Pôrodníctve a ginekologiya- hormonálna substitučná terapia v multipar počas peri ipostmenopauzy

LK Tlostanova, RI Shalini, IM Gabrilowitsch

Kafedraakusherstva a ginekologiipediatricheskogo fakulty SMU (hlava -. Akad.RAMN, Prof. GM Saveliev).

consilium-medicum.com/media/gynecology/n3/91.shtml

Podľa početných autorov v Rusku a Európe menopauzanastupaet žien vo veku 48-50 rokov medzi. V peri- a postmenopauzálnej syndróm chastovoznikaet menopauze sa prejavuje rôznych patologických menopauze simptomami.Simptomy vadu zhiznizhenschiny dlhý úsek, často vedú k postihnutiu a dokonca aj postihnutí [1-5]. V súvislosti s týmto liečbe klimakterických yavlyaetsyaaktualnym prejavov. Cez úspech liečby u pacientov s klimaktericheskimsindromom, v 15-25% žien je ťažko úspešná [4, 6], niektoré nežiaduce účinky rozvíjať.

Často sme s viacerými pôrodmi žien kaukazskej oblasti, v dannymT. X-M. Hashaevoy [7], menopauza nastane skôr, a je závažnejší.

Princípy hormonálnej substitučnej terapie v mnogorozhavshihzhenschin nie sú dostatočne vyvinuté. V tomto ohľade tselyuraboty bolo zhodnotiť použitie inej hormonálnej preparatovdlya liečbe klimakterických syndrómu u viac-zhenschinKabardino-Balkaria.

Materiály a metódy

Do štúdie bolo zahrnutých 88 pacientov. Priemerný vek nastupleniyamenopauzy - 47.9 + 0,5 roka. Z 31 skúmaných zhenschinabyla perimenopausal, 43 - u žien po menopauze, 14 boli pozorované menstrualnyekrovotecheniya. Všetky ženy boli viac pôrody: 11 boli 8 pôrodov-in 14 - 6 a 29 - 4-5 v 23 - 2-3 pôrodu. Spolu s tým, veľký počet patsientokotmechalos umelého potratu: pri teplote 28 - 10 až 17 pri 25 ° C - 10 až 35 5-3 až 5. celkom 2/3 pacientov bol 12-15 tehotenstva. All rodovbyla po dlhšej dobe dojčenia (2-3 roky). Celková prodolzhitelnostlaktatsii 21 žien bolo 12-14 rokov, 14 - 8 rokov, 39- až 7 rokov, od 14 - do 3 rokov. Všetci pacienti pozorovať patologicheskiyklimakterichesky syndróm. Sťažnosti na čase kontroly boli nasledovné: návaly tepla, - pri 80 ° C, nadmerné potenie - 76, emocionálne labilnost- 78, bolesť hlavy - 65, podráždenosť - U82, závraty - 59, suchosť a svrbenie pošvy - 40, dizuricheskie porucha - 23, sval, bolesti kĺbov - vo veku 19.Sredny skúmanej bol 52,2 ± 0,9 rokov s kolebaniyamiot 45 až 65 rokov.

Vyšetrenie ukázalo, táto sprievodná ekstragenitalnyezabolevaniya: poruchy metabolizmu tukov II-III, stupeň - 10, chronická pyelonefritída - 11 r, chronický zápal mandlí - r 12, r 13 gepatoholetsistit- Chronická adnexitis diagnostikovaná na 13, myóm veľkosť matkinebolshih (zodpovedajúce 4-5 týždňov tehotenstvo) - 10.

Pacienti predpísané hormonálne lieky Klimonormu, Ovestin, Livial.

V závislosti na aplikovanom hormonálne lieky všetky obsleduemyebyli rozdelené do 3 skupín.

V skupine 1 obsahoval 30 pacientov v peri- a postmenopauzálne kotorymnaznachalsya Klimonormu konvenčné systému pre 21dnya s 7-denného intervalu.

V skupine 2 zahrnuté 38 žien po menopauze, ktoré používajúOvestin vo forme tabliet 4 mg na deň po dobu 3 mesiacov sa posleduyuschimsnizheniem dávky na 2 mg po dobu 6 mesiacov.

Tretia skupina 20 žien po menopauze boli zahrnuté kotorymv použité ako hormonálna substitučná terapia Livial-tibalon, 2,5 mg denne po dobu 6 mesiacov v kontinuálnom režime.

Závažnosť effektivnostprovodimoy menopauzálnym syndrómu a menopauze terapia bola stanovená modifikáciou indexu Kuppermanav EV Uvarovoy.

U všetkých pacientov pred liečbou a liečbou, počas 6 mesiacov priemapreparata meraného krvného tlaku, telesnej hmotnosti, ultrasonografia vykonáva genitálny molochnyhzhelez, mamografia, cytológie stery, colposcopy (Kolposkopia firma "Opton", Nemecko), pH-metria vagína meria cariopyknotic indeks- určená FSH, LH immunofermentnymmetodom (vyrobené testy "F. Hoffmann-La Roche") - E metodomradioimmunnogo estradiol testu (firma Tests "Immoteh", Czechoslovakia) -to dynamika študoval krvných lipidov: celkový cholesterol (metodIlko), všetky lipidy triglyceridy (biologickom teste firmy "Lachema"hustoty) Lipoproteidynizkoy (LDL) - metóda Burstein, vysokoyplotnosti lipoproteíny (HDL), - s pevným sady "Olvex diagnostiky") .Opredelyali zrážanlivosť krvi: počet a agregácie krvných doštičiek, index protrombín, chronometrické a štrukturálne koagulácie.

výsledky štúdie

V skupine 1 pacientov s priemerným vekom 48,8 + 0,7let.

Ultrazvukové genitálie pred začatím liečby u 2 pacientov obnaruzhenamioma maternica malá veľkosť (zodpovedajúca 5 týždňov tehotenstva) .U ostatné rozmery maternice a vaječníky boli v vozrastnoynormy. Ultrazvuk prsníka patológie sa neodhalilo ani odnoyobsledovannoy. Tieto Kolposkopia a cytologické stery issledovaniyavlagalischnyh nevykazoval žiadne prejavy proliferativnyhpatologicheskih na krčku maternice. V štúdii flóry mazkovna - II stupeň čistoty pošvy bola nájdená v 26, III stepen- na 4. cariopyknotic indexu u všetkých pacientov bolo otnositelnonizkim: 20 bol 5,0 + 0,3% - v 10 - 1.0 +0,4%.

Hodnoty pH-metria pošvy všetky mali relatívne vysoké, v priemere 5,5 + 0,1.

Predvolené hladiny hormónov, lipidov, krvný koagulyatsionnyhsvoystv sú uvedené v nasledujúcej tabuľke.

Tabuľka. Lipidov a hormonálne metabolizmus proti pozadia zamestitelnoygormonoterapii na

Dôraz je kladený na relatívne vysokých hladín FSH, LH, čo ukazuje na vysokú úroveň gonadotropín hormónov v menopauze s klimakterický syndróm. Analýza iskhodnogosoderzhaniya estradiolu ukázala, že všetky subjekty vyyavlenoego nízky obsah.

U všetkých pacientov počas liečby Klimonormu poznamenať zakonomernayamenstrualopodobnaya reakčná skromné ​​kazhdogotsikla po liečbe po dobu 2-3 dní po vysadení lieku, ktorá trvala po dobu 4-5 dní.

Pozitívny účinok liečby klimakterických syndrómu nablyudalsyau 28 z 30 skúmaných. Odmietol dávkovanie 2 pacientov vo veku 55 rokov, citovať jeho odmietnutie nechuť mať menstrualopodobnyevydeleniya. Na konci tretieho mesiaca liečby Klimonormu otmechalossnizhenie závažnosti neurovegetatívne syndrómov: umensheniechastoty a intenzity návalov horúčavy (15 + 0,1 krát na 4,23+ 0,6 dvakrát denne), tlak normalizácia krvného (od 130/80 až 120/80 mm Hg. Art. + 10-15 mm Hg. v.). Zmizli uchaschennoeserdtsebienie, od 6 - normálneho spánku, v 6 - zníženie podráždenosť, úzkosť, depresia. Klimonormu terapia na konci 6. mesyatsalecheniya prispel k výraznejším klinickým účinkom: všetci mizli tepla, potenie, podráždenosť, depresie a bolesti hlavy. Väčšina (28 žien) s indexom Kupperman kontsu3 th mesiac klesol z 26,3 + 6,7-15,3 + 3,3balla, a do konca 6. mesiaca od 15.3 +03 / 03-3 / 04 +2.3 bodov.

Ultrazvuk genitálií a prsných žliaz, colposcopy na pozadí priemaklimonorma do 6 mesiacov od akéhokoľvek patologického izmeneniyne nájdené. Spolu s odstránením vegetatívnych porúch kkontsu 6. dávkovanie mesiac zníženej hladiny FSH (p< 0,001), ЛГ в 1,3 раза, уровень эстрадиола повышался в 1,3раза. Одновременно наблюдалось достоверное снижение холестерина(в 1,2 раза), общих липидов, ЛПНП (в 1,2 раза), триглицеридов(в 1,2 раза), протромбинового индекса и повышение ЛПВП (см. табл.).

So znížením hladín FSH, LH a estradiolu zvýšenie KPI uvelichilsyav priemerom 2 krát (5 + 0,5 až 10% + 0,7%) a v1,5 krát (od 10 + 0,6 až 15% + 0,8% na 1/3 a vsrednem pH sa znížila 1,2 krát (5,5 + 0,1-4,5 +0,1).

V dôsledku toho, pri použití Klimonormu po dobu 6 mesiacov bylotmechen pozitívny účinok spočívajúci v znížení klimakterických vyrazhennostisimptomov syndróm.

Pacienti (skupina 2) dostala Ovestin. Pri ich bolshinstvaiz (2/3) boli vo veku od 55 do 65 rokov (61,5 +12 rokov). Priemerný vek menopauzy v tejto skupine sostavil47,9 + 0,9 rokov, doba trvania menopauzy - od 2 do 16 rokov.

Intenzita autonómnych porúch priemerne 18+ 1,2 body, psycho-emocionálne - 6,7 + 0,5 bodu. Zhalobyna urogenitálne ochorenia ukladá 32 pacientov (svrbenie, suchosť pošvy - 32, dyzúria a inkontinencia moču-13 disparenuriya - 7, nepríjemný vybíjacie - 12). Na 2/3 patsientokcherez 2-3 roky po ukončení menštruácie pozorovanej chastyeinfektsii močových ciest, zápal močového mechúra, pyelonefritídu (až 3 krát ročne) .V celkového indexu Kupperman u 13 pacientov bol 15ballov, od 21 - 25 bodov, v 4 - viac ako 25 bodov.

Na amerických pohlavných orgánov 7 hysteromyomu nebolshihrazmerov (5 týždňov) s jednotlivými uzlami subserous 2.0 .2,0 až 5,2 cm v priemere. Keď prsníka ultrazvukom nevyyavleno patológie. Keď bol pozorovaný kolposkopii krčka maternice a vagíny: rednutie vaginálnej sliznice, krvácanie, subepitelialnayasosudistaya sieť, atrofické zmeny v cervixu a pošvy.

V štúdii oteru na flóry II čistoty vlagalischabyla y 4, III - v 24. Pre túto skupinu pacientov bylootnositelno vyznačujú nízkou hodnotu CPI (od 0 do 5,5%) a vysoké hodnoty pH skolebaniem od 7,5 do 5,5. Bolo zistené, preobladaniebazalnyh a parabazálnych bunky.

V štúdii identifikovať nízkych počiatočných hormónov estrogénu (viď. Tabuľka) ..

Pozitívny vplyv príjmu Ovestin pozorovala u 1/3 patsientoklish do konca tretieho mesiaca liečby a odpočinku - po 6 mespriema lieku. Na konci 6. mesiaca, väčšina (24 pacientov) sa významne znížili poruchy neuro-vegetatívnych (na základe bodov, 2 krát po 3 mesiacoch liečby a 6 krát po 6 mesiacoch). Odnovremennoumenshilas výskyt urogenitálnych príznakov zmizla suhostvlagalischa. Zároveň sa počas užívania Ovestin zostal disparenuriyai dyzúria vo 2 žien, 2 kolpitau opakujúce sa jav.

Priemerná hodnota indexu Kupperman 6 mesiacov po obdržaní ovestinasostavila 4.2 + 1.3 body počiatočné 27,3 + 6,1balla.

Menstrualopodobnoy bola pozorovaná žiadna reakcia u jedného pacienta.

Ultrazvuk pohlavných orgánov, mliečnej žľazy počas liečby patologicheskihizmeneny neodhalili. U pacientov s počiatočným nárastu matkiza u myómov malej veľkosti ich rastu počas užívania ovestinane nájdený. V štúdii Kolposkopia krčnej vaginálne došlo k zlepšeniu vaginálnej prekrvenia. Tým kontsu6 prvého mesiaca liečby hormonálnej hladiny štúdie obnaruzhenodostovernoe zníženie koncentrácií FSH a LH a zvýšenie kontsentratsiiestradiola 1,7 krát (pozri. Tabuľka) .. V tejto súvislosti, zvýšená KPIv priemerne 2 krát, výrazne prevláda promezhutochnyhi povrchových buniek. Súčasne výrazne znížil obsah pHvlagalischnogo (1,4 krát).

Na konci 6. mesiaca prijímanie Ovestin zníženým obsahom holesterinav 1,2 krát, 1,2 krát LDL. HDL a triglyceridov preterpevalsuschestvennyh zmeny. Trombotické komplikácie v pozadí priemaovestina neboli pozorované.

Preto pri použití vo väčšom rozsahu, Ovestin ustranyalissimptomy patologické súvisiace menopauze urogenitalnymirasstroystvami.

Tretia skupina bola použitá Livial. Všetky zistené poruchy psihoemotsionalnyei neurovegetatívne. Priemerný vek v tejto skupine sostavil54,2 + 0,2 rokov a priemerný čas 5,2 postmenopauzy- + 1,5 roka. V 19 pacientov malo sťažnosti vmyshtsah bolesti a kĺbov (v 5 mal v minulosti zlomeniny kostí). IndeksKuppermana mierne (až do 15 bodov), zistené na 11, II, stupeň (až do 25 bodov) - y 8, III Stupeň - 1 pacient.

Ultrazvuk pohlavných orgánov, bolo zistené, prsné žľazy gormonoterapiipatologii výmene. Colposcopy a krčnej vlagalischavyyavila rednutie pošvovej sliznice a atrofickej šmuhy izmeneniya.Pri štúdiu o flóre vo všetkých predmetoch patsientokbyla II vaginálnej čistoty.

Cariopyknotic index bola relatívne vysoká - 20 až 30%, pHsredy v tejto skupine v rozmedzí od 6,5 do 4,0, čo je podtverzhdeniemumerennoy vaginálnej atrofie.

Priemerná hodnota počiatočnej úrovne hormónov, lipidov, krvný koagulyatsionnyhpokazateley sa významne nelíšili od hodnôt v drugihgruppah (viď. Tabuľka) ..

Do konca 6. mesiaca liečby u všetkých pacientov livialom otmechalosumenshenie psycho-emocionálne, neuro, urogenitalnyhsimptomov, významné zníženie bolesti vo svaloch a kĺboch. SredniyIK po ošetrení sa znížila v 6,4 krát a urobil 4.1 + 1,1balla.

U 2 pacientov počas liečby boli pozorované acyklické krvácanie, ktorý zastavil na konci 2. mesiaca príjmu. Dopolnitelnoyterapii účel zastavenie krvácania u týchto pacientov nie je nutná. Na 2 patsientokotmechalos zvýšenie telesnej hmotnosti o 3 kg, bolesti hlavy, dispepsiya.Eti komplikácie boli prechodné a zmizol do kontsu1 prvý mesiac liečby.

Sonografia genitálií a prsnej žľazy u pacientov užívajúcich drogy patologicheskihizmeneny neodhalili.

Na konci 6. mesiaca liečby pri štúdiu hormonálnej urovnyaobnaruzheno významný pokles koncentrácie FSH a LH a koncentrácia estradiolu nedostovernoepovyshenie. Na tomto pozadí poznamenať povyshenieznacheny KPI od 5,1 + 0,8 9,1 + 0,9 (p < 0,001), снижениеpH в 1,2 раза, уменьшение уровня холестерина и ЛПНП. Уровень триглицеридовпри этом не изменился (см. табл.). Тромботических осложнений неотмечено.

diskusia

Štúdie ukázali, že u viac-zhenschintechenie menopauze má svoje vlastné charakteristiky. Nashidannye v súlade s výsledkami T. X-M. Hashaevoy (1991) [7] naznačujú, že vek menopauzy mnogorozhavshihzhenschin závisí od počtu narodených detí v tejto oblasti, a to je nízka. V prítomnosti 2-3 provedennyhissledovaniyah rodov menopauzysostavil priemerný vek 49,0 ± 0,25 roky, 3-4 rodov 48,0 + 0,2 rokov, ďalšie rody 6 - 47,2 + 0,3 rok. Patologické menopauza syndróm viacnásobných vyvíja väčšina (viac ako 80%) ako u žien, ktoré mali 1-3 generácie. Osobitný význam v klimakterických periodemnogorozhavshih získať urogenitálny poruchy, kotoryesvyazany ako hypoestrogenism so špecifickým izmeneniyamiurogenitalnogo trakte (hyperextenzia väzov, vagína opuscheniestenok tvoriť cysto- a rektotselle) v dôsledku dodania bolshogokolichestva. Urogenitálne poruchy vyvíjať perimenopauzalnomperiode. Ich frekvencia je v tomto prípade 30% [3] a vo veku 50-60 rokov (10% v populácii, M. E Vikhlyaeva.) - 70% (vpopulyatsii 50%). Všetci pacienti s viacerými pôrodmi 70% vyyavlyaetsyaatrofichesky zápaly pošvy, o čom svedčí náš výskum (kolposkopia), rovnako ako nízka úroveň CPI (0,5 + 0,02do 6,5 + 0,6) a vysoko výkonný pH (od 7,1+ 0,5-5,5 + 0,1) vaginálne obsah. Veto situácia, keď je exprimovaný urogenitálny poruchy preparatomvybora je Ovestin. Pričom Ovestin 6. mesyatsupovyshalsya estradiolu (1,3 krát), hodnota pH klesla vaginálneho epitelu (1,4 krát) so zvýšenou CPI (2 x), ktorý bol jeden izprichin znížiť urogenitálnych porúch.

Výsledky našich štúdií týkajúcich primeneniyapreparatov v vícerodičkám, potvrdila dáta [8,9], čo znamená, že perimenopause v klimaktericheskomsindrome s prevahou vazomotorické a psycho-emocionálne výberu narusheniypreparatom je Klimonormu. Klinický efekt egoprimeneniya bol u nás prijatý u všetkých pacientov bez otritsatelnyhproyavleny. Súčasne pri príjme Klimonormu polozhitelnyesdvigi pozorovať v hormonálny stav, zníženie sekrécie gonadotropnyhgormonov (LH a FSH) 1,2-krát, zvýšenie koncentrácie estradiolav 1,3-krát a znižuje krvný aterogénny vlastnosti. Nalichiemenstrualopodobnoy reakcia medzi kurzami hormonálnej počtu terapiám žien (v našom štúdiu 2) spôsobil otritsatelnoeotnoshenie na užívanie tejto drogy. V tomto ohľade predtým naznacheniemzamestitelnoy hormón nutné rokovať s možnými komplikáciami patsientkamivse jeho použitia.

Rad štúdií [10, 11], bol dobre znášaný Livia, zníženie klimakterických porúch, na pozadí jeho použitia.

To bolo potvrdené nášho výskumu. Literárne údaje svidetelstvuyuto že Livial by mal byť používaný u žien nad 60 rokov. Poskolkuu vícerodičkám menopauze dochádza relatívne skoro, priemerný vek jeho vymenovania v rámci nášho výskumného sostavil54,2 + 0,2 rok a doba po menopauze 5.2+ 1,5 roka. V tomto prípade je pozitívny efekt bol pozorovaný na kontsu3 prvý mesiac použitie v 67%, a 6. mesiac na 91,1%, 8,9% patsientok.U pozorované vedľajšie účinky, ktoré sa prejavuje v nagrubaniimolochnyh žliaz menstrualopodobnyh reakcie, hmotnosť hmotnosť tela.Sleduet ďalej upozorňujeme, že Livial patrí dorogostoyaschimpreparatam a zraniteľné pacienti nebudú môcť použiť.

Dostupné údaje z literatúry [8-10, 12] ukazujú, že pozitívny účinok (redukcia psycho-emocionálne a neyrovegetativnyhrasstroystv, urogenitálnych porúch), môže byť pozorované, že 2-3 ynedele príjem hormonálnu substitučnú terapiu. Naše dáta ukazyvayutna tejto regresia klimakterických symptómov, bez ohľadu na to primenyaemyhpreparatov označený iba na konci tretieho mesiaca, a väčšina vyrazhenk konca 6. mesiaca podania žiadosti.

Tak, štúdie ukázali, že mnogorozhavshihzhenschin menopauze viac ako 80% má patologicheskoetechenie, potvrdzuje potrebu zamestitelnoygormonoterapii. Klimonormu, Livial Ovestin a môže byť odporúčaný široká prax pre liečbu menopauzy u patologického mnogorozhavshihzhenschin Po starostlivom zvážení všetkých uvažujú kontraindikácie.

literatúra

1. Balabanov VV Liečba u žien s duševnými poruchami spôsobenými vaječníkov hypofunkcia odlišné genéza: Avtoref.dis ... Candy. med. Sciences. M. 1992.
2. Smetnik VP, Tkachenko NM, Glaser G. A. a kol. Klimaktericheskiysindrom. M. 1988.
3. Vikhlyaeva EM postmenopauzálnou syndróm a stratégie zamestitelnoygormonalnoy terapie. Akusha. a gin. 1995- 5: 51-6.
4. Simptomat. P. Climakteric syndrome- comprison oi niekoľko secondarytherapies./Ann. Obstet. Cynecol. Med. Perina. 1991-112 (1): 54-60.
5. Braende W. Bettendort G. orale NORMON therapie v derPrDundPostmenopause / Gyn. Doologe / 1988- 19 (4): 238-45.
6. Liečba Sasol A. Mydocalm svalovej a sťažností companingclimacterios./Ther. Hung 1992-1940 (2): 83-5.
7. Hashaeva T. X-M. Menopauze syndróm vícerodičkám: Author. Dis ... Dr. med. Sciences. M. 1991.
8. Hemnitsius K. H., H. Wiesner K. et al., Účinnosť gormonalnoyterapii Klimonormu u menopauzálnych porúch. Akush.i hin. 1994-3: 39-42.
9. Zaydieva Ya.Z. Gormonoprofilaktika a korekčné systém narusheniyu v perimenopausal žien. Autor. Dis ... Dr. med. Sciences. M.1997.
10. Repin MA Prístupy k prevencii cievnych chorôb uzhenschin veku Peri- a postmenopause. Probl. reproduktsii1996-3: 55-8.
11. Jean Ginsburg, Gordana Prelevic, Deborah Buttler. Klinicheskiyopyt použitie 8-ročnej tibolónu (Livial). Probl. reproduktsii1996-2: 71-5.
12. Kira EF urogenitalnyhrasstroystv Hormonálna substitučná terapia u žien starších vekových skupín. Probl. reproduktsii1996-3: 44-9.