Pooperačné endoftalmitída oči

Príčiny pooperačné endoftalmitídy

Spektrum patogénov pooperačné endoftalmitídy

Epidemiology pooperačné endoftalmitídy

So zavedením cez rohovky rez fakoemulzifikačního frekvencie endoftalmitídy v súčasnej dobe v rozmedzí 0,3-0,5 a 0,015%. Jednou z hlavných príčin endoftalmitídy po phacoemulsification sú chirurgické komplikácie, ktoré zvyšujú riziko endoftalmitídy takmer 5 krát.

Skorá pooperačné endoftalmitídy po hypotenzných zásahoch dôjsť približne 0,1% prípadov. Väčšina endoftalmitídy po chirurgickej liečbe glaukómu sa vyvíja po mesiace alebo dokonca roky po operácii s frekvenciou 0,2-0,7%. Jedným z rizikových faktorov je peroperačný aplikácia antimetabolit.

Jedným z hlavných rizikových faktorov je infekcia darcu rohovky.

komorbidity: 14 až 21% pacientov, ktorí vyvíjajú pooperačné endoftalmitída, diabetes trpí. A aj keď nie je nezávislým rizikovým faktorom pre rozvoj endoftalmitídy po fakoemulzifikácia, v prípade hnisavých komplikácií u pacientov s diabetom funkčnou prognóza je menej priaznivý.

Pacienti užívajúci lokálnu alebo systémovú imunosupresívnu terapiu (kortikosteroidy, antimetabolity) pred operáciou, majú významne vyššie riziko vzniku endoftalmitída. Avšak, zistilo sa zmeny v zložení mikroflóry na povrchu oka, tak i v spektre endoftalmitídy patogénov v tejto skupine pacientov.

prevenciu endoftalmitídy

použitie antiseptiká. Účelom predoperačného použitia antiseptík je znížiť pravdepodobnosť očné infekcie zabíja baktérie na povrchu očnej buľvy a okolitých oblastí. Keď sa odporúča antiseptické ošetrenie periorbitálny koži iba 5-10% roztokom povidon-jód, po dobu aspoň 3 minút. V prípade, keď sú jódové prípravky kontraindikované (alergie alebo hypertyreóza), liečba sa môže vykonávať vo vodnom roztoku chlórhexidínu.

Pre antiseptické ošetrenie spojovky a rohovky povidón-jódu je droga. Počet baktérií na spojovky a rohovky pred operáciou môže byť znížená v 10-100 krát za použitia 5% roztoku povidón-jód, s expozíciou nie menej ako 3 minúty. Bolo zistené, že v porovnaní s nakvapkávaní dvoch kvapiek 5% povidón-jódu do spojovkového dutiny nášivka 10 ml roztoku 5% povidón-jódu sa tampón, umiestnený na hornej zatvorenými viečkami po dobu 1 hodiny predtým, než operácia vedie k významnému zníženiu počtu mikroorganizmov na spojivky bezprostredne pred prevádzku a na konci zásahu.

V súčasnej dobe nie je určené, čo koncentrácia povidón-jódu je optimálny pre povrchové úpravy oči. Bolo dokázané, že liečba 1,25% roztokom povidón-jód tiež vedie k významnému zníženiu počtu baktérií na povrchu spojovky. Z hľadiska prenosnosti je zrejmé, že 10% roztok povidónu-jód má nízku toxicitu na povrch rohovky. Na druhej strane, je potrebné vziať do úvahy vedľajšie účinky 5% roztoku povidónu-jód, ak sú umiestnené v prednej komore. Povidón-jód roztok obsahujúci detergentné prostriedok, nesmie byť použitý, pretože to môže spôsobiť nezvratné koaguláciu bielkovín v rohovke.

Umývanie spojiviek dutina 0,05% chlórhexidín sú tiež zistilo, že uspokojivá metóda antiseptické ošetrenie očí. 4% chlórhexidín môže viesť k poškodeniu rohovky.

Predoperačné aplikácie lokálnych antibiotík pre prevenciu endoftalmitídy. Základné pravidlá endoftalmitída profylaxia sú nasledovné:

• vybrať antibiotiká účinná proti širokému spektru patogénov;
• antibiotikum musí byť priradená pred infiltráciou mikroorganizmov do oka;
• by mal použiť aspoň toxické a najúčinnejší antibiotiká;
• je potrebné zvoliť vhodnú dávku a dĺžku profylaxia kurzu.

V posledných rokoch, povrchová úprava prijatá predoperačné povidón-jód očné nakvapkávaní v kombinácii s poklesom levofloxacín oka, ktorý je vysoko účinný spôsob zníženia množstva baktérií na rohovku a spojivku v porovnaní s izolovaným použitím povidón-jódu. V roku 2013 g. ESCRS v ich smerniciach, z veľkej časti založená na švédskej register katarakty spracovanie dát zobrazovacím nevhodnosti nakvapkávaní antibiotík tak v pre- a pooperačné podávanie a odporúčané obmedziť cefuroximu do prednej komory na konci operácie. Myšlienka použitie cefuroxim na európskej úrovni, aj keď je známe, že mikroorganizmy, ako je Pseudomonas, Enterococcus, meticilín-rezistentný S. aureus a S. epidermidis, odolné voči pôsobeniu cefuroxímu.

Ako prevencia sa neodporúča vankomi-Ching a iné antibiotiká rezervu.

Prevencia endoftalmitída sa systémovými antibiotikami. Intravenózne podávanie antibiotík pre prevenciu pooperačnej endoftalmitídy zvyčajne nepoužíva. Pri tomto spôsobe podaní do oka preniká menšie množstvo vedľajších živočíšnych produktov. Fluorochinolóny orálny napriek tomu zaistiť dostatočnú koncentráciu v prednej komore (až 1,3 mikrogramov / ml po podaní troch tabliet Levofloxacín 200 mg). Hladina koncentrácie sa zvyšuje v kombinácii s miestnou aplikácie očných kvapiek levofloxacínu. Tento kombinovaný spôsob prevencie možno odporučiť, aby u pacientov s atopickou dermatitídou a rosacea, ako je často pozorované u týchto pacientov kolonizáciu viečka okrajov S. aureus.

Pri prenikaní poranenie oka systému (vrátane intravenóznej) antibiotík je oprávnené. Typicky lieky výberu sú vankomycín, gentamicín alebo klindamycín.

Približne 60% z očných lekárov v Nemecku, 35% - v USA, 8,5% - v Anglicku a 8% - v Austrálii používajú antibiotiká v riešeniach pre zavlažovanie (vankomycín, gentamicín alebo cefazolín). A aj keď je známe, že takýto spôsob prevencie má pozitívne aspekty, nie je schopný výrazne znížiť riziko endoftalmitíde v porovnaní s ostatnými.

Mnoho antibiotík, najmä vankomycín, sa prejaví v 3-4 hodiny po začatí aplikácie a maximálna ich činnosti sa obvykle vyvíja na ďalší deň. ale T_1/2 antibiotikum z prednej komory je 3 hodiny. Okrem toho, je tu riziko predávkovania (retinotoksichny aminoglykozidy) a riziko vzniku rezistencie k tomuto antibiotiku rezervy k vankomycínu. Preto je použitie antibiotík (vankomycínu, gentamicín) sa neodporúča pre zavlažovacie riešenie.

Zavedenie antibiotík do prednej komory na konci operácie. Vo Švédsku ophthalmosurgeons rozhodol vstúpiť cefuroxím koncom fakoemulzifikácia. V súčasnej dobe sa účinnosť tohto spôsobu potvrdzuje multicentrickej štúdie ESCRS.

Okrem cefuroxímu v prednej komore profylaktické účely niektorí chirurgovia podávaných vankomycín (iba účinná proti gram-pozitívnym baktériám), klindamycín a gentamicín v kombinácii s gentamycínu. Výskum potvrdenie o účinnosti týchto antibiotík znížiť počet pooperačné endoftalmitídy bola vykonaná.

Včasná diagnostika a včasná vhodná antibiotická liečba je zásadný pre úspešnej liečbe endoftalmitídy.

Video: pooperačnom období po korekciu zraku laserom

liečba endoftalmitída

Ak aj napriek Nádoby, vnútri a pooperačné profylaxiu endoftalmitídou diagnostikovaná, musíte:

Video: Pre katarakta umelá šošovka z oka, a ďalšie

1. okamžite vykonať Echo štúdiu s cieľom zistiť stav sklovca a sietnice;
2. sa plodiny na flóry vlhkosti komory a sklovca;
3. čaká na výsledky mikrobiologických testov pre vstup do stredu komory sklovca 1 mg vankomycínu v kombinácii s niektorou z antibiotiká cefalosporínu alebo vankomycínom a amikacín v rôznych shpritsah- vstúpiť do komory sklovca beskonservantnogo dexametazónu (injekčné striekačky s!);
4. po dobu aspoň 48 hodín, aby sa vykonávajú rovnakou systémovou liečbou antibiotikami, ktoré boli použité pre podanie do sklovca.

Štandardná liečba akútnej pooperačnej celkového vitrektomie endoftalmitída, tá sa vykonáva pomocou plochej časti riasnatého telieska. Prevedenie vitrektomie je indikovaná, ak na prvom vyšetrenie ukázalo dramatické zníženie závažnosti zhliadnutí vykonáva terapia nedáva očakávané výsledky, a v prípade, že je nemožné vykonávať očné pozadie, pretože optické médiá oblačnosti.

Liečba pacientov s chronickou endoftalmitídou môže začať s oboma skorého vitrektomie v kombinácii s kapsulotómia a vnútroočný podávanie antibiotík a kortikosteroidov a konzervatívnej liečby klaritromycínom. Klaritromycín je derivát erytromycínu, je dobre absorbovaný z gastrointestinálneho traktu a preniká do oka. Účinný proti Gram-pozitívnym a mnohých atypických baktérií. Prognóza liečba chronickej endoftalmitídy je lepšia ako akútna. Zraková ostrosť 0,05 a vyšší udržal na viac ako 80% pacientov.

V prípade hubové infekcie uvedené intravitreálne podaní amfotericínu B (5-10 ug). Antimykotiká sú širokospektrálne by mal byť použitý na výrobu laboratórne diagnostické údaje o druhu patogénu. U pacientov s endoftalmitídou spôsobené hubou rodu Candida, amfotericín B je liekom voľby.

Po fistuliziruyuschih hypotenzných zásahov hlavnou vstupnou bránou pre infekciu sú tenké, cystickej upravený filtračné sáčky (FP). By endoftapmita rizikových faktorov u pacientov, ktorí podstúpili operáciu glaukómu patria: zápal spojiviek, infikovaný nakvapkávaní antihypertenzív, nosenie ČR. Cez neskoré štart, endoftalmitída po fistuliziruyuschih operácia by sa mali považovať za akútne pooperačné, ako dôvod pre jeho výskytu, sú často vysoko virulentné mikroorganizmy. Exodus ošetrenie endoftapmita, najmä spojený s cystickou AF, po aplikácii mitomycín C, obvykle nepriaznivý.

V komplexnej liečbe posttraumatickej endoftalmitídy zahŕňa podrobnú chirurgickú liečbu rany. Vývoj endoftalmitídy závisí na načasovanie primárnej chirurgickej liečby. Ak je vykonaná v prvých dňoch po poranení, endoftalmitída vyvinutý v 3,5% prípadov. Ak je spracovanie vykonaný neskôr, frekvencia zvýši na 13,4%. V prítomnosti vnútroočných cudzích telies zvyšuje endoftalmitída kmitočet 6,9-16,7%. Po odstránení vnútroočné cudzie teleso musí byť podrobená bakteriologické vyšetrenie. Použitie pri liečbe glukokortikoidmi oprávnenej, pokiaľ nie je potvrdené povahu hubové infekcie. Vzhľadom k vysokej virulencie patogénov zmiešané infekcie, poranenia očných tkanív pri traume s posttraumatickým predikcie endoftapmitah obvykle nepriaznivé. Konečná zraková ostrosť väčšie ako 0,05 sa dosiahne v 17-54% prípadov.