Stafylokokové infekcie: liečba, príznaky, znaky, príčiny

Diagnóza je tsitobakteriskopiya šmuhy zafarbené popenitsillinaza laktam-rezistentné, ale pretože táto antibiotiká sa často vyskytujú rezistentné kmene, je možné ho použiť vankomycínu a ďalších nových antibiotík. Niektoré kmene čiastočne alebo úplne rezistentné k veľa, ale väčšina z nových antibiotík - a to, linezolid, daptomycínu, tigecyklínom streptogramínu, telavancinu, ceftaroline, dalbavancin.

Schopnosť produkovať zrážanie krvi od koaguláza určuje virulenciu niektorých druhov stafylokokov. Koaguláza-pozitívne Staphylococcus aureus je jedným z najbežnejších a škodlivé pre ľudské patogény z dôvodu jeho vysokej jedovatosti a schopnosti vytvárať rezistenciu voči antibiotikám. Koaguláza-negatívne druhy, ako je S. epidermidis, viac a viac spojené s infekciou vnugribolnichnymi infektsiyami- S. saprophytics príčin močových ciest. S. lugdunensis, koaguláza-negatívne druhy môžu spôsobiť invazívne virulencie ochorenie podobné S. aureus. Na rozdiel od väčšiny koagulázo-negatívne druhy stafylokokov, S. lugdunensis je často náchylné na penicilinázu odolné laktámové antibiotiká.

Patogénne stafylokoky sú všadeprítomné. Pacienti siatie nemocnice a zdravotnícky personál podstatne vyššia.

rizikové faktory. U pacientov s chrípkou, chronické bronchopulmonálna ochorenia (napr., Cystická fibróza, emfyzém), leukémie, nádory, transplantácie, popáleniny, chronické kožné ochorenie, chirurgické incízie, diabetická plastové alebo trvalé intravaskulárnej katétre. Pacienti užívajúci glukokortikoidy, žiarenie antineoplastických alebo imunosupresívnej chemoterapii, sú tiež ohrozené. Citlivých pacientov môže byť vysielaný antibiotikám rezistentné kmene stafylokokov od iných pacientov alebo zdravotníckeho personálu.

Choroby spôsobené stafylokoky

Stafylokoky príčinou ochorenia by

• priame prenikanie do tkaniva,
• Niekedy exotoxíny výrobu.

Stafylokokové bakterémia, čo často vedie sekundárne ohnisko infekcie môže prejaviť spolu s ľubovoľným primárnym stafylokokové infekcie, ale je obzvlášť spojená s intravaskulárnej katétre a iné transplantáty. To môže dôjsť aj bez jasného určenia primárneho servera. S. epidermidis a iné koaguláza-negatívne stafylokoky sa čoraz viac stávajú príčinou nemocničné infekcie spojené, katetrizácia krvných ciev a iných implantátov, ako môžu tvoriť biofilm na týchto materiáloch. Sú hlavnými príčinami morbidity a mortality v oslabených pacientov.

priama invázia. Väčšina stafylokokové ochorenia sú výsledkom priamej invázie do tkaniva.

príklady:

• Infekcie kože.
• Zápal pľúc.
• Endokarditída.
• Osteomyelitída.
• Septická artritída.

kožné infekcie - najbežnejší forma stafylokokové ochorenia. Povrchové infekcie môže byť difúzna, s pľuzgierikmi vezikulárnej, stvrdnutý (impetigová), niekedy vo forme celulitídy alebo fokálne nodulárna a abscesy (vredy a carbuncles). K dispozícii sú aj hlbšie kožné abscesy. Nekrotiruyuschie môžu vyvinúť závažné kožné infekcie, ktoré sa často podieľajú na tvorbe rany a spáliť infekcie, pooperačné infekcie a infekcie spojené s kusmi, mastitídy alebo prsníka absces u dojčiacich matiek.

pneumónia získaná v komunite nie je bežne dostupná, ale môže vyvinúť ako komplikácia u pacientov podstupujúcich chrípku príjem kortikosteroidy alebo imunosupresíva, alebo u pacientov s chronickými pľúcna choroba, alebo iných závažných ochorení. Avšak 5. aureus - častou príčinou pneumónie vnugribolnichnoy. Stafylokokové pneumónia je niekedy charakterizovaná tvorbou abscesov v pľúcach, sprevádzaný rýchlym rozvojom pneumatocele a empyéme. Získaná komunitné stafylokoky rezistentné S. aureus (CA-MRSA) často spôsobuje ťažkú ​​nekrotizujúca zápal pľúc.

Endokarditída môže dôjsť v injekčných užívateľov drog a pacientov s protetických srdcových chlopní. Vzhľadom k tomu, prax používania intravaskulárneho katétra a implantovaných srdcových zariadení sa zvýšil, S. aureus bol hlavnou príčinou bakteriálnej endokarditídy. Endokarditída spôsobená S. aureus, je akútne horúčkovité ochorenie, často sprevádzané viscerálnej abscesy, embolickému prejavy, perikarditída, subungválne petechie, krvácanie do spojovky, lézie spôsobené purpura, šelesty na srdci a srdcovej nedostatočnosti v dôsledku sekundárnej poranenia srdcových chlopní.

Osteomyelitída sa vyskytuje najčastejšie u detí, čo zimnica, horúčka a bolesť postihnutých kostí. Začervenanie a opuch sa objaví neskôr. Tam môže byť kĺbovej infekcie, čo často vedie k výpotku, čo naznačuje, septická artritída a osteomyelitída nie sú.

Ochorenie sprostredkovaná toxín. Stafylokoky môžu produkovať viac toxíny. Niektoré iné majú miestnej produkcie proyavleniya- indukciu cytokínov z určitých T-buniek, čo vedie k závažným systémovým lézií (napr., Kožné lézie, šok, zlyhanie orgánov a smrť). Panton-Valentine leukocidín (zárezové) je toxín produkovaný kmeňmi infikovaných určitej bakteriofága. Panton-Valentine leukocidín tendenciu vytvárať komunitné získal meticilín-rezistentné stafylokoky, a to je veril, že on je prostredníkom nekrózy, ale tento jav nebol testovaný.

syndrómu toxického šoku môžu vytvoriť počas používania vaginálnych tampónov ako komplikácia po menších pooperačných infekcií (napr., pooperačné infekcie, popálenie infekcie, kožné infekcie). Väčšina z týchto komplikácií spojených s meticilín citlivý S. aureus (MSSA), prípady meticilín rezistentný Staphylococcus aureus, je čím ďalej väčšie.

Stafylokokové syndróm obarenej kože je spôsobený niekoľkými toxínov a prejavuje ako dermatitídy u detí s peeling, tvorba veľkých pľuzgierov (pľuzgiere) a oddelenie hornej vrstvy kože (exfoliácia).

Obareniu syndróm kože je častejšia u dojčiat a detí <5 лет. В конечном счете происходит эксфолиация.

Stafylokokové otrava jedlom je spôsobený tým, že jej infikované potravy stafylokoky. Potraviny môžu byť kontaminované stafylokokové dopravcovi alebo osoby s vážnymi kožnými chorobami. V potravinách, nedostatočnej tepelne ošetrené Staphylococcus aktívne proliferovať a produkovať enterotoxín. Mnohé výrobky môžu slúžiť ako živná pôda, bez toho aby sa zmenil jeho organoleptických vlastností (chuť a vôňu). Silná nevoľnosť a zvracanie začínajúce po 2-8 hodín po požití, zvyčajne sprevádzaná kŕče v bruchu a hnačka. Short útoku, často robí <12 ч.

Diagnóza stafylokokových infekcií

• Tsitobakteriskopiya šmuhy zafarbené Gram škvrnu a kultúry na volených živných pôdach.

Diagnóza je stanovená po tsitobakterioskopii náteroch zafarbených Gramovo farbenie, a plodiny infekčný materiál voliteľný živné médium. Je potrebné vykonať analýzu antibiotickej citlivosti, pretože Stafylokoky rezistentné kmene Staph je teraz všadeprítomné a vyžadujú alternatívne terapie.

Ak je podozrenie, stafylokokovou syndróm obarenej kože, je nutné vykonávať krvné kultúry, moč, nosohltanu výtok pupočnej v kruhu, kožné lézie, alebo akékoľvek podozrenie, infektsii neporušené pľuzgiere sú aseptické. Hoci diagnóza je zvyčajne klinicky, biopsia z infikovanej kože môže pomôcť potvrdiť diagnózu.

Stafylokokové otrava jedlom sa obvykle predpokladá pre registráciu podobných prípadov infekcie (napríklad v rodine, medzi návštevníkmi hromadných spoločenských inštitúcií alebo reštaurácie). Potvrdenie (spravidla zdravotné departement) znamená alokáciu stafylokokov v podozrivého a niekedy analýzy potravín na prítomnosť enterotoxínu.

Röntgenové zmeny v osteomyelitídy nemusia objaviť až do 10 až 14 dní choroby a mäknutie kostí a periostu reakciu nemožno identifikovať a dlhšie. Odchýlky MPT, CT a rádionuklidov kostných scanov často prejaví skôr. biopsia kostnej (otvorené alebo perkutatnaya), musí byť vykonané pre identifikáciu patogénov a antibiotikum analýzy odporu.

premietanie. Niektoré inštitúcie, v ktorých je vysoký výskyt vnútri nemocničných infekcií spôsobených meticilínu rezistentný 5. aureus, zvyčajne kontrolované pacientom stafylokokovou vozík (aktívny monitoring) s použitím rýchlej diagnostické laboratórne metódy pre vyhodnotenie vzoriek nosných výterov. Niektoré agentúry sú premietané iba na ohrozené pacientov (napr tých, ktorí sa zapísať do jednotka intenzívnej starostlivosti, ktorí mali podobné infekcie skôr, ktorá bude pracovať na kardiovaskulárne, ortopedické problémy či srdcových vád). Rýchla identifikácia meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus umožňuje izolovať nosičov. Tento postup znižuje šírenie infekcie a môže znížiť výskyt nozokomiálnych infekcií spôsobených týmito patogénmi.

Liečba stafylokokových infekcií

• Miestne usporiadanie (napr., Čistenie zranenia, odstránenie katétrov).
• Antibiotiká sú vybrané v závislosti od závažnosti ochorenia a výsledky antibiotiká-gram.

Kontroly zahŕňali absces odvodnenie, kanalizáciu a odumretého tkaniva, odstránenie cudzích telies (vrátane intravaskulárneho katétrov) a používanie antibiotík. Počiatočná výber a dávkovanie antibiotík závisí od umiestnenia infekcie, závažnosti ochorenia a možnosť zapojenia do infekčného procesu rezistentných kmeňov. Je teda potrebné mať k dispozícii údaje o obehu rezistentných kmeňov v určitej oblasti na počiatočnú terapiu (a nakoniec poznať aktuálne Citlivosť na antibiotiká izolovaný mikroorganizmus).

Liečba stafylokokové ochorenia toxínu sprostredkovanej rozumie generujúce toxín deaktivácia poľa (kanalizácia, zavlažovanie, operačných rán), intenzívnej starostlivosti (vrátane vazokonstrikčné látky a vetrania), korekcia a rovnováhy tekutín a elektrolytov a antibakteriálne. Dôkaz in vitro naznačujú prednostné priradenie inhibítory syntézy proteínu v porovnaní s inými triedami antibiotík. V závažných prípadoch odôvodnil použitie intravenóznej imunoglobulínu.

rezistencia voči antibiotikám. Mnoho stafylokokové kmene produkujú penicilinázu, čo je enzým, ktorý inaktivuje určité laktámové antibiotiki- tieto kmene rezistentné na penicilín G, ampicilínu a penicilínu protivopsevdomonadnomu. Najbežnejšie kmene sú citlivé na získané v komunite penitsillaza rezistentný penicilín, cefalosporíny, karbapenémy (napríklad imipenému, meropenému, ertapenému, doripenem), makrolidy, fluorochinolóny, trimetoprim / sulfametoxazol (TMP / SMX), gentamicín, vankomycín a teicoplaninu.

Izoláty meticilín rezistentný Staphylococcus aureus sú všadeprítomné, a to najmä v nemocniciach. Navyše komunitné získal stafylokoky rezistentné S. aureus sa objavili v posledných rokoch v mnohých geografických oblastiach. Typicky získané v komunite, MRSA nemá pridružené rezistenciu na antibiotiká, na rozdiel od nozokomiálne. Tieto kmene, aj keď odolnosť proti najčastejšie citlivé na TMP / SMX, doxycyklín alebo minotsikpinu a často citlivé na klindamycínu laktámové, často vykazujú indukovatelnou rezistenciu na klindamycín mechanizmu (tieto izoláty môžu byť identifikované s použitím E-test). Vankomycín je účinný proti väčšine meticilín-rezistentný S. aureus, niekedy s prídavkom aminoglykozidu rifampín a v závažných infekcií.

Kmeňov rezistentných voči vankomycínu a vankomycín-stredne citlivý 5. aureus sa objavil v Spojených štátoch. Pre liečenie infekcií spôsobených týmito kmeňmi Staphylococcus možno použiť linezolid, quinupristínu / dalfopristínu, daptomycínu, TMP / SMX alebo ceftaroline.

Vzhľadom k tomu, úroveň meticilín-rezistentný 5. aureus zvýšenej liečbe Štart ťažkých stafylokokových infekcií (najmä tie, ktoré sa vyskytujú v stenách zdravotníckych zariadení) musí zahŕňať prípravu vysokú aktivitu na meticilín rezistentný Staphylococcus aureus. Tak sa ukázalo, alebo podozrenie na infekciu krvného riečiska vhodný vankomycínu alebo daptomycín. K liečbe zápalu pľúc, užívanie vankomycínu alebo linezolidom, daptomycín je neistý, pretože je aktívny v pľúcach.

Video: príznaky ochorenia kĺbov. Artritída a artróza rozdielu. obnovenie škár

Prevencia stafylokokových infekcií

Dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy (umývanie rúk medzi pacientmi vyšetrenie, sterilizačné zariadenie verejné) môže pomôcť znížiť šírenie frekvencie v orgánoch. Uzamknutie pacientov, ktorí sú nositeľmi S. aureus rezistentný na sanačné infekciu. Asymptomatická nosiče by nemali byť izolované, ak nie kmeň meticilín-rezistentný S. aureus, alebo je podozrivý zdrojom nákazy. Kloxacilínu, dikloxacilin, TMP / SMX, ciprofloxacín a mupirocín účinný pri topickom liečení meticilín-rezistentný S. aureus nosiči, ale je mikroorganizmus sa získa v 50%, a často sa stáva rezistentné.

Stafylokoková otrava jedlom dá zabrániť vhodným varenia. Izolácia pacientov s kožných infekcií stafylokokové potravín by malo byť jeden bezprostredne alebo uložená v chladničke, avšak nie pri izbovej teplote.