Chirurgia je liečba hnisajúce rany rany.printsipy

URL

Paha- poškodenie mechanické tkaniva s narušenie ich integrity.
Klasifikácia poranenia:
1. Povaha poranenia tkaniva:
- výstrel, stab, plátky, sekané, modriny, rozbil;
naya, Tržná, pohryznutí, skalpovanie.
2. V hĺbka:
- povrch
- penetrácia (bez poškodenia a poškodenie vnútorných orgánov;
Nový).
3. Vzhľadom na:
- prevádzkové, sterilné, náhodný.
To je teraz veril, že náhodnému zranenia yavlyaetsyabak;
ter kontaminované alebo infikované.
Avšak, prítomnosť infekcie v rane, neznamená vývoj purulentná
proces. Pre jeho rozvoj si vyžaduje tri faktory:
1. povaha a rozsah poškodenia tkaniva.
2. Prítomnosť v navinuté krvi, cudzie telesá, non-životaschopná tkanivo.
3. Prítomnosť patogénov v dostatočnej koncentrácii.
Je dokázané, že pre vývoj infekcie v rane požadovanej koncentrácie
Mikroorganizmy 10 5 v. (100000) mikrobiálnych buniek na 1 gram tkaniny.
tento takzvaný "kritický" Úroveň bakterialnoyobsemenen;
Nosť. Až nad touto počtu mikróbov sa môže vyvinúť
infekcie u neporušených normálnych tkanivách.
ale "kritický" úroveň môže byť nizkim.Tak, prinalichii v pa;
žiadna krv, cudzie telesá, obväzy, pre rozvoj infekcie v dostatochno10
4st. (10000) Tel mikrobiálne pre viazanie ligatúry a vyzvannometim
poruchy príjmu potravy (obväz Ishim) - len 10 3st. (1000)
mikrobiálne tela na 1 gram tkaniva.
Pri uplatňovaní akýchkoľvek rán (v prevádzke, náhodná) sa vyvíja tak,
proces nazýva rana.
Hojenie procesne je komplexný sada miestnych a celkových reakcií úradu;
nizmu, vyvíja v reakcii na poškodenie tkaniva a zavedenie infekčné;
vanie.
Aktuálne dáta rozdelil počas hojenia rán procesu;
rozpustený v 3 hlavných fáz:
Fáza 1 - Fáza zápalu;
Fáza 2 - regeneračné fáze;
3. fáza - fáza organizácie jazvy a epitelizácie.
1. fáza - fáza zápalu - je rozdelený do dvoch období:
A - doba zmien cievnych;
B - pri hojení čistení;
V 1. fáze hojenia pozorovanú:
1. Zmeny vaskulárnej permeability následnú exsudáciou;
2. Migrácia leukocytov a ďalších zložiek bunkovej.;
3. syntéza kolagénu a opuch základného materiálu;
4. Acidóza v dôsledku nedostatku kyslíka.
Vo fáze 1 je spolu s potenie a absorpcie (vstrebávanie) Toks;
nové, baktérií a tkanivové drte. Sanie z idetdo rán
Uzavretie rany granulátu.
Hnisajúce rany s rozsiahlymi resorpcie vedie k intoksika toxíny;
ce organizmu dochádza k resorpčnú horúčku.
Fáza 2 - fáza zotavenie - je tvorba granulačného tkaniva, tj. jemný
spojivového tkaniva s novo vytvorených kapilár.
3. fáza - fáza organizácie jazvy a epitelizácie, kde bola ponuka
Spojivového tkaniva sa transformuje do hustej jazvy a epiteliza;
vanie začína okraje rany.
rozlišujú:
1. Primárne hojenie rán (prvý zámer) -, keď konjugované;
Imunita okraje rany, a absencia infekcie, po dobu 6-8 dní. prevádzkový;
Nye rany - primárny zámer.
2. Sekundárne hojenie (druhý zámer) - s hnisajúce rany
alebo veľký diastáza okraje rany. Súčasne naplnené granulácie,
zdĺhavý proces, počas niekoľkých týždňov.
3. hojenie rán pod chrastavitosti. takže zvyčajne liečiť povrch
rany, ak sú pokryté vytvorí krvná bunkové elementy
kôra. Epitelizácia klesne pod touto kôrou.
Hojenie rán:
Prideliť chirurgickú liečbu rán a lieky
ran.Razlichayut niekoľko druhov chirurgickej liečby:
1. Primárne debridement (Phor) - pokiaľ existujú SLN;
tea hojenie, aby sa zabránilo infekcii.
2. Sekundárne debridement - sekundárnych označenie;
Už na pozadí, ktorý rozvinuté infekcie studne.
V závislosti na načasovanie prevedenia chirurgické ošetrenie rán vy;
Delyan:
1. čoskoro XOP - pôsobiť v priebehu prvých 24 hodín, výstražný cieľom je;
infekcie rezhdenie;
2. meškanie XOP - vykonáva po dobu 48 hodín pod podmienkou
pred používanie antibiotík;
3. tardívna XOP - vykonáva po dobu 24 hodín, za použitia
antibiotiká, po 48 hodinách, a je zameraný na liečbu rozvinuté už
infekciu.
Na klinike je najčastejší strih a posiela rany.Hirurgi;
Český bodná rana ošetrenie sa skladá z 3 stupňov:
1. disekcia tkaniva: punkcia navinutá prekladať v reze;
2. excízia okraje a spodnej časti rany;
3. revízia rany kanál, aby sa zabránilo dostať ranu
dutinu (pleurálna, peritoneálnou).
ZBOR končí stehy.
rozlišovať:
1.pervichny šev - hneď po ZBORU;
2.otsrochenny šev - po ZBOR zošitá, ale nie sú viazané, a
Iba 24 až 48 hodina viazaných stehov, ak rana nie je razvilasin;
fektsiya.
3.vtorichny šev - po vyčistení granulujúce rany po 10-12
dní.
Liečba hnisavých rán.
Liečba hnisavých rán sa musí zhodovať s fázou hojenie rán
proces.
V prvej fáze - zápal - rany vyznačujúci sa tým, hnis
Rana, nekrotické tkanivo, vývoj mikroorganizmov, opuch tkaniva, absorpcia
toxíny.
Ciele Procedúry:
1. Odstránenie hnisu a nekrotických tkanív;
2. Zníženie edému a vypocování;
3. Boj proti mikroorganizmom;
metodika:
1. Odtok rany: pasívne a aktívne.
2. Gipert.r-ry:
Najčastejšie používajú chirurgovia 10% roztok chloridu sodného
(Tzv hypertonického roztoku). Okrem neho existujú aj iné
hypertonické roztoky: 5,3% kyseliny boritej, 20% roztok cukru,
30% roztok močoviny, a ďalšie. Hypertonických roztokov, sú navrhnuté tak, aby
odliv rany. Avšak zistili, že ich osmotickej
Aktivita netrvá dlhšie ako 4-8 ch.posle, čo sa riedi rany
tajný, a odtok zastaví. Preto sa v posledných hirurgiot;
Je dokázané hypertonický
3. Masti:
Operácia používal rôzne masti a zhtrovoy vazelinlanolino;
základni vyl masti Wisniewski, sintomitsinovaja emulzia, masť s A / B;
tetracyklín, neomycín, a ďalšie., ale tieto masti sú hydrofóbne, teda
neabsorbujú vlhkosť. Výsledkom je, že tampóny s týmito masti nie sú Secu;
Chiva odliv hojenie sekrécie, stávať sa len zátka. zároveň
zatiaľ čo antibiotiká, k dispozícii ako súčasť mastí, nie sú oslobodené e blízko;
masti pozície, nemajú dostatočnú antimikrobiálny účinok.
Patogenicky odôvodnilo uplatňovanie nových hydrofilného vody;
rozpustné masti - Levosin, levomikol, mafenid acetát. ako masť
Obsahujú v ich zložení antibiotikami, ľahko prechádza z sostavama;
väzby v rane. Osmotický aktivita týchto mastí presahuje deystviegi;
periférne arteriálnej riešenie 10-15 krát, a trvá po dobu 20-24 hodín,
Preto iba jeden obväz denne účinné opatrenia
na rane.
4.Enzimoterapiya:
Pre urýchlenie odstránenie odumretého tkaniva použité necrolyte;
CAL lieky. Široko používané proteolytické enzýmy;
trypsín, himopsin, chymotrypsín, terrilitina. Tieto lieky vyzyvayutli;
si si nekrotické tkanivo a urýchľuje hojenie rán. Avšak, títo
enzýmy majú nevýhody: Navinuté enzýmy zachovávajú svoju aktivitu
nie viac ako 4-6 hodiny. Preto je pre účinnú liečbu hnisavých Ranpu;
párenie by mal byť zmenený 4-5 krát za deň, čo je takmer nemožné. tro;
závit nedostatok enzýmov je možné začlenením do masti. napríklad,
masť "Iruksol" (Juhoslávia) obsahuje enzým antiseptické pentidazui
chloramfenikol. Trvanie pôsobenie enzýmov môže byť zvýšená
ich imobilizácia obväzy. Napríklad, trypsín, imobilná;
Vanne pôsobí na obrúsky 24-48 hodín. Preto odnape;
revyazka deň úplne poskytuje terapeutický účinok.
5. Použitie antiseptických riešenie.
Široko používané p-ry furatsillina, peroxid vodíka, boritá
kyselina a ďalšie. Zistilo sa, že tieto nemajú antiseptické dostochno
antibakteriálne účinnosť proti najbežnejších patogénov
chirurgické infekcie.
Je potrebné zdôrazniť o novej antiseptikami: yodopiron-medikácie;
drží jód používaný na liečbu chirurgmi rúk (0,1%) a liečbe
rany (0,5-1%), - dioxidine 0,1-1% chlórnan sodný rr.
6. Fyzikálne ošetrenie.
V prvej fáze hojenia rany sa používa kvartsevanie rany ul;
ultrazvukového kavitácie hnisavých dutín, UHF, pretlakové okysličovanie;
vanie.
7. Použitie lasera.
Zápalová fáza procesu hojenia aplikovaný vysokoenergeti;
cal alebo chirurgický laser. Mierne rozostrenie luchomhi;
rurgicheskogo laserové odparovanie pracovať hnis a nekrotické
tkaniva, a tak je možné, aby sa dosiahlo kompletné sterilitu rany chtopoz;
bude v niektorých prípadoch uložiť primárnych sutúrou rany.
Hojenie rán v druhej fáze hojenia procesu regenerácie.
Ciele: 1. Protizápalová liečba
2. Ochrana granulačného tkaniva pred poškodením
3. Stimulácia regenerácie
Splnenie týchto cieľov:
a) masť: methyluracyl, troksevazinovaya - stimulovať Rege;
neratsii- masť na báze tuku - pre ochranu proti poškodeniu granuláciu;
niya- vodorasvorimye masť - zápalový účinok a zaschitaran
zo sekundárnej infekcie.
b) rastlinné drogy - aloe šťava, rakytník rešetliakový
Psie ruže a olej Kalanchoe.
c) použitie lasera - je použitý v tejto fáze hojenia rán
nízkoenergetické (liečebné) lasery majú stimulujúce
akcie.
Hojenie rán v tretej fáze (fáza epitelizácie a zjazvenie).
Cieľ: Ak chcete urýchliť proces epitelizácie rany a tvorbu jaziev.
K tomuto účelu využitia rakytníka a pes ružového oleja spreje;
či troksevazin - želé, laserového žiarenia s nízkou energiou.
S rozsiahlymi kožné defekty, nehojace sa pa;
nach a vredy v 2 a 3 fázy procesu hojenia, to znamená, po ochischeniyaran
hnis a vzhľad granulátu možno vykonávať dermoplastiku:
a) umelá koža
b) delené posunutá klapka
c) walking stopku Filatov
g) autodermoplasty polnosloynym klapka
d) bez autodermoplasty tenká vrstva klapka Tirso