0% (Makki a všetky 1988, Amer.J.Med. V 85, str 307 až 314) ,

Ak porovnáme tri najčastejšie používané miestnej antiseptiká (alkohol, povidón jodid, chlórhexidín), sa zistilo, že hlorgeksidinbolee účinne zabraňuje vzniku bakterémia chemsravnivaemye riešenie. Väčšia účinnosť bola antibiotikmupirotsin.

Podľa väčšiny výskumníkov, musí byť venoznoyseti vpichu mení každých 48-72 hodín, a nahozhdeniyav žilovej dĺžka kanála by nemala prekročiť 1-2 týždne