Liečba Hirurgiyaantibakterialnaya komplikovaných infekcií brucha a brušnej sepsa

Jedným z najťažších problémov naliehavú chirurgii a jednotke intenzívnej starostlivosti zostane liečenie zápalových ochorení dutiny brušnej a ich komplikácií [2]. Prudko vzrástol počet pacientov s infekčnými formami pankreatické nekrózy, perforácia gastrointestinálneho traktu, traumatické poranenie brušných orgánov, zápal pobrušnice rôznej etiológie. Úmrtnosť v tomto prípade nemá žiadny jasný klesajúci tendenciu a pohybuje sa v súlade s posledných rokoch, z 19% na 70% [3, 6]. Samozrejme, že pre záchranu života pacienta v týchto prípadoch závisí na včasnom stanovení diagnózy a efektívny chirurgický zákrok. Všetky zápalových a deštruktívnych poškodenie brušných orgánov, sú vo svojej podstate brušnej infekčné ochorenie, čo často vedie k vývoju nevyliečiteľné sepsa [10]. V tomto aspekte je úloha antibiotickej liečby je ťažké podceňovať [3, 5].

Bez nahradenie a doplnenie chirurgická liečba, adekvátna antibiotická liečba je schopná zabrániť zovšeobecnenie infekcie, rozvoj pooperačných komplikácií a fatálne zlyhanie dôležitých orgánov [10]. Bohužiaľ, v tomto smere je situácia nepriaznivá. Na jednej strane, v posledných rokoch arzenál antimikrobiálnych látok bola výrazne rozšírená. K dispozícii sú nové vysoko penicilíny, cefalosporíny, karbapenémy, chinolóny, atď.. Avšak aj táto antibiotiká nemusí vždy pomôcť pri predčasné a neadekvátne ich vymenovanie.

Klasifikácia brušné chirurgické infekcie

Termín "intraabdominálne infekcie" sa používa na označenie širokej škály infekčných procesov, vyvíja po vystavení mikroorganizmov, kolonizovať tráviaci trakt a napadnú ďalšie bežne sterilné brušnej oblasti (výnimkou je takzvaný primárny peritonitída). S klinickými pozíciách, a to ako s ohľadom na chirurgickú liečbu a antimikrobiálne plánovanie terapie programu je dôležité jednotka zápalových procesov v brušnej dutine na nekomplikované a komplikovaný infekciu.

V nekomplikovaných infekcií nevykazujú žiadne známky zápalu pobrušnice a závažné systémové zápalové odpovede. V týchto prípadoch nevyžaduje dlhodobý antimikrobiálna liečba po operácii, podanie antibiotík je predovšetkým preventívny charakter.

komplikované infekcie vyznačujúci sa tým, že sa infekčné proces presahuje pásma jej vzniku, čo spôsobuje rozvoj zápalu pobrušnice alebo abscesu brucha alebo retroperitonea.

Zvlášť zaujímavé sú moderné klasifikácie zápal pobrušnice ako najčastejšie hlásené podobe komplikovaných vnútrobrušných infekcií.

Etiologické klasifikácia peritonitída obsahuje primárne, sekundárne a terciárne svoj tvar [6]. primárny zápal pobrušnice - zriedkavá forma peritonitídy hematogénne pôvodu s infekciou peritonea extraperitoneální zdroje. Vo väčšine prípadov je primárna peritonitídy hematogénne príčina meningokokov, pneumokokov, gonokoky, stafylokoky, streptokoky a enterobaktérie, zriedka - anaeróby. patogén často zostáva diagnostikované.

sekundárne zápal pobrušnice - najbežnejší forma komplikované infekcie vnútrobrušného a hlavnou príčinou brušnej sepsy u chirurgických pacientov. V 80% prípadov je príčinou sekundárne peritonitídy sú deštruktívne lézie polosti- brušné orgány v 20% z pooperačnej zápal pobrušnice vyvíja po inom brušnej chirurgii.

Terciárne zápal pobrušnice, alebo zápal pobrušnice infekcia bez prejaveným zdroja je problémom najmä s ohľadom na diagnózu a chirurgiu, a antibakteriálne ošetrenie. Tento opakujúce sa a pretrvávajúce formu peritonitídu vyskytuje u kriticky chorých pacientov s poškodením mechanizmami lokálnej a systémovej ochrany proti infekcii. Klinické prejavy, peritonitída vymazané, vyznačujúci sa tým hyperdynamická obehové poruchy, mierne hypertermiu, multiorgánové dysfunkcia bez presných miestnych príznakov. Pri laparotómii, príčiny peritonitídy nemožno nájsť ani po opakovaných chirurgických zákrokov. Hlavným dôvodom pre túto formu peritonitídu je infekcia multirezistentných kmeňov koaguláza-negatívne stafylokoky, enterokoky, enterobaktérie, Pseudomonas alebo huby rodu candida, ktorý je typický pre nozokomiálnych infekcií. Účinná antibiotická liečba terciárny peritonitída je veľmi komplikované.

Klasifikácia a diagnostický systém peritonitídy vyvinutých na klinike chirurgie menom. SI Spasokukotsky SMU je uvedený nižšie.

1. Základné choroby (príčina zápal pobrušnice)

2. etiologické charakteristiky (sekundárne terciárny pervichnyy-)

3. Prevalencia (plocha poškodenia pobrušnice)

4. Charakteristika exsudátu

5. Spôsob prietoku fázy (neprítomnosť známok sepsisa- sepsis- ťažkú ​​sepsou s multiorgánové nedostatočnou nostyu - toxického šoku)

6. komplikácie (vnutribryushnye- rana infektsiya- nozokomiálne pnevmoniya- angiogénny infektsiya- uroinfektsiya).

brušné sepsa

Podľa modernými myšlienkami brušnej Sepsa je systémová zápalová reakcia organizmu v reakcii na fázy vývoja deštruktívne (Zápal) a sekundárne infekcie v orgánoch s rôznou lokalizáciou v brušnej dutine a / alebo retroperitonea [2]. Možný dôsledok tohto všestranného reakciu ako intraabdominálne infekcie, a "sterilné" tkaniva (napr., Pankreasu), je tvorba multiorgánového zlyhania rôzne závažnosti a sepsa, vrátane šoku pankreatogennogo. Zdrojom infekcie brušnej sepsa nemusí byť vždy dostatočne eliminované alebo vymedzený v jednom kroku. V tomto ohľade, peritoneálnej výberu, a črevné formy pancreatogenic brušnej sepsa diktované nasledujúcimi vlastnosťami ich vývoja, diagnostiky a liečby [2]:

• Brušný sepsa dochádza najčastejšie s multifokálne, vo veľkom meradle a / alebo spoločných zdrojov degradácie a infekcie v bruchu a / alebo Retroperitoneum topografie, ktorá je ťažké vykonať "dokonalý" operáciu.

• Long-existujúce synchrónny (brucha, gastrointestinálne, retroperitoneálny priestor) a "pretiahol v čase" - metachronní (hnisavé rany, pneumonic vyhňa, preležaniny, katétre, drény, zátky) zdroje endogénna intoxikácie v brušnej sepsu.

• Viac zdrojov infekcie vo všetkých formách brušnej sepsa majú silný potenciálny intoxikáciu.

• Vrecká ničenia a infekcie v brušnej sepsa sú charakterizované ako zjavne klinický priebeh a okultné forme displeja.

• Veľké ťažkosti diferenciálnej diagnostika medzi abakteriální zápalom a hnisavú procesu (napríklad nekrotizujúca pankreatitída, ochorenia drog a ďalšie systémové ochorenia).

• Rýchly rozvoj potenciálne "fatálne" prejavy sepsa, septický šok a MODS nekorrigiruemoy.

• Povinnou súčasťou liečebného programu brušnej sepsy je včasná a adekvátna antibiotická liečba.

• Opakované operatívne a anestéziologické a resuscitačné pomôcky sú veľmi agresívne intervencie pre mimoriadne zložité skupine pacientov s komplikovanou vnútrobrušné infekcie.

V tomto ohľade je kompetentný a individuálna antibiotická liečba, intenzívna starostlivosť a anestetiká sú tiež dôležitou súčasťou liečebného programu, ako chirurgia. Strategickým cieľom je zabezpečiť, aby pacient "dotácie" do bodu, kedy bude chirurgické a drogovej rehabilitácie zamerať akcie na rozvodie dynamiky komplikovaných vnútrobrušných infekcií.

Cieľom posúdenia závažnosti a prognózy pacientov s brušnej sepsou

Abdominálna sepsa u pacientov s komplikovanou intraabdominálne infekcie sa prejavuje klinické príznaky syndrómu systémovej zápalovej odpovede, ktoré obsahujú dostatočne jasné syndrómy sepsu, ťažké sepsy a septický šok [4]. je potrebné objektívne posúdenie závažnosti pacientov s abdominálna sepsou analyzovať sľubnú stratégiu liečby, stanovenie množstva a intenzity terapie, a odhadnúť prognózu. Posúdenie závažnosti pacientov s vnútrobrušné infekcie zaradená ako povinné kritériá pri štúdiu účinnosti antibiotík, čo sa odráža v predpisoch v Európe av Spojených štátoch [6].

Najpoužívanejšie systém integrovanej vyhodnotenie závažnosti pacienta s chirurgickým infekcií: APACHE II (1985) a APACHE III (1991) (USA) SAPS (France). Veľký praktický význam majú tieto dva systémy, ktoré sú špeciálne navrhnuté pre hodnotenie pacientov so sepsou a MODS: MODS (Kanada) a SOFA (Belgicko). V porovnaní s SAPS, APACHE II pohybovať v brušnej sepsa má vyššiu citlivosť. Stupnica hodnotenia multiorgánové dysfunkcie SOFA je jednoduchý na používanie, než je mierka MODS.

Mikrobiologické štruktúra intraabdominálne infekcie

Tieto mikrobiologické štúdie majú zásadný význam pre racionálnu liečbu brušných infekcií v chirurgii. Mikrobiologická diagnostika umožňuje identifikáciu rezistentných baktérií a včas s cieľom optimalizovať používanie antibiotík. Štúdia vykonaná ako v našej nemocnici a v ďalších centrách, podpora Polymikrobiálne povaha intraabdominálnych infekcií zahŕňajúce široké spektrum aeróbnych a anaeróbnych gram-negatívnym a gram-pozitívnym baktériám [3, 6].

hlavnými pôvodcovia Infekčné choroby a komplikácie u chirurgických pacientov sú gramnegatívne baktérie, Hlavným medzi ktorými sú zástupcovia Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus spp., Klebsiella-Enterobacter-Serratia), Pseudomonas, rovnako ako asporogenní anaeróbne obzvlášť Bacteroides. Všeobecná štruktúra intraabdominálnych infekcií grampozitívne mikroorganizmy obsahujú tretiny [3, 6]. Keď vnútrobrušné abscesy rôzne lokalizačné založená prevahu anaeróbnych mikroorganizmov (Bacteroides, fuzobaktérie, peptokokki, klostrídií) v spojení s aeróby.

Je potrebné poznamenať, že v mikrobiologickej konštrukcie vnútrobrušné infekcie vyvíja v pooperačnom období alebo pri pobyte v nemocnici, je obzvlášť dôležité v nemocniciach kmene patogénov: koaguláza-negatívne stafylokoky, enterokoky, enterobaktérie, Pseudomonas a atsinetobakter. Tieto mikroorganizmy sú vysoko polyvalentné a antibiotickej rezistencie, čo je veľmi ťažké účinnú liečbu pacientov. Enormný problémom v tomto smere sú gramnegatívne organizmy, napr., Acinetobacter spp., odolné voči mnohým antibiotikám. Účinný proti týmto patogénom iba karbapenémy, niektorí cefalosporíny a aminoglykozid (netilmicínu, amikacín).

Výsledky mikrobiologické štúdie sú základom pre cielenú spôsob antibakteriálne terapie. Poctivosť a spoľahlivosť týchto drahého výskumu závisí od vzorkovacej dodržiavanie biologického materiálu.

Príčiny falošne negatívnych a falošných pozitívnych výsledkov mikrobiologickej štúdie sú chyby v plote materiálu a transportu v laboratoriyu- baktericídnym účinkom antiseptík, lokálne anestetiká, a lieky, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém, ktoré sa používajú v anestézii a chirurgickej manipulyatsiyah- nedostatočná presnosť vyhodnocovacia antibiotikochuvstvitelnosti in vitro. Malo by však byť zdôraznené, že mikrobiologické štúdie sú základom pre založené na dôkazoch klinických štúdiách a vyhodnocovať účinnosť antimikrobiálnych látok.

Princípy antimikrobiálne terapiu pre intraabdominálne infekcie

Problém antimikrobiálna terapia V liečbe pacientov s komplikovanou vnútrobrušné chirurgický infekcie - systémovej zápalovej reakcie blokáda na úrovni exogénnych mikrobiálnych mediátorov. V klinickom zmysle, že je v prvom rade, aby sa zabránilo veľké povrchové perzistencie, zovšeobecnenie a opakovanie infekcie peritonea alebo retroperitonea. Veľkú úlohu v liečbe komplikácií infekcií intraabdominálnych mať adekvátny chirurgický zákrok. Avšak, antibiotická liečba prispieť k zníženiu úmrtnosti u pacientov s peritonitídy od roku 1900 do roku 1980 nepresahuje 20% [10]. Pre spravodlivosť treba poznamenať, že význam intenzívnych výsledkov liečby starostlivosti pri zlepšovaní brušnej sepsy je asi 15%. Zvyšných 70% sú závislé na optimalizáciu chirurgických taktiky a diagnostiky. Avšak, neadekvátne antibiotická liečba hrá významnú negatívnu úlohu.

Základné princípy antibakteriálne terapie (ABT) v brušnej chirurgie zahŕňajú nasledovné:

• ABT, ako povinnú súčasť komplexnej liečby intraabdominálnych infekcií, ale dopĺňa operáciu, ale nenahrádza ho.

• ABT si kladie za cieľ, aby sa zabránilo reinfekcii pokračuje po chirurgickom zákroku v mieste infekcie, a tak zabrániť recidivujúce intraabdominálne infekcie.

• ABT je hlavný liečba Extra-nozokomiálne infekcie (pneumónia, tracheobronchitída, uroinfektsiya) za predpokladu, odstrániť príčinu vývoja.

• Abt na rozdiel od iných typov liečby drogovej má značný dôraz - špecificky proti veľkým patogénom chirurgických infekcií. V tomto ohľade pôsobenia antibiotika závisí na jeho schopnosti preniknúť do infikovaných orgánov a tkanív, tj, vytvorenie optimálnej koncentrácie v zápalu, ako je stanovené farmakodynamické charakteristiky antibiotiká.

• ABT chirurgické infekcie by mala byť vykonávaná s ohľadom na potenciálne nežiaduce a toxické účinky lieku, gravitácie hlavné a sprievodnými ochoreniami.

• ABT nemôžu byť ignorované, a ekonomické problémy. Rozhodujúce pre výsledky komplexnej liečbe pacientov s abdominálna sepsou hrá zodpovedajúce empirickú liečbu, tj, terapia do mikrobiologického dát v konkrétneho pacienta.

ABT stratégie intraabdominálne infekcie, by mal byť dvojstupňový.

prvá etapa - možné skorá liečba najúčinnejšia antibiotikum, alebo ich kombinácie. Voľba je určená na závažnosti stavu pacienta, lokalizáciu infekcie a očakávaných patogénov. Ak sú označené - ťažký pacient, nozokomiálne infekcie, atď. je vhodné k užívaniu drog, ako je karbapenémy, generácia cefalosporínov IV ingibitorozaschischennye penicilíny (COI), fluorochinolóny.

druhá noha Začína po výsledkoch bakteriologického výskumu. Komplikované vnútrobrušné infekcie, pokiaľ ide o antibiotickej liečby je veľmi zložitý problém, vzhľadom k polymikrobiálne charakteru, nie sú vždy detekovateľné pri mikrobiologickom výskume.

Pri výbere obvody antibakteriálnej terapie fázovanie liečba by mala nasledovať, označenie ako počiatočná terapia prostredníctvom širokého spektra, za predpokladané patogény a ich Citlivosť na antibiotiká. Prvá terapia sa vykonáva po korekcii 18-36 hodín pri antibiogram dát re - 3-4 dni podľa kompletné bakteriologické vyšetrenie [7, 8].

Empirické antimikrobiálna terapia komplikovaných intraabdominálnych infekcií

Voľba empirický AT je založené na nasledujúcich faktoroch:

• konkrétna klinická situácia vychádza z etiológie, umiestnenia a trvanie patologického procesu;

• počas operácie k zisteniu, vrátane charakteristík peritoneálnu dialýzu exsudátu;

• Dostupnosť rizikových faktoroch pacienta a pridružených ochorení, vyhodnotenie multiorgánové dysfunkcia;

• mikrobiologické "krajina" kancelárií a kliniky;

• Informácie o odolnosti baktérií voči antibiotikám [3, 5, 7].

Empirická antibiotická liečba sa vykonáva s povinnej účtovníctva polymikrobiálnym intraabdominálnych infekcií zahŕňajúcich E.coli, ďalšie enterobaktérie a anaeróbne, prevažne Bacteroides fragilis. Účinná kontrola z týchto patogénov môže byť dosiahnuté pomocou dvoch taktické metódy: kombinovaná terapia alebo mototerapii.

V mnohých prípadoch, vnútrobrušné infekcie chirurgické tradične používajú kombináciu aminoglykozid s b-laktámy liečivo majúce anti-anaeróbne aktivitu, alebo linkosamidmi [1, 2, 3, 5, 6, 7]:

• aminoglykozid + piperacilín alebo azlocilin + metronidazol;

• aminoglykozid cefalosporín + I, II, III generácie a metronidazol;

• aminoglykozid + klindamycín.

Kombinácia antibiotická liečba je uvedený v nasledujúcich klinických situáciách:

• Ak je proces polymikrobiálne choroba

• v širokom zápal pobrušnice z akejkoľvek príčiny

• s ťažkou sepsou a septického šoku

• prítomnosť imunodeficiencie u chirurgických pacientov

• pridelenie patogénov rezistentných

• Pri sekundárnej Extra-ohniská nákazy v súvislosti s nozokomiálne infekcie.

Napriek relatívne vysokej účinnosti kombinácií aminoglykozidov s inými antibiotikami pri liečbe intraabdominálnych infekcií a sepsy, táto taktika nie je bez nevýhod, z dôvodu vedľajších účinkov a vzniku rezistencie.

Účinná monoterapia v komplikovaných intraabdominálnych infekcií bola umožnená vďaka zavedeniu nových širokospektrálnych liekov - antipseudomonal IZP: piperacilín / tazobaktámu tikartsilina / klavulanta- generácie IV cefalosporín (cefepim) a karbapenémy (imipeném, meropeném) [1, 2, 5, 9]. V mnohých klinických situáciách, intra-abdominálna chirurgické infekcie jedného z týchto liekov (karbapenémy, COI, cefepim) Alebo v kombinácii s anti-anaeróbne činidla dostatočné pre klinickú účinnosť, dokonca vyššie ako pri použití kombinácie aminoglykozidov s inými antibiotikami. Klinické a bakteriologické účinnosti b-laktámy sú dostatočne vysoké, v brušnej sepsa a až do piperacilín / tazobaktám, cefepimu obličkami c metronidazol a meropeném, v tomto poradí, 79,6%, 82,6% a 84,6%. Tak, v ťažkej brušnej sepsy s závažnosti stavu viac ako 15 bodov Apache II najefektívnejšie využitie karbapenémy [1, 2].

Kauzálne ABT brušné sepsa

V núdzovom brušnej chirurgii main cez je AT parenterálnej. Orálny lieky sú predpísané navyše k parenterálnej. To sa týka selektívnej črevnej dekontaminácia (SDK) na protiplesňové lieky, derivátov imidazolu. Pri ochorení miernej intramuskulárna podávanie s dostatočnou vzdialenosťou vytvára účinné koncentrácie liečiva v krvi. Avšak, u pacientov s ťažkým absorbčnými stav príprav svalu výrazného narušenia perfúzia tkanív pri poškodení. V tomto ohľade je najúčinnejší spôsob podávania je intravenózna antibiotiká.

Prezentované v literatúre Údaje o endolymphatic a intraarteriálnej podanie antimikrobiálnych látok Pri abdominálnej chirurgické infekcie, kým To nemožno považovať za preukazné na konečné závery týkajúce sa účinnosti, hospodárske výhody, vedľajšie účinky a komplikácie [7].

Účinnosť lokálne injekcie vnútrobrušného antibiotík alebo zavlažovanie ich sporná. V rade porovnávacích klinických štúdiách presvedčivo preukázali, že neexistuje žiadny vplyv zavlažovanie dutiny brušnej aminoglykozidov, cefalosporíny, alebo chloramfenikolu na výskyt pooperačných infekcií [6]. V rovnakej dobe, použitie antibiotík bez vytvorenia dostatočného baktericídny účinok v brušnej dutine, môže viesť k prieniku liečiva do krvného obehu, že pri použití toxických antibiotiká (najmä aminoglykozidy I generácie) nebezpečné ďalšie poškodenie orgánov.

Konečný účinnosť antibakteriálnu liečbu infekcií intraabdominálnych môže posudzovať len v úplnom odstránení všetkých počiatočných príznakov patologického procesu, ktorý je veľmi ťažké u chirurgických pacientov. Systémové zápalové reakcie v pooperačnom období, môže byť spôsobený mnohými faktormi, ktoré sa týkajú prebiehajúceho procesu v dutine brušnej, príchodom sekundárne ektraabdominalnyh ložísk infekcie. Mal by sa riadiť pravidlo "pokročilých a alternatívnych ostražitosť". Takže v kontexte racionálnej ochrane ABT systémovej zápalovej reakcie by mala byť podnetom klinickým nemeniť antibiotiká (aj keď by to malo byť myslenia), a pretrvávajúce pátranie po zdroji infekcie. To môže byť intraabdominálne (opakujúce sa alebo opakujúce mieste infekcie) alebo alternatívny zdroj infekcie je brušná dutina. Pri ťažkej sepsy, súčasná prítomnosť viacerých zdrojov infekcie (gastrointestinálneho traktu, pľúc, atď.) O dĺžke terapeutického účinku je často pozorovaný v trvaní antibiotickej liečby najmenej po dobu 3-4 týždňov. Avšak neprítomnosť akýchkoľvek významných zmien v skorších obdobiach môže naznačovať ako nedostatok chirurgického zákroku a nevhodné antibiotickú terapiu.

Selektívna dekontaminácia tráviaceho traktu brušnej sepsou

Štúdie vykonané na klinike chirurgie menom. SI Spasokukotsky vyhodnotenie účinnosti SDK v kombinácii so systémovým podávaním antibiotík v peritonitídy, nechá sa nastaviť zníženie výskytu patologických gastrointestinálneho kolonizácie o 33%, tracheobronchiálneho stromu na zníženie 35% incidencie nozokomiálnou pneumónie a 20% výskyt septického šoku o 50% , V tejto súvislosti, je tendencia k zníženiu úmrtnosti z 43,8% na 34,1% [2].

V súčasnej dobe možno upozorniť na skupine pacientov s komplikovanou intraabdominálne infekcie, v ktorej na základe našich skúseností a svetovej literatúry dát možno považovať za vhodné aplikácie SDK v kombinácii so systémovým AT [2, 6]:

1. peritonitída z akejkoľvek príčiny.

2. Viac brušnej abscesy.

3. Prevencia septických komplikácií u nekrotizujúca pankreatitída.

4. Komplexná liečba infikované pankreatické nekrózy, absces a peritonitída pankreatogennogo.

5. ileus rôznej etiológie.

6. Ťažká sepsa a MODS v komplikovaných vnútrobrušných infekcií akejkoľvek príčiny.

Vo všetkých prípadoch, pankreatogennogo a pooperačné zápal pobrušnice, infekčných komplikácií nekrózy pankreasu, zápal pobrušnice terciárne vhodné vykonávať selektívne črevnej dekontamináciu s povinným zahrnutím flukonazol (alebo amfotericín B).

1. Gelfand EB Brušný sepsa v zápal pobrušnice: klinické charakteristiky a účinnosť antibiotickej liečby. Autor. cand. med. Sciences. M. 1999.

2. Gelfand BR, M. Filimonov, Burnevich SZ Brušný sepsa. Ruský Medical Journal, 1998- 6: 697-706.

3. Savelyev VS, Gelfand BR Infekcia v brušnej chirurgii: súčasné a budúce výzvy. Mošková. Chirurgia, 1990 6: 3-7.

4. Svetuhina AM, Žukov SA Terminológia a klasifikácia sepsy. Annals of Surgery, 1990, 1: 47-50.

5. Yakovlev SV Schémy antibiotickej profylaxia infekčných komplikácií v chirurgii. Klinické Antimikrobiálne chemoterapia, 1999- 1: 32-34.

6. Bohnen J.M.A. Intraabdominálna sepsa. 1997: 431-440.

7. Cuncha B. A., Gill M.V. Antimikrobiálnej terapie v sepsu. 1997: 483-492.

8. Nystrom P.O. Syndróm systémovej zápalovej reakcie: definície a etiológie. J. Antimicrob. Chemotherapy1998- 41: 1-7.

9. Solomkin J. S. Metaanalýza antibiotickej liečby peritonitídy. Brušný infekcie: nové prístupy a riadenie. Sympózium, 6. októbra California, USA.1996: 3-4.

10. Wittmann D. H., Wittmann-Tylor A. Rozsah a obmedzenia antimikrobiálnu terapiu sepsy v chirurgii. Arch. Surg. 1998- 383: 15-25.

Imipenem / CILASTATÍN sodný -

TIENAM (Obchodný názov)

(Merck Sharp & Dohme Idea)

Piperacilín / tazobaktám -

TAZOCIN (Obchodný názov)

(Wyeth-Lederle)

cefepim -

Maxipime (Obchodný názov)

(Bristol-MyersSquibb)

Aplikácia na článok

Adresa pre korešpondenciu:
117049, Moskva, Leninský Prospekt, d. 8, Bldg. 1 klinika fakultetskoyhirurgii SMU Boris Gelfand Romanovich

brušné sepsa
je systémová zápalová reakcia organizmu na narazvitie reakcie spočiatku deštruktívne a druhý infektsionnogoprotsessa brušných orgánov a / alebo retroperitoneum