Použitie estrogénu u žien po menopauze

Video: Vplyv hormónov estrogénu a progesterónu v menopauze

V mnohých ekonomicky vyspelých krajinách, dochádza k výraznému zvýšeniu výskytu rakoviny endometria, vaječníkov a prsníka. Zvlášť významný nárast výskytu ER v Spojených štátoch, kde on prišiel na prvom mieste medzi zhubnými nádormi ženských pohlavných orgánov. Dôvody pre to sú rôzne, ale jeden z možných - rozsiahle využívanie estrogénov u žien po menopauze ako substitučná terapia - hodí sa ku konkrétnemu posúdenia.

Použitie estrogénu - efektívny spôsob liečby neurovaskulárne porúch ( "návaly tepla", závrat, potenie, úzkosť, depresia), ktoré sú typické menopauzy a so značnou frekvenciou stanovenou u žien v pre- a postmenopauzálnych žien. Ďalšia skupina patologických stavov spôsobených nedostatkom estrogénu veku, v ktorom náhrady estrogénu účinne, zastúpená atrofické zmeny v vulvy, pošvy, močovej trubice a močového mechúra, ktorý klinicky prejavuje ako kraurosis vulvae, senilná vaginitídy, everze močové sliznice, zápal močového mechúra.

Estrogén má zásadný význam pri prevencii a liečbe osteoporózy súvisiacej s vekom, vzhľadom k tomu, že 75% všetkých zlomenín kostí u žien starších ako 45 rokov vykazuje známky ťažkej resorpcie kosti v dôsledku nedostatku estrogénov. Preto sa má za to, že úmrtnosť na komplikácie spôsobené senilných zlomenín bedrového kĺbu (5%) vyšší, než je miera úmrtnosti SE v tejto vekovej skupine [Mack et al., 1978].

Nedostatok estrogénu môže byť jednou z príčin mentálnej depresie, aterosklerózy a kardiovaskulárnych ochorení (najmä koronárne srdcové ochorenia).

Okrem priamych lekárskych indikácií, rozšírenému používanie estrogénov u žien po menopauze v dôsledku takéhoto zjavného túžby ako predĺženie mladosti (kozmetických efektov, ktoré vedú turgor kože, tvorí mliečnej žľazy, vagína sekrécie, sexuálna aktivita) je podporovaná rozvetvené farmaceutické reklamných firiem.

Smith a kol. (1975) publikovali retrospektívnu analýzu 317 pacientov starších ako 48 rokov ER. Z nich 48% užívalo estrogénu po dobu viac ako 6 mesiacov, v rôznych časoch pre detekciu ochorenia, zatiaľ čo v kontrolnej skupine - len 17%. Ziel, Finkle (1975) k záveru, že existuje nebezpečenstvo, konjugovaných estrogénov (estrón sulfát) u žien po menopauze. Podľa nich, tieto lieky užívať 57% pacientov s ER a v kontrolnej skupine - len 15% zdravých žien rovnakého veku. Mack a kol. (1978) zistili, že riziko ochorenia u žien po ER 7,6 krát vyššia u pacientov užívajúcich estrogény, v porovnaní s kontrolnou skupinou.

Podľa amerických vedcov je absolútne riziko vzniku rakoviny endometria u žien po menopauze je jedna choroba ročne na 1000 žien. U žien užívajúcich estrogény výrazne zvýšil relatívne riziko 3,8 až 8 na 1000 žien ročne.

Je označený závislosť stupňa rizika dávky a doby trvania estrogénu, ako aj od typu liečiva. Tak, podľa Ziel, Finkle (1975), je stupeň rizika sa zvýšila z 5,5 na prvých 5 rokov estrogénu 13,9 (!) Na 7 rokov alebo viac substitučnej liečby. Pri nízkych dávkach, krátkodobé kurzu (až 6 mesiacov) a dodržiavanie cyklickosti estrogénu hlásené žiadne zvýšenie rizika ochorenia. Použitie estrogén-progestin liečiv výrazne znižuje riziko vzniku ER.

Práca zameraná na používanie riziko rakoviny estrogén u žien po menopauze, spochybnil dôležitú oblasť gynekologické endokrinológie - hormonálna substitučná terapia - a spôsobila mnoho kritiky. Hlavné z nich - podhodnotenia faktorov, ktoré charakterizujú stav tela (obezita, diabetes), ktoré samy o sebe môžu byť rizikové faktory pre ER bez ohľadu na estrogén, absencia údajov o stave endometria pred začatím liečby.

Podľa Smith et al. (1975), 152 pacientov s ER po vznikajúce dlhodobej estrogénovej terapie, 95% vysoko diferencovaného adenokarcinómu stanovené bez hlbokej invázie do myometria a metastáz, s dobrou prognózou. Vyhrievané diskusia o estrogénovej substitučnej terapii u žien po menopauze upozornil na prípady rakoviny prsníka. Gambrell (1983) nenastavil toto riziko zvýšiť, čo umožňuje preventívny účinok v prípade, že estrogén v kombinácii s progesterónom.

Vymenovanie estrogén progestogenových kombinovaných liekov u žien po menopauze môže zabrániť nielen ER, ale aj rakoviny prsníka. Gambrell (1983) zistili, zaujímavý fakt: ak estrogénovej terapie bola použitá v podmienkach umelého menopauzy (po hysterektómii s prídavkami), relatívne riziko karcinómu prsníka bola rovná len 1,2, a na prirodzené menopauzy - 3.4. To nepriamo ukazuje na význam preventívne vaječníkov, čím sa znižuje riziko vzniku rakoviny prsníka.

Je potrebné poznamenať, že rakovina prsníka prognóza vzniká u pacientov užívajúcich estrogény, je výrazne lepšia ako u pacientok s karcinómom prsníka, ktorí nedostávali substitučnú terapiu. Je spojená s predchádzajúcou detekciu rakoviny prsníka, ale podľa nášho názoru nemožno vylúčiť väčšinu hormonálne závislých nádorov a menej autonómie, ktoré sa objavili na pozadí dlhodobého užívania estrogénu.

Estrogény môžu mať propagáciu ( "tolerantné") vplyv na realizáciu skutočného účinku karcinogénnych, na ktoré sa proliferujúce tkanivá sa zvýšila citlivosť. Podobne estrogény môžu podporovať malígny transformáciu, v prípade, že je genetická predispozícia k rakovine prsníka a ER. Nemožno ani vylúčiť, že vymenovanie estrogénu môže byť "klinicky" latentný existujúce adenokarcinóm.

V každom prípade dlhodobé podávanie estrogénu u žien po menopauze zvyšuje riziko vzniku ER. To však nevyvracia myšlienku hormonálnu substitučnú terapiu menopauzy komplikácií. Pri správnom výbere pacientov a liečbu (cyklické ceny, je minimálna dávka estrogénu, kombinácia s progestogénom) a striktné kontraindikácie estrogénu nezvyšuje výskyt rakoviny reprodukčného systému.

Chyby estrogénovej terapie, ktoré môžu prispieť k realizácii svojho akčného kokantserogennogo by mala zahŕňať použitie vysokých dávok liekov, dlhodobá liečba (viac ako jeden rok), bez prerušenia, a kontinuálne terapiu bez pridania aptagonistov estrogény (progestagény). Sú nevyhnutné vyšetrenie prsníka, endometria cytológie odsaje a v prípade pochybností - biopsia endometria pred hormonálnou liečbou a výskytom krvi v procese jeho implementácie.

So zvyšujúcou sa priemerná dĺžka života zvyšuje počet žien po menopauze. Pre mnohých z nich, hormonálna substitučná terapia je obzvlášť dôležitá, pretože umožňuje, aby čiastočne kompenzovať zmeny súvisiace s vekom. Z tohto pohľadu je účet ošetrujúceho lekára rizík a dodržiavanie ich jednoduchých podmienok estrogénu, aby tento typ liečby je prakticky neškodný.

YV Bohman

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno