Pôrodníctve a ginekologiya- nešpecifická vaginitída

AS Ancyra MD, profesor mikrobiológie rukovoditellaboratorii

medi.ru/doc/8300208.htm

Diagnóza vaginálnych infekcií v poslednom desaťročí kachestvennomenyaetsya. Nová fáza začala v sprievode pereotsenkoyvsego príznakom spojené s týmto ochorením. Uhoditv bolo jednoduché, ležérny postoj k nešpecifickej vaginitamkak čisto lokálne patológie, diagnostika a liečba kotoroyne predstavujú osobitné ťažkosti a môže byť vykonaná aj potelefonu, teda bez skúmania pacienta, ale na základe jeho sťažnosti.

Pozoruhodné technológie pokrok v klinickej mikrobiológie, ako je rozvoj metód pestovania striktne anaeróbnych baktérií a standartizatsiyametodov ich identifikáciu druhov, nechá sa tvorí novomumikroekologicheskomu smer výskumu. Vďaka nemu udalosznachitelno rozšíriť naše vedomosti o zložení normalnoymikroflory ľudského tela a jeho funkcie vozmozhnostyah.S nových pracovných miest ísť a nanovo vymedziť úlohu probačnej patogennyhmikroorganizmov (UPM) v patológiu, ako je napríklad infekčná nainštalovaný, ale nie je zápalové pôvod radu patologických stavov, na potrebu integrovaného hodnotenia prishloponimanie mikrotsenozovotkrytyh stavu telových dutín ako prvý ochrannej bariéry. Napríklad, bolo preukázané, že normálny mikroflóra vagíny imeetpervostepennoe význam pre zachovanie kolonizácie rezistentnostietogo lokus. odolnosť Kolonizácia predpokladá sovokupnostmehanizmov poskytujúce stabilitu a kvantitatívne vidovogosostava normálne microcenosis komponenty zaselenievlagalischa zabráni patogénov alebo nadmerné razmnozhenieUPM zahrnutá v normálnom microcenosis.

S microecological polohe sa ukázalo, že je potrebné peresmotrastaryh koncept tzv nešpecifickej vaginitídy, najprv ako čisto miestnej patologických procesov a, za druhé, ako je ochorenie spôsobené monovozbuditelem. Klassicheskiypostulat Koch "jeden mikrób - jedna choroba" aplikovanej kopportunisticheskim infekcie spôsobené UPM v súčasnej usloviyahne nájde potvrdenie v klinickej praxi. Teraz staloochevidnym že nové diagnostické testy (ELISA, DNA, PCR diagnostika), veľmi významné v infekcií spôsobených patogénmi absolútnych, neposkytujú dostatočnú etiologické diagnózu infekcií spôsobených UPM. Stále viac a viac dáta sú uložené na význame v vaginalnoypatologii polymikrobiálnym asociácií s rôznym stupňom etiologicheskoyznachimosti Assiociants. To microecological issledovaniyapozvolili vybrať zo skupiny nešpecifických vaginitídy ako samostoyatelnuyunozologicheskuyu forma bakteriálne, v ktorom je úloha Asociácie pokazanaetiologicheskaya niekoľko druhov prísne anaerobnyhbaktery (Bacteroides skupiny - Prevotella) a mikroaerofila gardnerelly.Bakterialny vaginosis má jasnú mikrobiologickej harakteristikui patognomonické znamením toho je nárast v tisícoch fragmentované vaginálny mikrobiálnej kontaminácie biotop s absolyutnympreobladaniem oblé atnyh gramnegatívne baktérie a minimalnymkolichestvom alebo neprítomnosť laktobacilov. Vzhľadom k tomu, astronomicheskoekolichestvo imode dosiahnutie 9-11 LG cfu / ml, v pošve počte nakaplivaetsyaogromnoe mikrobiálnych metabolitov, toxíny, antigény, ktoré vyvolávajú rôzne patogenetické mechanizmy patologicheskihprotsessov.

Diagnostická fáza

1. Vylúčenie STIS.

Video: Gynekologicko-pôrodnícka klinika, Medical Center "Wee-Terra"

2. mikroskopia vaginálnom steru zafarbený gramov.

3. Kultúry (siatie) pošvový výtok nafakultativno skupina anaeróbnych mikroorganizmov a Microaerophiles (laktobacily).

Teraz je preukázané, že stabilita vaginálne mikroekosistemyzavisit na mnohých faktoroch, ako je endogénna a ekzogennogoproiskhozhdeniya. Patologické zmeny v vaginálnej mikrotsenozenastupayut za takých stresových podmienok, ako antibiotickej liečby (lokálne alebo systémové), cytostatiká, hormóny, primeneniirentgenoterapii, uprostred endokrinopatií (predovšetkým pridiabete), anémia, vrodené chyby pohlavných orgánov, za použitia antikoncepcie a iných stavov, veduschihk narušenie imunitného stavu.

disadaptatsii podmienky sú na ktorého pozadí sa vyvíjajú disbioticheskieprotsessy vo vaginálnej mikrobiálnej komunity. Keď sa študuje kolichestvennogosootnosheniya Assiociants vaginálnej microcenosis ukazuje, že kvantitatívne pomer toto porušenie bakterialnyhvidov vedie ku klinické prejavy infekcie (vaginitídy, vaginózy). poruchy Stupeň microcenosis môže byť razlichnoyi oba dva druhy zloženia spolupracovníkov a kolichestvennogourovnya každý druh. Posunutie jedného oportúnnych vidomdrugih mikrobiálnych členmi komunity vedie k rozvoju vaginitída klinicheskoysimptomatiki s ťažkou leukocytov reakcie a drugimipriznakami zápalu. Avšak, najčastejšie v reprodukčnom vozrastesimptomatika vaginitída vyvíja typ disbióze kogdazabolevanie je polymikrobiálnym a soprovozhdaetsyapriznakami zápal (bakteriálna vaginóza). Bakteriálna vaginóza je rozšírený medzi ženami zvyšuje plodných, podľa našich údajov, sa vyskytuje v považujú za zdravý u 24% prípadov, a si sťažovali na patologickej beleyv 64%. Tehotných rôznych rizikových skupín bakteriálne vaginóza je detekovaná v 28-35% prípadov. Vaginálna kandidóza, a zápaly pošvy spôsobené iným UPM vyskytujú u 25-30% tehotných žien. Tak choroba, iba menej ako 50% tehotných žien v modernej usloviyahimeyut microcenosis vaginálny podmienkou, že môžu byť otsenenokak normotsenoz.

Vaginitída odkazuje na choroby, ktoré nie sú samy o sebe predstavlyayutpryamoy hrozbou pre zdravie žien. Avšak, v dolnej trakte otdelahpolovogo karta a trvalo uložené v chrezvychaynovysokih koncentráciách imode, ktoré sú hlavnými vozbuditelyamignoyno zápalové ochorenia panvových orgánov. Baktérie ako sú Prevotella spp, Bacteroides spp, Staphylococcus spp, Streptoqccusspp, koliformných baktérií -.... Najčastejšie patogény chorioamnionitídy, infekcia vnútri plodová voda, popôrodné endometritídy, posleoperatsionnyhvospalitelnyh komplikácií. Napríklad nastaviť jasný svyazbakterialnogo vaginóza s nepriaznivý výsledok beremennosti.Tak, predčasný pôrod a predčasná ruptúra ​​okoloplodnyhvod 3-4 krát častejšia u žien s bakteriálnymi vaginozom.Chastota pôrode zvyšuje endometritídy 3-7 krát v rodilnitss bakteriálnej.

Okrem toho je známe, že UPM majú veľa antigénov rodstvennyhtkanevym antigény hostiteľa. Najmä vyrabatyvayutfosfolipazy podobný fosfolipázu amnionalnogo epitelu, ktoré je známe, že aktivujú biochemickú rodovoydeyatelnosti. Z tohto dôvodu, keď je penetrácia reprodukcia imode v plodovej vode v nich (vývoj infekcie amniotickej tekutiny syndrómu) sa akumuluje vo veľkom množstve fosfolipázy mikrobiálneho pôvodu, ktoré spúšťa syntézu prostaglandínov F ​​a E fosfolipidovamnionalnogo epitelové tkanivá. To vedie k vývoju generické deyatelnostipri v akejkoľvek fáze tehotenstva (potrate, prezhdevremennyerody). Súčasne je intrauterinná infekcia plodapri ašpirácie a požitie infikovanej plodovej vody.

Je potrebné zdôrazniť, že v súvislosti s bakteriálnou sa dramaticky zvýši riziko vzniku realizácie sexuálne prenosných chorôb (vrátane HIV), rovnako ako aktivácia latentných virusnoyinfektsii, že je obzvlášť dôležité pri beremennosti.Eto spojený s hypoxiou v bakteriálnej pH ivysokimi vaginálne obsah.

Obozretnejšie pozornosť treba venovať príspevky poslednihlet epidemiologickej súvislosti bakteriálne krčnej neoplasticheskimiprotsessami. Zatiaľ vývoj tservikalnoyintraepitelialnoy neoplázia spojené s HPV infektsiey.Teper takéhoto spojenia Predpokladá sa k rodu Mycoplasma hominis Mobiluncusi baktérií. Existujú správy, že nitrozamíny (produktymetabolizma prísne anaeróby) je koenzým kantserogenezai, preto môžu byť zapojené do rozvoja karcinómu sheykimatki.

Tak, tieto údaje naznačujú, neobhodimostisvoevremennoy diagnostické vaginálnych infekcií obektivnootsenit riziko ich možného vplyvu na vývoj posleoperatsionnyhoslozhneny pri gynekologických operácií alebo komplikovaných techeniyaberemennosti, dodávka a popôrodné obdobie oznámi zarazhenieploda.

Teraz je neprijateľné založiť diagnózu vaginalnyhinfektsy iba z výsledkov detekcie akéhokoľvek mikroorganizmu, ktorý môže byť potenciálne pôvodcom zápalové protsessa.Smeshannye infekcie alebo infekcie, ktoré sa vyvinuli v kontexte časti vagíny vyrazhennogodisbalansa microcenosis, sa vyskytujú v 20-30% prípadov symptomatická vaginálne infekcie. Asi 50% vaginálnych narusheniysostava mikratsenoza prebieha bez klinických prejavov, hoci vplyv asymptomatických foriem ochorení u žien reproduktivnoezdorove skoro dôležitejšie ako prítomnosť sťažností, pretože zostávajú diagnostikované, a teda nelieči.

Avšak, diagnóza oportúnnych infekcií vagíny printsipialnootlichaetsya diagnostiky infekcií spôsobených patogénmi (absolútna infekciou, pohlavne prenosných chorôb, - STI), ktoré v súčasnej dobe samo pal izoláciu mikroorganizmov z patologického materiálu (najmä ich zobrazenie) nie je dôkazom etiologicheskoyroli, pretože rovnaký väčšina mikroorganizmov kolonizovať pošvy je normálne. Iba záznamy o množstevných pomerov jednotlivých vidovmikroorganizmov skladá microcenosis môže pomerne polnoymere charakterizovať stav vaginálnej microcenosis a rozsahu porušenia. Preto je diagnóza infekčných chorôb, identifikácia vlagalischanaryadu absolútna patogénov (STI patogény) dolzhnavklyuchat integrálny charakteristiky zloženie vaginálnej mikrotsenoza.Pri mikroskopia vaginálneho výteru posúdiť stav epitelu, leukocytov reakcie, zloženie mikroflóry - to ikachestvennuyu kvantitatívne charakterizáciu. Keď uchityvaetsyastepen kvantifikovať mikrobiálnej kontaminácii v počte mikrobiálnych buniek v odnompole mikroskopia s ponorením. Kvalitatívne hodnotenie mikrofloryvklyuchaet diferenciácie morfotyp ich vyfarbovacie imorfologicheskim predstavoval.

Vzhľadom k tomu, že vo svetelnom mikroskope pod mikroskopom nativnogomateriala možné identifikovať mikroorganizmy prítomné v biomateriáli množstve, zvyčajne vyššia ako prahová hodnota 5 Ig CFU / ml diagnostikubakterialnogo vaginóza môže byť vykonaná na základe výsledkov mikroskopiivaginalnyh Gram škvrny od tejto patológie morfotipygramotritsatelnyh striktne anaeróbne baktérie (Bacteroides, Mobiluncus) a Gardnerella detekované vo veľkých množstvách za každú kakoydrugoy patológie.

Kauzálna liečba bakteriálnej

režim
minimum	optimálna
metronidazol (Trichopolum, metrogil, vlajky medazol) 0,5 x 2 x 5 dní perorálne

alebo

vaginálne čapíky
1 x 0,5 x večer x 5 dní

alebo

klindamycín
2 percent. dalatsin vaginálny krém;
1 nášivka (5,0 g) sa cez noc 3 dni

prípravky metronidazol
(Perorálne alebo vaginálne) alebo
dalatsin - vaginálny krém

+

Diflucan - 150 per os
Kapsule 1 raz na prvý deň liečby

potom

lokálne probiotiká
(Atsilakt, laktobakterin) 7-10 dní

Čo sa týka fakultatívne anaeróbnych baktérií je mikroskopické vyšetrenie pošvového diagnosticheskayatsennost odelyaemogorezko znížená. To je spôsobené, Peryho takže patogennyepotentsii tieto baktérie sa môžu objaviť v relatívne umerennomih množstve (4-6 lg cfu / ml), a preto sú často vyyavlyayutsyapri mikroskopie. Po druhé, aj keď morfotyp fakultativnoanaerobnyh baktérie zistené v natívnom náteru (zvyčajne etoedinichnye mikrobiálnych buniek v zornom poli v neprítomnosti drugihmorfotipov), ktoré sú rovnaké v mnohých druhov a rodov (koliformnyepalochki alebo grampozitívne koky), zatiaľ čo ich patogennyesvoystva a citlivosť na antibiotiká sa môžu líšiť zametnymraznoobraziem (na rozdiel od striktne anaeróbnych baktérií). Ignorirovanieetih funkcie môžu spôsobiť neefektívnosť lecheniya.Poetomu plnej charakterizácie chastimikrotsenoza fakultatívne anaeróbnych a mikroaerofilní (predovšetkým laktobacily, ktoré sú morfologicky podobné tým z mnohých druhov grampolozhitelnyhstrogo anaeróbne baktérie, ako je klostrídií, eubacteria, Propionibacterium a ďalšie) je možný len vtedy, ak siatie vaginalnogootdelyaemogo. Izolácia z patologických materiálových a identifikatsiyarazlichnyh druhov čeľade Enterobacteriaceae, stafylokoky, streptokokkovrazlichnyh sérotypy nefermentujúce baktérií, koryneformní baktérie, Neisseria, plesne a iné mikroorganizmy po kolichestvennoyotsenki používa na určenie ich etiologické pridanie znachimosti.Krome, v prípade zistenia bakteriálnej (v mikroskopiigram stery) výsledky kultivácie môže vyyaviti zvýšené titre fakultatívne anaeróbnych baktérií (enterokokov, koliformných baktérií s baktérie, huby, atď.), ktoré môžu byť prichinoyoslozhneny po liečbe anti-anaeróbne preparatami.Osobo by mali venovať pozornosť na možnosť oddelenia baktérie, ktoré, dokonca aj v nízkej titre majú vysoký faktor riskadlya plod (Listeria, Streptococcus skupiny A, B).

To znamená, že využitie moderných diagnostických tehnologiypozvolyaet dopĺňajú naše chápanie etiologické roliotdelnyh UPM a ich združenia sa zápaly pošvy, stanoviť úlohu patológiu UPMv nezápalových genézu priblížiť kriterievnormy definície v posúdení vaginálnej biotopov microecology ivydelyat mikrobiologických rizikovými faktormi pre vznik komplikácií.