Operácie anaeróbne infekcie s rozsiahlymi a hlbokými popáleninami.

Pmäkkých tkanív anes výsledkom rozsiahlych a hlbokých popálenín majú rad vlastností, ktoré podporujú intenzívne kolonizáciu anaeróbne mikroorganizmy (hojnej nekrotického tkaniva výrazne znížené dodávky kislorodomporazhennyh úsekov častých lokalizácií v oblastiach tela, kontaminácia naiboleepodverzhennyh normálny mikroflóra ľudského znachitelnayaploschad povrch rany a ďalšie.). Avšak konvenčné predstavleniyao rozhodujúcu úlohu aeróbne a fakultatívne anaeróbnych baktérií vetiologii spaľujú zložitosť infekcie bakteriologické diagnostikiobligatnyh anaeróbne baktérie, ale tiež sa podieľajú anaerobnyhbaktery odhad mnohoznačnosti pre zmiešané aeróbne, anaeróbne infekcie ľavej otkrytymvopros hodnotu anaeróbnych baktérií v rozvoji infekcie v rane termicheskihporazheniyah. Niekoľko publikácií [1-5] nedávajú jasnú predstavleniyao ako často anaeróbne baktérie sú súčasťou mikroflóry ozhogovyhranah aké druhy anaeróbnych dominujú purulent ložiská v kakiesroki spálenie ochorenie s najväčšou pravdepodobnosťou k rozvoju smeshannoyaerobno-anaeróbnych infekcií.
Aby bolo možné študovať úlohu anaeróbne mikroflóry v etiológii infekcie ozhogovoyranevoy sme vykonali klinických a bakteriologických študovať pacientov s rozsiahlymi hlbokými popáleninami.

Materiál a metódy.

   Celkom 54 pacientov (43 mužov a 11 žien) vo vozrasteot 14 do 50 rokov. Oblasť bola v hlbokých popálenín srednem31,9% povrchu tela (35 pacientov - 30%), pri celkovom ploschadiporazheniya v priemere 42,5%. Pacienti boli prevedené na ich Instituthirurgii. Vishnevsky 3 - 91 dní po poranení izdrugih nemocníc.
Tabuľka 1. Frekvencia pacienti výber anaeróbne bakteriyu s rozsiahlymi a hlbokými popáleninami

   Mikrobiologické vyšetrenie zahŕňal študijné vidovogosostava aeróbne, fakultatívne anaeróbne a obligátne anaerobnoymikroflory. Obrázky boli biopsia popálenín (chrastavitosť granulyatsionnayatkan pod chrastavitosť) a bavlnené tampóny namočenými otdelyaemymozhogovoy ranu. Výsev vo aerobic podmienky pre izoláciu aeróbnych a fakultatívne anaeróbnych mikroorganizmov atakzhe ich identifikácia bola vykonaná pomocou bežného režimu [6]. Dlyavydeleniya anaeróbne anaeróbne mikroorganizmy používajú tehnikukultivirovaniya [7], a ich identifikáciu - pre rozvinutý program [6, 8]. Pre detekciu anaeróbnych mikroorganizmov tvoriacich spory (C.perfringens) Bol použitý metodické odporúčania [9].

Výsledky a diskusia

   Všeobecne platí, že obligátne anaeróbne mikroorganizmy (sporoobrazuyuschiei asporogenní) sa nachádzajú pri 24 (44,4%) z 54 patsientov.Pri tento asporogenní anaeróbne mikroorganizmy boli vydelených 21 (38,9%) z 54 pacientov. V 7 (33,3%) z 21 pacientov v raneodnovremenno 2-4 prezentovať rôzne druhy nesporogennyh anaeróby.
Tabuľka 2. Frekvencia izolácie (%) anaeróbne mikroorganizmy, v závislosti od časového priebehu štúdie po poranení

   Odhady detekčných frekvencií nesporogennyh anaeróbnych baktérií v ranách pacientov s rozsiahlymi a hlbokými popáleninami ukázala, že P.melaninogenica pridelené takmer 2 krát častejšie ako B.fragilis (Tabuľka 1). Je potrebné poznamenať, že u akútnych ochorení hnisavých mäkkých tkanív s uchastiemnesporogennyh anaeróbnych pozorovaný inverzný vzťah: R.melaninogenicaizolovaný oveľa menej často (v 9,3% prípadov), zatiaľ čo B.fragilis bol dominantným druhom medzi baktériami rodu Bacteroides [10]. Znachenieetogo praktické poznatkom je, že R.melaninogenicaJe citlivý na oveľa širší rozsah v porovnaní s antibakterialnyhpreparatov V.fragilis, preto zranenia niekoľko priozhogovoy uľahčené terapie neklostridialnoyanaerobnoy infekciu.
Anaeróbne grampozitívne koky kontaminovanej ozhogovyerany takmer tak často, ako je R.melaninogenica. Fuzobakteriibyli nájsť iba u 2 zo 54 pacientov. Veľmi zriedkavé (1,9%) v ranahprisutstvovali neznámych druhov baktérií rodu Bacteroidisi asporogenní anaeróbne grampozitívne tyče (cm. Tabuľka. 1).
sporulujúce anaeróbne C. perfringens Typ A boli vydelenyiz popálenín všetko v 4 (7,4%) z 54 pacientov, tj 5.2 razarezhe než nesporogennye anaeróbnych baktérií. Všetci pacienti obstoyatelstvatravmy nebráni kontaminácii rán pod zemou. 3 zo 4 pacientov chelovekaumerli 6 - 8. deň po poranení, a to aj napriek intenzívnej vrátane antibakteriálne terapiu. Avšak, špecifický plyn dlyaanaerobnoy klinické prejavy infekcie vo všetkých 4 bolnyhotsutstvovali. Klinický obraz a závažnosti stavu opredelyalisploschadyu a hlboké lézie vyvinúť komplikácie ozhogovoybolezni.
Je potrebné zdôrazniť, že všetci pacienti anaeróbne mikroorganizmy nie sú yavlyalisedinstvennymi, a prítomný ako zložka zmiešaných aeróbne-anaeróbne mikroflóry. Analizsostava mikroflóry 54 vzoriek z patologického materiálu 24bolnyh zmiešaním aeróbne-anaeróbne infekcie neodhalilo žiadne dominiruyuschihvidov zahŕňajú aeróbne a fakultatívne anaeróbne baktérie. Odinakovochasto v zložení mikrobiálnej združení zástupcovia semeystvaEnterobacteriaceae (E.coli, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella - 20-60%), rodu Pseudomonas - P. aeruginosa (61,1%), Gram-pozitívne kokki- S. aureus (76,7%). Enterokoky a b-hemolytickej streptokokkiprisutstvovali v popálenín často (25,9% a 4,1% v uvedenom poradí).
Študovanej vzorky 73 patologické materiál podtverdilomnenie zahraničných výskumníkov v závislosti od existencie mezhduchastotoy kolonizácie nesporogennymi anaeróbne popálenín uux lokalizáciu [3, 11]. Napríklad, na popáleniny, usporiadaná v oblastiverhnih končatinách, hrudníka, hlavy a krku, tieto bakteriiobnaruzheny v 11 (27,5%) z 40 vzoriek skúmaných. B2 takmer dvakrát častejšie nesporogennye anaeróbne baktérie boli prítomné v horenia ranahpri lokalizácii v dolných končatín, hrádze a zadku: v 15 (48,5%) z 33 vzoriek. Tieto výsledky môžu svidetelstvovatob endogénnej (najmä z čreva) cestou infekcie ozhogovyhran nesporogennymi anaeróbnych baktérií.
Analýza mikroflóry popálenín v rôznom čase po travmypokazal, že počas prvých 3-10 dní anaeróbne prítomný v ranah25% pacientov od 10 - 20 dní vzrástla do50% (Tabuľka 2). Po 1 mesiaci prideľovanie frekvencií nesporogennyh anaeróbne mierne znížil, ale zostal na vysokej úrovni (35,7%). Anaeróbne sporoobrazuyuschiebakterii (C. perfringens) Boli zistené, väčšinou počas prvých 10 dní po úraze.
Je potrebné poznamenať, že úroveň a frekvencia kontaminácie ozhogovyhran anaeróbne mikroorganizmy prevažne určený fazoytecheniya hojenie proces a primeranosť liečby hojenie. Tak, keď bakteriologicheskomobsledovanii horí 35 pacientov nesporogennye anaeróbnych obnaruzhenyu 17 (77,3%) z 22 pacientov s mokrým hnisajúce chrastavitosti, zatiaľ čo 9 pacientov so suchým krusty a 4 aktívne granulirovannymiranami tieto baktérie boli prítomné.
Účinnosť ošetrenia proti anaeróbnych baktérií demonstriruyutdannye skúšku v dynamike 8 pacientov so zmiešaným-anaerobnoyinfektsiey aerobne. Bakteriologické testy vykonávané každých 5-7days. Do 7 dní po prvom vyšetrení v 5 z 8 bolnyhna pozadia mumifikácie chrastavitosti označeného odstránenie anaeróbnych bakteriyiz popálenín, ktoré boli umiestnené v hornej a nizhnihkonechnostey, zadnú plochu kufra. U 3 pacientov s lokalizatsiiozhogov hlavne v dolnej časti tela a sušenie chrastavitosti eliminatsiyaanaerobov je pomalý: u 2 pacientov - 11-16 dní, z 1 - po 25 dňoch po začatí kombinovanej liečby. Posledniybolnoy vstúpil do ústavu s rozsiahlymi (50% telesného povrchu) obehového poleptanie trupu a dolných končatín 23 minút denposle zranenia. Anaeróbne mikroflóra zložka zahrnuté gramotritsatelnyhnesporogennyh kmene baktérií (a R.melaninogenica V.fragilis). Keď boli pervombakteriologicheskom štúdie anaeróbne baktérie izolované z ranbeder, holene, trupu a zadným povrchu oblasti kostrče v druhej a tretej štúdie (po 7 a 14 dňoch) stepenkolonizatsii nesporogennymi anaeróbnych tieto rany zostali navysokom úroveň. Len 25 dní po začatí liečby R.melaninogenicai V.fragilis v popálenín sa nenašli pre isklyucheniemrany v kostrč.
Takže anaeróbne mikroflóra vypáliť rany môžu sposobstvovatbolee dlhodobé uchovávanie vlhkého chrastavitosti a udržiavať temsamym ťažkú ​​intoxikáciu, prevenciu a včasné effektivnoypodgotovke rany po transplantácii autoskin, zvýšiť riziko vzniku život ohrozujúce komplikácie razvitiyaopasnyh.
To potvrdzujú výsledky stávajú zložitejšie vyhodnotenia osobennosteyklinicheskogo priebeh a výsledok poranenia, laboratórne dáta v obetí bakteriologicheskoydiagnostiki zmiešané aeróbne-anaeróbne infektsieyozhogovyh rany (skupina 1), v porovnaní s predpečený, nebola detekovaná y kotoryhanaerobnaya flóry (skupina 2)
V skupine 1, ovplyvnený úmrtnosť 37%. Na zhevremya skupiny 2 pacienti letalnostne prekročené podobným závažnosti poranenia 20%. V tomto prípade je príčinou smrti u 6 z 9 mŕtvych v skupine 1 mal sepsy. Je príznačné, že výskyt sepsy u vypáleného pri zmiešanej aeróbnej-anaerobnoyinfektsii 38% (9 z 24 pacientov) a ozhogovomsepsise letalita u tejto skupiny pacientov - 66%.
1. skupina horieť ochorení skomplikovaný sepsou v 7 (23%) zo 30 pacientov odhalila iba aeróbne mikroflora.Letalny výsledok bol pozorovaný u 2 (28,5%).
Štúdie preukázali, že obligátne anaerobnayamikroflora môžu podieľať na vývoji rany infektsiipochti u 45% pacientov s širokou a hlbokou škálu funkcií ozhogami.Vyyavlen kolonizácie nesporogennymianaerobami popálenín spôsobených lokalizácia toku ranevogoprotsessa vypaľovanie fázy a doby vypaľovanie ochorenia. Bolo zistené, že prisutstvieanaerobnoy mikroflóra popálenín môže prispieť boleetyazhelomu toku vypaľovanie choroby a najmä uvelichivatrisk infekčných komplikácií.
Všetky vyššie uvedené body na naliehavosti pre ďalšie štúdium role issledovaniypo obligátne anaeróbne mikroflóry vo vývojovom ozhogovoyinfektsii, pokiaľ ide o včasnej diagnózy, prevencie a liečby neklostridiálního neobhodimostinapravlennogo špecifické anaerobnoyinfektsii s Ak chcete zlepšiť výsledky pomoci obetiam popálenín.   

Referencie:

   1. Ramakrishnan KM, Yayaraman V, RamachandranK, et. al. Vedenie anaeróbne infekcie extensiveburns. Burns 1986-1912: 270-2.
2. Karyoute SM. Horieť infekciu v rane 100 pacientov treatedin na oddelení popálenín na Gordan univerzite. Hospital. - Burns 1989-1915 (1): 117-9.
3. Murray P, Finegold SM. Anaeróbne baktérie v popáleniny hojenia infections.Rev Infect Dis 6, dodatok 1, 184-6.
4. Ramakrishnan KM, Rao DK, Doss SR, et. al. jancidence popálenie hojenie sepsy v 600 burnedpatients liečených v rozvojovej krajine. Burns 1985-1911: 404-7.
5. Wang De-Wang, Li Ngao, Kiao Guang-Xia et. al. Anaerobicinfections popálenín. Burns 1985-1911: 192-6.
6. Kuzin MI, Kolker II, BM kostyuchenok Bakteriologicheskayadiagnostika infekcia rany. a metodické. odporúčania, M., na 1984.22.
7. Sutter V, Finegold SM. Wadsworth anaeróbne bacteriologymanual 1980.
8. Kolker II, Vishnevsky AA, Borisova DC . A iní Neklostridialnyeanaeroby - hlavné patogény pľúcnej absces. Journal of Microbiology, epidemiológie a imunológie. - 1987. - 3 - C 21 až 26.
9. TI Sergeyev, Zemlyanitskaya EP, Kurbanov IZ plyn gangréna a kol. Laboratornayadiagnostika a náchylnosť kantibiotikam patogény ochorení. Metodická. Odporúčania, M., 1984, 50 str.
10. Borisova DC Jakovlev VP SE Kulyashou Pavlova M.V.Nekotorye prístupy k empirickú antibiotickú rany procesu, komplikovaného anaeróbne neklostridiálního infekcie. časopis "antibiotiká chemoterapia", -1989. - 34 (9). - C 707-11.
11. Brook Aj, Randolf YG. Aeróbne a anaeróbne baktérie floraof horí u detí. Y. Trauma 1981-1921: 313-18.