Chirurgia infekcie rany.

URL

Počiatočné mikrobiálnej kontaminácie z rany je realizovaná v dobe nutné rozlišovať raneniya.Ot neo sekundárnej mikrobiálnej kontaminácii, ktorá proiskhoditpri nepresné obraschneii obväzu na rany alebo neprítomnosť nalichiinesterilnoy obväzu.
Čo sa stane s mikróby v pasci Rauno. Väčšina ihpogibaet splatnosti fagotsitoa, ako súčasť ich prispôsobivé. Cherez1-2 týždne v rane dominuje coccal flóry, tzv mikroflorarany - to je združenie mikróbov, ktoré zostali v rane spustyanekotoroe dobe po tom, čo bol zranený v dôsledku prirodzeného výberu.
Mikrobiálne kontaminácii rany, ktorý nemá ranevaiya infekciu.
Hnisanie rany - fyziologický opatrenia napravlennayana hojenie rany- s hnisajúce rany mikróby jesť mertvymitkayami, nakladať s nimi, spôsobujú rozvoj granulačného tkaniva. Granulyatsiiimeyut málo počíta, ale ipmeyut mnoho nádob na kotorympribyvayut fibroblastov, ktoré sa potom stanú fibrocyty, sostavlyayuschimiosnovu jaziev.
Od hnisajúce rany je potrebné odlíšiť infekcie v rane - vzaimodeystviyamikro výsledok - a mikroorganizmus, ktorý spôsobuje zápal a značenie obscheyreaktsii telo vo forme bolesti, horúčky, slabosť, nevoľnosť a krvné sootvetstvuyuscheyreaktsii. Až doteraz sa tieto pojmy sú často zamieňané, a ich neobhodimorazlichat.
To, čo je sprevádzané infekcie v rane? Po prvé, je-gnyono rezorbtivnayalihoradka vyznačujúci večer telesná teplota stúpne Drug bežné javy. Ešte závažnejšie komplikácie sepsy je ranevoyinfektsii. Retikuloendotelialnoysistemy sa vyvíja ako výsledok potlačenia. Horúčka dostane remitentnou ráz všeobecne analizekrovi pozorovať chudokrvnosť, vzhľad mladých foriem leukocytov. Rzavivaetsyaranevoe deplécia týchto tzv straty hnisu - strate proteínové bolshihkolichestv (120 g proteínu hnisu = 10) sa môže objaviť gnoynyemetastazy. Reaktivita klesá nasktol chirurg vskrivaet odniochag, ale tentoraz niekde inde je zamiesené na ďalšie centrum. Poetomucheychas sepsa je rozdelená do dvoch foriem:
1. sepsa bez metastáz.
2. sepsa s hnisavými metastázami.

Miestne formy infekcie.
· Infekcie rany. Rozvíjať v stenách rany kanáli, otdelenaot živých tkanív na demarkačnej línii. Proces čisto mestnyytak ako razvaivaetsya tkanív s nízkou soprotivlyaemostyu.Na tejto fázy, mikróby sú "asistenti", Ochischayuschimiranu z mŕtvej tkaniva;
¨ rán flegmóna - sa vyvíja u výjazde infekcie pre predelyrany pri procese ide o životných a zdravé tkanivá, prilezhaschiek mieste zranenia;
· Tvorba hrabanie hnis - pasívne gnoyaza šírenie mimo ranu, keď pus odtokové chirurgovia nedostatočne organizovaná, alebo rany po primárnej chirurgickej liečby bol zašitý tesný.
Dôležitý je prevencia infekcie v rane, ktorá dolzhnayasovershatsya bojisko (spracovanie okraje rany, prekrytie asepticheskoypovyazki, zastavenie krvácania, dokonca aj s turniketom, transportnayaimmobilizatsiya). Ale hlavnou prevenciou je vykonávať ratsionalnoypervichnoy debridement.
Tam je vojenská poľná chirurgický doktrína, v ktorom sa uvádza:
1. Všetky otvor strelná zranenia mikrobiálne zagryaznennyei potenciálne infikované.
2. Prevencia je možné skoré primárny hirurgicheskayaobrabotka rany.

Video: Dog

Primárne debridement - chirurgický zákrok zameraný na prevenciu infekcie v rane a navosstanovlenie zničenej tkaniva.

Pomôcť na javiskách lekársku evakuáciu.
BCH - imobilizácia (Dieterichs pneumatiky, pneumatiky Cramer).
MPP - antibiotiká, na slabé zraneného transfúznej O (1) krvi. V prípade plnej razmozhzheniya provoditsyatransportnaya amputácii končatiny. Naplnený primárnej zdravotnej karty.
OMedB - prevádzka primárneho debridement zraneného pokazaniyam.Pomeschenie anaeróbne infekcie v anaeróbnom palatku.Pri rozvojovom purulentná infekcie v rane vyolpnyaetsya sekundárnej hirurgicheskayaobrabotka rany - operácia, ktorej cieľom je odstránenie infekcie razvivsheysyaranevoy (často stafylokokové).
Avšak Posol poranenia často vyvíja anaeróbne infektsiya.Mikroorganizmy ju vyzyyvayuschie viacnásobne bez prístupu kislorodai samé vytvárajú plyny (plyn) infekciu. skôr nazývané "bronzovayakozha", Spontánna emfyzém, absces plyn, atď.). Vyzyayuschie anaeróbne mikroorganizmy porážka godu objavené v 1894 (Weinberg). V roku 1916 (Sebino) otvoriť Clostridium histoliticum.
anaeróby:
· Clostridium perfringens
· Vibrion septicus
· Clostridium oedematicus
· Clostridium histoliticus (hnilobných pri hnisavých lézií).
Všeobecne platí, že hnis za anaeróbnych infekciu nie je pozorovaný, a vydelyaetsyavodyanistaya kvapalina. Je potrebné poznamenať, že anaeróbne patogény infektsiimogut detekovaná v 90% čerstvých náhodných poranení, infekcie razvivaetsyavsego iba 1-2% jedincov. To je predstava o anaeróbnej chistoklinicheskoe infekcie.
Tieto mikróby izolované exotoxíny, ktoré spôsobujú vážne intoxikácii, eufória, nespavosť, a tak ďalej. Tento vývoj anaeróbnych infekcií sposobstvuetznachitelnoe deštrukciu tkaniva, najmä myagkih- ukázalo chtopri strelná zlomenín anaeróbne infekcie vyvíja krát B5 viac. Tiež prispieva na použitie turniketu, massoveo postuplenieranennyh, jeseň-zimnom období, straty krvi, únava, nalichieshoka, kontaminácie pôdy rany. Úmrtnosť v anaeróbnom infektsii15-50%.

Video: Artroskopia hnisavá artritída

Klasifikácia.
1. Vzhľadom na to, rýchlosti šírenia:
· Rozvoj vysoko
· Medlennorasprostranyayuschayasya.
2. klinická pryaovleniyam:
· Emfyzematóznych forma
· Putrid hnisavý forma
· Opuch forma
3. Na hlbín šírenie
· epifastsialnye
· subfasciální
Inkubačná doba je kratšia ako v hnisavé infekcie môže vstrechatsyamolnienosnye formu.
Počiatočné symptómy zahŕňajú bolesť v rane, rast edém (ligaturyMelnikova príznak) končatiny, končatiny zmodrie sfarbenie teploty kože je znížená, taktovacia frekvencia je oveľa operezhaettemperaturu telo, duševné zmeny - eufória, nespavosť.
Srdcové príznaky - vzhľad podkožný emfyzém (pokozhnayakrepitatsiya), zožltnutie kože, svaly v rane stáva hnedastú krasnyytsvet a nekrváca.
Bakteriologické vyšetrenie nie je podstatné, čo je najdôležitejšie, poradňa.
Prevencia - včasné a radikálnej primárne hirurgicheskayaobrabotka rany.

Liečbu. Zložitá.
1. chirurgia. Hlavná vec - strih rany spôsobené lampasnyhrazrezov a vo forme subfasciální fastsiotomiey- cieľ - osvoboditmyshtsy z kompresie. Tamponáda rany, môže byť vykonaná akýmkoľvek bandážou antiseptikami.Gipsovaya nie je použitá.
2. 150000 jednotky antitoxínu v sére protivoklostridialnoy.Vvoditsya kvapkanie na fyziologickom roztoku v sootnoshenii1 až 5.
3. Oksibaroterapiya.

Video: nekróza rany

Tetanus.
Od druhej svetovej vojny sa stretol 0,6 - 0,7 na 100 tisíc ranenyh- letalnost75% v čase vojny, v čase mieru - 40-45%.
Clostridium tetani.
Patogenéza - nie je celkom jasné. Má sa za to, že činidlo peredvigaetsyapo nervový systém. Priemerná inkubácie po dobu 2 týždňov, nomozhet byť až do 80 dní.
Počiatočné obdobie - vyznačujúci sa tým, 3 príznakov: lockjaw zhevatelnoymuskulatury, stuhnutý krk, dysfágia.
Počas výšky choroby - rovnaké príznaky a sú pridané sudorogitonicheskogo povahu, najmä pokiaľ ide o veľké myshechnyhmassivov (chrbtové svalstvo). Opistotonu - stojaci pacient na zátylku päty pleyrostotonus - bočné zaoblenie. Najväčšia účasť strashnoeeto v dyhatlnoy svalov procesu, keď razvivayutsyaapnoeticheskie kríza - pacient prestane dýchať. Táto sluchaevvoditsya lytickú zmes:
Sol. Aminazini 2,5% - 2,0
Sol. Omnoponi 2% - 1,0
Sol. Promedoli 2% - 1,0
Sol. Dimedroli 1% - 2,0
Sol. Scopolamin 0,05% - 0,5
Táto zmes bola injekčne intramuskulárne 3-4 krát denne, a v tyazhelyhsluchayah svalovú relaxáciu znázorneného ventilátora. Súčasne provoditsyalechenie tetanu séra po dobu 50 - 200 tisíc antitoksicheskihedinits intravenózne vo fyziologickom roztoku 1 až 5. Pitaniecherez sondy širokospektrálnych antibiotík.
Prevencia tetanu:
1. neočkovaných predtým zavedený
a. 1 ml subkutánne toxoidu
b. Po 0,5 hodine sa zriedil podávané 0,1 ml intradermálne protivostolbnyachnoysyvorotki.
Po 20 minútach sa pozrieť pupienky. Ak je väčšia ako 1 cm, reaktsiyaschitaetsya pozitívne a ďalšie podávanie by delatne sérum. S negatívnym výsledkom vvodtisya 0,1 ml podkozhno.Cherez 20 minút s negatívne reakcie na všeobecný úvod 3000 syvorotkidovoditsya antitoxínu jednotiek.

2. Vrúbľovanie podávané 0,5 ml toxoidu tetanu.