Pôrodníctve a ginekologiya-

menopauza problém získala dôležité postavenie v posledných rokoch vzhľadom k výraznému nárastu dĺžky života žien, čo je obzvlášť viditeľné v rozvinutých krajinách. Avšak totperiod život, v dôsledku čoho sa zvyšuje túto dobu trvania, vyznačujúci sa tým, veku involutive zmeny často vyhodyaschimiza pôsobnosti fyziologických procesov starnutia, vývoju množstva patologicheskihsimptomov, syndrómov a chorôb.
V súvislosti s nedostatkom pohlavných hormónov, hlavne estrogén, ukazhdoy druhá žena má klimakterické poruchy kotoryepo čas ich výskytu a klinických príznakov prinyatorazdelyat konvenčne do 3 skupín.
Skupina 1 - Early (vazomotorické) symptómy (návaly tepla, povysheniepotlivosti, bolesti hlavy, hypotenzia alebo hypertenzia, búšenie srdca) a duševné emočnej (podráždenosť, ospalosť, nesústredenosť, znížené libido).
Skupina 2 - Stredne-time urogenitálny poruchy (suhostvo pošvy, bolesť pri pohlavnom styku, svrbenie a pálenie, cystalgia, inkontinencia moču).
Tretia skupina - neskorý metabolické poruchy (osteoporóza, kardiovaskulárne ochorenia).
Symptómy urogenitálneho ochorenia sa vyskytujú v asi cherez5 alebo viac rokov po ukončení menštruácie a ďalší pokrok, čo vedie k funkčnej a anatomické zmeny nielen pošvy, močovej trubice, močového mechúra, močovodov, ale abnormálne maternicové protsessamsheyki.
Nedostatok estrogénu prírodného rušenie spôsobuje proliferativnyhprotsessov vaginálny epitel, inhibícia mitotického aktivnostikletok predovšetkým bazálnej a parabazálnych vrstvy receptor systém izmeneniechuvstvitelnosti. Ako je známe, stanovené spetsificheskayaregulyatsiya vaginálne estrogénové receptory, proteíny, hormóny, alternatívne, bunkové elementy immunokompetentnyhkletok. Vzhľadom k tomu, progresii nedostatkom estrogénu na pozadí obschihinvolyutivnyh zmien v tele dochádza k významnému vaginálnej izmeneniemikrotsinoza.
Je známe, že u žien v reprodukčnom veku v mikrotsinoze vlagalischapreobladayut peroksin produkujúce laktobacily, ktoré obespechivayutzaschitnye vlastnosti vagíny tým, že súťaží s patogénnymi mikroorganizmami.
Podľa štiepenie glykogénu v epitelu vytvorenej prítomnosti vlagalischablagodarya dostatočného množstva estrogénu kyseliny obrazuetsyamolochnaya poskytujúce kyslé prostredie v kolebaniyarN 3, 8 a 4, 4.
To vedie k potlačeniu rastu patogénnych a podmienečne patogennyhbaktery. Spolu s zahŕňajúcim ochrannými vlastnosťami vlagalischnayaflora žien v reprodukčnom veku veku má dostatok vyrazhennoyfermentativnoy, vitamín-generovanie, imunostimulačné a drugimifunktsiyami nevyhnutné pre normálne fungovanie ekosistemyi jeho ochranný účinok.
V menopauze sú stratené tieto ochranné vlastnosti, vagína slizistayaobolochka tenký, ľahko sa ulcerovat posleduyuschiminfitsirovaniem nielen patogénne, ale aj oportunistické mikroorganizmami.Po progresie nedostatkom estrogénu, rast a atroficheskieizmeneniya pošvy, vyznačujúci sa tým ,:
- znižuje prietok krvi a prekrvenie;
- ellasticheskih fragmentácia a hyalinóza kolagénových vlákien;
- zníženie obsahu glykogénu v bunkách vaginálneho epitelu;
- zníženie kolonizácie baktérií Lactobacillus;
- Významné zníženie množstva kyseliny mliečnej;
- zvýšenie pošvové pH na 5,5 - 6,8.
S nárastom doby trvania menopauzy dochádza rezkoeoschelachivanie vaginálne prostredie, rozvoja a dysbiotic atroficheskihprotsessov.
Atrofickej procesy, najmä vyjadrené v slizitoy pošvy uchopená a spojivového tkaniva a svalov štruktúra pošvy, svalov panvového dna, močovej trubice, močového mechúra, ktorý sa prirodzene privoditkak anatomických a funkčných porúch mochepolovoysistemy.
Vrstevnatej dlaždicového epitelu pokrývajúce poverhnostvlagalischnoy vonkajšiu časť krčka maternice (ekzotserviks) podstúpi analogichnyeizmeneniya s progresívna atrofia javmi.
Vzhľadom k tomu, najbežnejšie klinické formy vekovej patologiivlagalischa a krčka maternice u žien po menopauze je atrofickej vaginitídy (colpites) a cervicitídu.
Najzávažnejšie formy atrofickými zmien nižších divízií polovyhputey znamenať porušenie kontroly močenie obsledovaniyane vyžadujú iba gynekológa, ale urológa a sú uvedené v práci. E. Balan (1998) [1].
Klinické prejavy atrofickej zápaly pošvy a cervicitída yavlyayutsyavesma typických sťažností sucha, svrbenie, výtok z pošvy, na sebe dlhé, opakujúce sa a pretrvávajúce charakter, krovyanistyevydeleniya pri fyzickej námahe a pohlavný styk, ak popytkeproizvesti zerkalah- výskum v rozličných sexuálnych narušenia, a to do nemožnosti sexuálneho styku.
Schematicky, dynamika sexuálna dysfunkcia môže byť reprezentované sleduyuschimobrazom: za prvé, je vaginálna suchosť, znížené koitálne a sexuálnej aktivity, zníženie orgazmus a vzrušenie, a dyspareunia neskôr nemožnosť pohlavného styku.
Diagnóza a diferenciálnej diagnóza pohlavného ústrojenstva s vekom izmeneniynizhnih na prvom mieste by mala byť napravlenana výnimkou rakoviny, infekčné choroby a iné patológie kotoryemogut, ako by chcel zamaskovať zmeny súvisiace s vekom.

Medzi hlavné metódy výskumu, čo iste nie je ischerpyvayutves arzenál metód a môžu byť nevyhnutné pre obsledovaniyakonkretnoy pacienta sú nasledovné:
- klinická metóda;
- rozšírená kolposkopia;
- kolpotsitologiya (s definíciou KPI alebo IP rozmazáva);
- Pap ster-test (šmuhy z krčka maternice);
- bacterioscopic;
- bakteriologické;
- Stanovenie pH pošvového obsahu.

Klinické metódy výskumu by sa mala venovať pervostepennoeznachenie, napriek existencii týchto dopolnitelnyhmetodik.
Je dôležité, vzhľadom na vek pacientov, typický klinicheskiepriznaki ako vulvitída, zápaly pošvy, exogénne a endotservitsitov, degeneratívnych procesov vulvy a pošvy. Tak neobhodimopomnit, že charakteristické črty klinického priebehu vozrastnyhizmeneny nižšia pohlavného traktu u žien počas predĺženého postmenopauzeyavlyaetsya, recidivujúce samozrejme kombinácia s urologicheskimisimptomami, nedostatok účinku antibakteriálne a iné vidovterapii nezahŕňa použitie estrogénu v tej či onej podobe.
Klinické rysy súvisiace s vekom patológie yavlyaetsyaneredkoe infekcie stenčenie a atrofiu tkanív.
V tomto prípade je predná alebo príznaky inogoinfektsionnogo procesu (Candida, chlamýdie, atď D.).
Avšak, vzhľadom na to, že promiskuita medzi menopauze zhenschinv veľmi zriedkavé, vzácne a frekvencia špecifické protsessovv genitálie.
Je potrebné poznamenať, že základné chyby pri vykonávaní tejto kontingentabolnyh je priradiť dlhý, nemotivovaný, beskontrolnoyantibiotikoterapii, antivírusové a ďalšie procedúry, privodyaschihk zhoršiť závažnosť a charakter perverzné involyutivnyhizmeneny.
Klinické chyby sú tiež spojené s potrebou pre pacientov obraschatsyak lekárov rôznych odborností: pôrodník-gynekológ, urológ, lekár, dermatológ, a nakoniec k psychiatrovi.
V našej klinickej praxi sme sa stretli s pacientmi, ktorí dostávali masívne dávky antibiotiká terapiipo o atrofickej zápaly pošvy a cervicitída krčnej neodnokratnoybiopsiey v techenieneskolkih rokoch ako fokálnej atrofia ekzotservitsitytraktovalis ako podozrenie na premalignant procesov.
Je ťažké preceňovať význam kolposkopia pri posudzovaní sostoyaniyasheyki maternice u žien po menopauze.

Typicky kolposkopických krčnej vzor v postmenopauzeyavlyaetsya dostatočne charakteristické: vrstevnatého dlaždicového epiteliyistonchen, subepiteliální stromálny nádoby ľahko krvácať prikontakte a nemôže zmenšiť vo vzorke s roztokom uksusnoykisloty- križovatka viacvrstvové rovinné a valcové epiteliyanahoditsya na vonkajších os určených vzor sinilnogodiffuznogo alebo fokálne ekzotservitsita, Schiller slabo pozitívna vzorka.

Keď kolpotsitologii menopauze identifikované 5osnovnyh typy vaginálnych výterov:
- proliferatívnej;
- medziproduktu;
- zmiešané;
- atrofická;

- cytolytickej.

Proliferatívnej a stredné typy mŕtvice môžu zriedka vstrechatsyav predčasné menopauze alebo po menopauze zmiešané, atroficheskiyili cytolytickej typu je najčastejšie typy úderov.

Na expresiu estrogénového nedostatok výstavných cytolytických náteroch atroficheskogoi typu, ktoré sa vyskytujú v 63 - 68% zhenschins trvania menopauzy viac ako 5 rokov.

Počítanie kariopiknoticheskogo index a pozvolyaetbolee zrenia index presne určiť rozsah účinky estrogénu, skôr estrogennogodefitsita. U žien po menopauze, nie je vyššia ako 15 - 20% a 0 kolebletsyaot (výrazný deficit) do 20 (stredne deficit).
Je veľmi dôležité, pokiaľ ide o onkologické nastorozhennostiprimenitelno cervikálny patológie je Pap ster-test, ktorý umožňuje až 95% detegovať prekancerózne sheykimatki procesy, ktoré nie sú detekovateľné inými neinvazívne techniky. Cervikálny šmuhy otpechatkis na Papanikalau rozdelená do piatich hlavných tried.
Po obdržaní odpovede identifikujúce cytology IV alebo V triedu mazkovsleduet starostlivo skúmané s cieľom vylúčiť chorých priznakovtservikalnoy neoplázie. Často toto podozrenie, keď znovu kolposkopiiischezaet po protizápalovú liečbu. Eslinet-znázornené cieľom cervikálny biopsia nasledoval tsitologicheskimissledovaniem biopsia.
Tuberkulóza mikroskopie a bakteriologické metódy umožňujú vyyavitsostoyanie vaginálnu mikroflóru, špecifické a nespetsificheskihvozbuditeley súčasne infekcie pošvy disbiotic procesov.
podľa AS Ancyra (1995) [2], u žien postmenopauzeatroficheskie procesy sú často komplikovaná bakteriálne, jedným znakom je prítomnosť "kľúč"Bunky vo vaginálnom stere.
Ďalší spôsob diagnostikovanie vaginálne obsah stav mikrobiocenózy yavlyaetsyaopredelenie pH s papierovými indikatorovili biochemickými metódami.
Bolo zistené, že nielen úroveň CPI, ale úroveň pH mogutbyt používa nepriamych rozhodnutie o stupni estrogennoynedostatochnosti. V prípade, že hodnota pH zdravých žien sa pohybovala od 3,5 do5,5, v menopauze od 5,5 až 7 a pH > 6sootvetstvuet značnú závažnosť atrofickej procesov (Muraveeva VV, 1997) [3].
Samozrejme, že jedným z prvých metód je vyšetrenie pacientov ultrazvukových pohlavných orgánov, čo umožňuje vylúčiť organické patológie polovyhorganov.

To znamená, že iba komplexné štúdie umožňuje otsenitsostoyanie nižšiu pohlavného ústrojenstva a rozhodnúť ispolzovaniizamestitelnoy hormonálnu substitučnú terapiu (HRT).

V súčasnej dobe nie je pochýb o tom, že HRT - základná metodlecheniya vulvitída, zápaly pošvy, cervicitída, sex a urologicheskihnarusheny spôsobená nedostatkom estrogénu. Tak sleduetuchityvat tejto neuspokojené nedostatkom estrogénu menopauzy progressiruets zvýšenie trvania. Tam je ponyatiekak "terapeutické okno"Trvanie kotorogouslovno odhaduje 8 - 10 rokov menopauzy.
Sa začala v tomto období včasnej liečby rannevremennyh klimaktericheskihrasstroystv môže výrazne znížiť závažnosť a Priemerná doba otsrochitpoyavlenie atrofia porúch.
Hlavnými cieľmi hormonálnej substitučnej terapie u tejto skupiny žien sú:
1) Odstránenie atrofickej zmien pošvy normalnoymikroflory zotavenie, krvný obeh, a vaginálne tón mochevyvodyaschihputey;
2) prevenciu vaginálnych infekcií a krčné že osuschestvlyaetsyas pomocou estrogénu, obsahujúce rôzne lieky kaksistemnogo a miestne akcie.
Princípy výberu určitého spôsobu HRT u žien s postmenopauzálnou atroficheskimiprotsessami, najmä v prípade porušenia kontrolnej mocheispuskaniyadetalno formulované VO Balan, VP Smetnik v niekoľkých článkoch [4].
Keď sa izoluje, a to v kombinácii s ďalšími symptómami menopauzy, urogenitálny poruchy a kontraindikácie sistemnoyZGT u žien nad 65 rokov by mali byť uprednostňované mestnoyterapii lieky, ktoré obsahujú estriol nespôsobuje libooslozhneny rozdiel od systémovej HRT (Klimov, proginova, tsikloproginova, Livial, divina, divitren a mnoho ďalších), takmer bezopasnymii nemajú absolútne kontraindikácie.
S ohľadom na involutive patológiu vulvy, vagíny a sheykimatki lokálnu terapiu, veríme, že spôsob výberu.
V našej krajine, rovnako ako v zahraničí, preferencie otdaetsyapreparatam estriol, ktorý je súčasťou tablety, krémy, masti, čapíky, nazvanom "Ovestin",
Estriol má krátku dobu, keď je bunkové jadro (1- 4 hodiny) a má najnižšie biologickú aktivitu srediestestvennyh estrogény, ktoré definuje ako akcie výhodou preparatalokalnogo. Na rozdiel od iných estrogénové receptory, že svyazyvaetsyas nižšia pohlavného ústrojenstva je podstatne rýchlejšia než u maternicových receptorov, a preto nespôsobuje proliferatsiyuendometriya, čo je nesmierne dôležité u pacientov s menopauze.
Menstrualnopodobnoe reakcie pri aplikácii na rozdiel drugihpreparatov vyskytuje veľmi zriedka.
Avšak, pod vplyvom i malých dávok postupe prípravy aktiviziruyutsyaproliferativnye vaginálne a cervikálna epitel, vaginálne normalizuetsyamikroflora zvyšuje cievny tonus, svalov uluchshaetsyakrovoobraschenie dolného genitálneho traktu, a preto pošvy a krčka maternice povyshaetsyarezistentnost infekčným stresu.
Máme skúsenosti s Ovestin vo 283 pacientov v rôznych lekarstvennyhformah nad 1 rok až 5 rokov [5]. Retrospektívne analizpokazal jeho vysoká klinickú účinnosť iv kachestvereabilitiruyuschego po liečbe konkrétneho infektsionnyhprotsessov u žien po menopauze. Existujú rôzne skhemyprimeneniya liek, sme použili jednu z nasledujúcich možností:
Ovestin (sviečky) - 1 čapík (0, 5 mg), 1 denný techenie3 týždne, nasledované 1 čapík 2x týždenne po dobu 3 týždňov, 1 zatempo zásuvné 1 raz týždenne.
Ovestin (krém) - 1 dávka (0, 5 mg), 1 x denne po dobu 3 týždňov, 1 dávka 2 krát týždenne po dobu 3 ned- 1 dávka 1 krát za týždeň.
Ďalej - minimálna udržiavacia dávka riadené ukazovatele KPI kotoryydolzhen je v 10 - 15%.
V prípadoch, keď sa pacient počas vyšetrenia ukázalo, pošvy a krčka maternice infektsionnyyprotsess špecifické alebo nespetsificheskoyetiologii nutné vykonať kauzálna liečba: pri kandidoze- lokálnych alebo systémových antimykotík, v bakteriálnej vaginoze- dalatsin vaginálny krém + antimykotiká, atd ...
Po vykonaní kontroly mikrobiologických štúdií isklyuchayuschegonalichie patogénne mikroflóru, ktorá sa zobrazuje ovestinapo používať rovnaké schému s klinickou a laboratórnej kontrole s ďalšími metódami primeneniemperechislennyh skoršie štúdie o miere pozvolyayuschihsudit doplnenie nedostatku estrogénov.
V tejto správe, by sme chceli stručne býva na klinike, diagnóza niektorých foriem zmien súvisiacich so starnutím obyvateľstva v reproduktivnoysisteme žien a ich možnú korekciu zo strany metodovschadyaschey terapie, veľmi pohodlné pre použitie.
Avšak, ako je stanovené krátko materiál rozhodne nepokrýva vseaspekty tento zložitý a mnohostranný problém.
Ostatné publikácie o materiáloch seminára bude dopĺňať a rozširovať nastoyascheesoobschenie.

Referencie:

1. Balan VO Urogenitálne poruchy v menopauze (klinické znaky, diagnóza, hormonálna substitučná terapia). Dis. Lekár. med. nauk.- M., 1998. - 305 s.
2. Ancyra A. Bakteriálna vaginóza // pôrodníctva a ginekologiya.- 1995. - L 6 - 13 až 16 sekúnd.
3. Muraviev VV Mikrobiologická diagnostika bakteriálnej u žien v reprodukčnom veku // Abstract. Dis. kand.biol. Sciences. - M., 1997. - 23 s.
4. Balan VE, VP Smetnik Urogenitálne poruchy postmenopauze.- M., 1998, - a 3-5.
5. Prilepskaya VN Liečba urogenitálnych porúch u žien vpostmenopauze drog Ovestin. (Dámske Zdravotné problémy pozdnegoi starší. Abstracts.). - M., 1995. - 11 - 14 sekundy.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno