Gynekológia a pôrodníctvo pošvy a krčka maternice postmenopauze.vozmozhnosti terapia

Pže problém menopauzy prijal zvláštny význam v posledných rokoch kvôli znachitelnymuvelicheniem dĺžku života žien, a to najmä vo vyspelých krajinách chetkoproslezhivaetsya. Avšak, táto doba života, ktoré na úkor Táto doba sa zvyšuje, vyznačujúci saZmeny veku involuční často presahujú starnutia fiziologicheskihprotsessov, vývoj celého radu patologických symptómov, sindromovi ochorenia.
Na pozadí nedostatku pohlavných hormónov, najmä estrogénov, každá druhá žena s klimakterických porúch, ktoré v čase ich výskytu a klinickým osobennostyamuslovno sú rozdelené do 3 skupín.
Skupina 1 - Early (vazomotorické príznaky) (Prilivyzhara, nadmerné potenie, bolesti hlavy, hypotenzia alebo hypertenzia, búšenie srdca) a duševné emočnej (podráždenosť, ospalosť, nepozornosť, znížené libido).
Skupina 2 - Stredne-time poruchy urogenitálneho(Vaginálna suchosť, bolesť pri pohlavnom styku, svrbenie a pálenie, cystalgia, inkontinencia moču).
Tretia skupina - neskorý metabolické poruchy (Osteoporóza, kardiovaskulárne ochorenia).
Symptómy urogenitálneho ochorenia vznikajú priblizitelnocherez 5 alebo viac rokov po ukončení menštruácie a dalneyshemprogressiruyut, čo vedie k funkčnej a anatomické izmeneniyamne iba vagína, močovej trubice, močového mechúra, močovodov, Noi patologické krčnej procesy.
Nedostatok estrogénu prírodného rušenie spôsobuje proliferativnyhprotsessov vaginálny epitel, inhibícia mitotického aktivnostikletok predovšetkým bazálnej a parabazálnych vrstvy receptor systém izmeneniechuvstvitelnosti. Ako je známe, stanovené spetsificheskayaregulyatsiya vaginálne estrogénové receptory, proteíny, hormóny, alternatívne, bunkové elementy immunokompetentnyhkletok. Vzhľadom k tomu, progresie nedostatkom estrogénu na foneobschih involutive zmien v tele dochádza znachitelnoeizmenenie mikrotsinoza vagínu.
Je známe, že u žien v reprodukčnom veku vo mikrotsinozevlagalischa dominovali peroksin produkujúce laktobacily, kotoryeobespechivayut ochranné vlastnosti vagíny, súťažiť s patogennymimikroorganizmami.
Podľa štiepenie glykogénu v epitelu vytvorenej prítomnosti vlagalischablagodarya dostatočného množstva estrogénu kyseliny obrazuetsyamolochnaya poskytujúce kyslé prostredie v kolebaniyarN 3, 8 a 4, 4.
To vedie k potlačeniu rastu patogénnych iuslovno patogénnych baktérií. Spolu s jeho prirodzených ochranných svoystvamivlagalischnaya flóry u žien v reprodukčnom veku má dostatochnovyrazhennoy enzým, vitamín-generovanie, immunostimuliruyuscheyi ďalšie funkcie, nevyhnutné pre normálnu funktsionirovaniyaekosistemy a jej ochranného účinku.
U postmenopauzálnych tieto ochranné vlastnosti sú stratené, sliznice vagíny sa stáva tenšie, ľahko ulcerovat sposleduyuschim infekcii nielen patogénov, ale aj podmienečne patogennymimikroorganizmami. Vzhľadom k tomu, progresie nedostatkom estrogénu, rast a atrofické zmeny v pošve, ktoré sa vyznačujú:
- znižuje prietok krvi a prekrvenie;
- ellasticheskih fragmentácia a hyalinóza kolagénových vlákien;
- zníženie obsahu glykogénu v bunkách vaginálneho epitelu;
- zníženie kolonizácie baktérií Lactobacillus;
- Významné zníženie množstva kyseliny mliečnej;
- zvýšenie pošvové pH na 5,5 - 6,8.
S nárastom doby trvania menopauzy dochádza rezkoeoschelachivanie vaginálne prostredie, rozvoja a dysbiotic atroficheskihprotsessov.
Atrofickej procesy, najmä vyjadrené v slizitoy pošvy uchopená a spojivového tkaniva a svalov štruktúra pošvy, svalov panvového dna, močovej trubice, močového mechúra, ktorý sa prirodzene privoditkak anatomických a funkčných porúch mochepolovoysistemy.
Vrstevnatej dlaždicového epitelu pokrývajúce poverhnostvlagalischnoy vonkajšiu časť krčka maternice (ekzotserviks) podstupuje progresívna javov analogichnyeizmeneniya atrofia.
Vzhľadom k tomu, najbežnejšie klinické formy vozrastnoypatologii pošvy a krčka maternice u žien po menopauze sú atroficheskievaginity (colpites) a cervicitídu.
Najzávažnejšie formy atrofickými zmien dolných otdelovpolovyh ciest viedla k porušeniu kontrolného močenie trebuyutobsledovaniya nielen gynekológa, ale urológa a podrobne stanovuje práce VO Balan (1998) [1].
Klinické prejavy atrofickej vaginitídy a tservitsitovyavlyayutsya veľmi charakteristické sťažnosti sucha, svrbenie, vaginálne vydeleniyaiz, nosia dlhé, opakujúce sa a pretrvávajúce charakter, špinenie pri fyzickej námahe a pohlavného styku, pri pokuse o štúdium v ​​rôznych zerkalah- seksualnyenarusheniya až nemožnosť pohlavného styku.
Schematicky, dynamika sexuálna dysfunkcia môže byť predstavitsleduyuschim spôsobom: Na začiatku je vaginálny suchosť, snizheniekoitalnoy a sexuálnej aktivity, zníženie orgazmai excitácia, dyspareunia a neschopnosť polovyhkontaktov neskôr.
   Diagnóza a diferenciálnej diagnóza vozrastnyhizmeneny nižšia pohlavného ústrojenstva je primárne zameraný na dolzhnabyt výnimkou rakoviny, infekčné a drugihpatology, ktoré môžu maskovať ako v prípade zmien súvisiacich so starnutím obyvateľstva.

   Klinické metódy výskumu by sa mala venovať pervostepennoeznachenie, napriek existencii týchto dopolnitelnyhmetodik.
Sú dôležité vzhľadom na vek pacientov, harakternyeklinicheskie známky vulvitída, zápaly pošvy, exogénne a endotservitsitov, degeneratívnych procesov vulvy a pošvy. Tak neobhodimopomnit, že charakteristické črty klinického priebehu vozrastnyhizmeneny nižšia pohlavného traktu u žien počas predĺženého postmenopauzeyavlyaetsya, recidivujúce samozrejme kombinácia s urologicheskimisimptomami, nedostatok účinku antibakteriálne a iné vidovterapii nezahŕňa použitie estrogénu v tej či onej podobe.
Klinické rysy súvisiace s vekom patológie yavlyaetsyaneredkoe infekcie stenčenie a atrofiu tkanív.
V tomto prípade je predná alebo príznaky inogoinfektsionnogo procesu (Candida, chlamýdie, atď D.).
Avšak, vzhľadom na to, že promiskuita medzi menopauze zhenschinv veľmi zriedkavé, vzácne a frekvencia špecifické protsessovv genitálie.
Je potrebné poznamenať, že základné chyby pri vykonávaní tejto kontingentabolnyh je priradiť dlhý, nemotivovaný, beskontrolnoyantibiotikoterapii, antivírusové a ďalšie procedúry, privodyaschihk zhoršiť závažnosť a charakter perverzné involyutivnyhizmeneny.
Klinické chyby sú tiež spojené s potrebou pre pacientov obraschatsyak lekárov rôznych odborností: pôrodník-gynekológ, urológ, lekár, dermatológ, a nakoniec k psychiatrovi.
V našej klinickej praxi sme sa stretli pacienti kotoryi niekoľko rokov dostal masívny dávky antibakterialnoyterapii o atrofickej zápaly pošvy a krčka maternice krčka neodnokratnoybiopsiey ako fokálnej atrofia ekzotservitsitytraktovalis ako podozrenie na premalignant procesov.
Je ťažké preceňovať význam kolposkopia pri posudzovaní sostoyaniyasheyki maternice u žien po menopauze.

Video: Lektsiya.Sovremennye energie v prevádzkových pôrodníctva a gynekológie

Typicky kolposkopických krčnej vzor v postmenopauzeyavlyaetsya dostatočne charakteristické: vrstevnatého dlaždicového epiteliyistonchen, subepiteliální stromálny nádoby ľahko krvácať prikontakte a nemôže zmenšiť vo vzorke s roztokom uksusnoykisloty- križovatka viacvrstvové rovinné a valcové epiteliyanahoditsya na vonkajších os určených vzor sinilnogodiffuznogo alebo fokálne ekzotservitsita, Schiller slabo pozitívna vzorka.

Keď kolpotsitologii menopauze identifikované 5osnovnyh typy vaginálnych výterov:
- proliferatívnej;
- medziproduktu;
- zmiešané;
- atrofická;

- cytolytickej.

Proliferatívnej a stredné typy mŕtvice môžu zriedka vstrechatsyav predčasné menopauze alebo po menopauze zmiešané, atroficheskiyili cytolytickej typu je najčastejšie typy úderov.

   Počítanie kariopiknoticheskogo index a pozvolyaetbolee zrenia index presne určiť rozsah účinky estrogénu, skôr estrogennogodefitsita. U žien po menopauze, nie je vyššia ako 15 - 20% a 0 kolebletsyaot (výrazný deficit) do 20 (stredne deficit).
   Je veľmi dôležité, pokiaľ ide o onkologické nastorozhennostiprimenitelno cervikálny patológie je Pap ster-test, ktorý umožňuje až 95% detegovať prekancerózne sheykimatki procesy, ktoré nie sú detekovateľné inými neinvazívne techniky. Cervikálny šmuhy otpechatkis na Papanikalau rozdelená do piatich hlavných tried.
Po obdržaní odpovede identifikujúce cytology IV alebo V triedu mazkovsleduet starostlivo skúmané s cieľom vylúčiť chorých priznakovtservikalnoy neoplázie. Často toto podozrenie, keď znovu kolposkopiiischezaet po protizápalovú liečbu. Eslinet-znázornené cieľom cervikálny biopsia nasledoval tsitologicheskimissledovaniem biopsia.
Tuberkulóza mikroskopie a bakteriologické metódy umožňujú vyyavitsostoyanie vaginálnu mikroflóru, špecifické a nespetsificheskihvozbuditeley súčasne infekcie pošvy disbiotic procesov.
podľa AS Ancyra (1995) [2], u žien postmenopauzeatroficheskie procesy sú často komplikovaná bakteriálne, jedným znakom je prítomnosť "kľúč"Bunky vo vaginálnom stere.
Ďalší spôsob diagnostikovanie štátnemu definície mikrobiotsenozayavlyaetsya pH vaginálnej obsah cez bumazhnyhindikatorov alebo biochemickými metódami.
Bolo zistené, že nielen úroveň CPI, ale úroveň pH mogutbyt používa nepriamych rozhodnutie o stupni estrogennoynedostatochnosti. V prípade, že hodnota pH zdravých žien sa pohybovala od 3,5 do5,5, v menopauze od 5,5 až 7 a pH > 6sootvetstvuet značnú závažnosť atrofickej procesov (Muraveeva VV, 1997) [3].
Samozrejme, že jedným z prvých spôsobov Ultrazvukové vyšetrenie patsientokyavlyaetsya genitálie, čo umožňuje odstránenie organických patologiyupolovyh tela.

Video: Bebneva TN Master class pre kolposkopii plne

   V súčasnej dobe nie je pochýb o tom, že HRT - osnovnoymetod liečba vulvitídy, zápaly pošvy, krčka maternice, iurologicheskih sexuálnych porúch spôsobených nedostatkom estrogénu. Prietom potrebné poznamenať, že neuspokojené estrogénu defitsitprogressiruet s rastúcou trvania menopauzy. Suschestvuettakoe koncept as "terapeutické okno", Prodolzhitelnostkotorogo pripočítané 8 - 10 rokov menopauzy.
Začala v tomto období včasné terapiu rannevremennyhklimaktericheskih poruchy môžu výrazne znížiť závažnosť výskyt meškanie časových priemerných atrofické porúch.
Hlavnými cieľmi hormonálnej substitučnej terapie u tejto skupiny žien sú:
1) Odstránenie atrofickej zmien pošvy normalnoymikroflory zotavenie, krvný obeh, a vaginálne tón mochevyvodyaschihputey;
2) prevenciu vaginálnych infekcií a krčné chtoosuschestvlyaetsya pomocou estrogénu, ktoré ich obsahujú razlichnyhpreparatov ako systémové a topické.
Princípy výberu určitého spôsobu HRT u žien s postmenopauzálnou atroficheskimiprotsessami, najmä v prípade porušenia kontrolnej mocheispuskaniyadetalno formulované VO Balan, VP Smetnik v niekoľkých článkoch [4].
Keď sa izoluje, a to v kombinácii s ďalšími symptómami menopauzy, urogenitálny poruchy a kontraindikácie sistemnoyZGT u žien nad 65 rokov by mali byť uprednostňované mestnoyterapii lieky, ktoré obsahujú estriol nespôsobuje libooslozhneny rozdiel od systémovej HRT (Klimov, proginova, tsikloproginova, Livial, divina, divitren a mnoho ďalších), takmer bezopasnymii nemajú absolútne kontraindikácie.
S ohľadom na involutive patológiu vulvy, krčka maternice vlagalischai lokálna terapia, veríme, že spôsob výberu.
V našej krajine, rovnako ako v zahraničí, preferencie otdaetsyapreparatam estriol, ktorý je súčasťou tablety, krémy, masti, čapíky, nazvanom "Ovestin",
Estriol má krátku dobu, keď je bunkové jadro (1 - 4 hodiny) a má najnižšie biologickú aktivitu srediestestvennyh estrogény, ktoré definuje ako akcie výhodou preparatalokalnogo. Na rozdiel od iných estrogénové receptory, že svyazyvaetsyas nižšia pohlavného ústrojenstva je podstatne rýchlejšia než u maternicových receptorov, a preto nespôsobuje proliferatsiyuendometriya, čo je nesmierne dôležité u pacientov s menopauze.
Menstrualnopodobnoe reakcie pri použití kontrastných látok otdrugih vzniká veľmi zriedka.
Avšak, pod vplyvom i malých dávok postupe prípravy aktiviziruyutsyaproliferativnye vaginálne a cervikálna epitel, vaginálne normalizuetsyamikroflora zvyšuje cievny tonus, svalov uluchshaetsyakrovoobraschenie dolného genitálneho traktu, a preto pošvy a krčka maternice povyshaetsyarezistentnost infekčným stresu.
Máme skúsenosti s Ovestin vo 283 pacientov razlichnyhlekarstvennyh foriem v priebehu 1 roka do 5 rokov [5]. Retrospektivnyyanaliz ukázala jeho vysokú klinickú účinnosť ako prostriedok pre obnovu a Inas spetsificheskihinfektsionnyh procesy po liečbe u žien po menopauze. Tam razlichnyeskhemy drogy, sme použili jednu z nasledujúcich možností:
Ovestin (sviečky) - 1 čapík (0, 5 mg), 1 denný techenie3 týždne, nasledované 1 čapík 2x týždenne po dobu 3 týždňov, 1 zatempo zásuvné 1 raz týždenne.
Ovestin (krém) - 1 dávka (0, 5 mg), 1 krát za deň po dobu 3 ned- 1 dávka 2 krát týždenne techenie3 ned- 1 dávka 1 krát za týždeň.
Ďalej - minimálna udržiavacia dávka riadená KPI, ktoré majú byť uložené, pokiaľ ide o 10 - 15%.
V prípadoch, kedy je nutné pacienta počas vyšetrenia procesu vyyavlyaetsyainfektsionny pošvy a krčka maternice ilinespetsificheskoy špecifické etiológie vykonať príčinnú liečbu: pre kandidóza - miestnych alebo systémových antimykotík, kedy bakterialnomvaginoze - dalatsin vaginálny krém + antimykotiká, atd ...
   Po vykonaní kontroly mikrobiologických štúdií isklyuchayuschegonalichie patogénne mikroflóru, ktorá sa zobrazuje ovestinapo používať rovnaké schému s klinickou a laboratórnej kontrole s ďalšími metódami primeneniemperechislennyh skoršie štúdie o miere pozvolyayuschihsudit doplnenie nedostatku estrogénov.
V tejto správe, by sme chceli stručne býva na klinike, diagnóza niektorých foriem zmien súvisiacich so starnutím obyvateľstva v reproduktivnoysisteme žien a ich možnú korekciu zo strany metodovschadyaschey terapie, veľmi pohodlné pre použitie.
Avšak, ako je stanovené krátko materiál rozhodne nie je ohvatyvaetvse aspektov tohto zložitého a mnohostranný problém.
Ostatné publikácie o materiáloch seminára budú dopĺňať a rasshiryatnastoyaschee správa.

Video: Kolposkopia komplexné klinické situácie

Referencie:

   1. Balan VO Urogenitálny rasstroystvav menopauza (klinické príznaky, diagnostika, hormonálna substitučná terapia) .Dis. Lekár. med. Sciences. - M., 1998. - 305 s.
2. Ancyra A. Bakteriálna vaginóza // pôrodníctva a ginekologiya.- 1995. - L 6 - 13 až 16 sekúnd.
3. Muraviev VV Mikrobiologická diagnostika bakteriálnej u žien v reprodukčnom veku // Abstract. Dis. kand.biol. Sciences. - M., 1997. - 23 s.
4. Balan VE, VP Smetnik Urogenitálne poruchy postmenopauze.- M., 1998, - a 3-5.
5. Prilepskaya VN Liečba urogenitálnych porúch v menopauze zhenschinv drog Ovestin. (Zdravotné problémy Zhenschinpozdnego a staršie. Abstracts.). - M., 1995. -11 až 14 s.