Zápal pobrušnice. klasifikácia

Podľa etiologický faktor:

• primárny (Spontánna zápal pobrušnice u detí i dospelých, tuberkulózne);
• sekundárne (A zničenie spôsobené perforáciou brušnej dutiny, pooperačné, posttraumatické);
• terciárne (Trvalé alebo pomalé).

O výskyte:

• oddelený (Infiltrácia alebo absces);
• neotgranichenny:
  - sediaci (menej ako 3 z 9 anatomických oblastí dutiny brušnej)
  - Spoločný (trvá 3 alebo viac anatomickú oblasť dutiny brušnej).

Z povahy patologického obsahu v peritoneálnej dutine:

• seroznyy-
• sero-fibrinoznyy-
• fibrinopurulent gnoynyy-
• gnoynyy-
• kalovyy-
• gemorragicheskiy-
• chemická.

Mikrobiologické faktory:

• nešpecifická, spôsobené mikroorganizmami gastrointestinálneho traktu:
  - aeróbne gramnegatívne (Pseudomonas aeruginosa alebo Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter);
  - Aeróbne grampozitívne (Staphylococcus, Streptococcus);
  - anaeróbne gram (Bacteroides, fuzobaktérie, veylonelly);
  - Gram-pozitívne anaeróbne (Clostridia, eubaktérie, Lactobacillus, peptostreptokokki, peptokokki);
• špecifický (Gonokoky, hemolytické streptokoky, Mycobacterium tuberculosis).

Gravitáciou všeobecne klinických prejavov:

• žiadne známky sepsisa-
• sepsis-
• ťažká sepsa (Prítomnosť multiorgánového zlyhania udávajúci objem a rozsah multiorgánové dysfunkcie);
• toxického šoku.

Prítomnosťou a charakteru komplikácií:

• intraperitoneálnou;
• hojenie infektsiya-
• Horný a infekcie dolných dýchacích ciest (Tracheobronchitída, nozokomiálnou pneumónia);
• angiogénny infektsiya-
• infekcie močových ciest.

Video: črevnej obštrukcie, laparoskopia operatsiya.wmv

Klinická klasifikácie je identifikovať a usporiadať všetky z hlavných faktorov rozvoja patologického procesu, a tým aj smer diferenciálnych diagnostické a liečebné taktiky. Všeobecne platí, že termín "zápal pobrušnice" sa týka akejkoľvek formy a stupňa zápalu pobrušnice, a v tom spočíva nebezpečenstvo notácie rozmazaniu klinické problémy. Vysoká reaktivita pobrušnice, jeho schopnosť reagovať viac či menej závažné zápaly na akékoľvek dráždivé účinky umožňujú vyložiť pojem "zápal pobrušnice" v pomerne širokom slova zmysle. Z toho vyplýva nutnosť určiť prerokúva racionálne klinickej klasifikácie (alebo iným spôsobom - systematizácia) klinických foriem zápalu pobrušnice.

základ Klasifikácia zápal pobrušnice na princípe etiological sa izoluje kategória 3 - prvý, sekundárne a terciárne zápal pobrušnice.

pod primárny zápal pobrušnice Navrhla, aby pochopili rozšírený zápal pobrušnice spôsobené hematogenního alebo iné premiestnenie patogénov extraperitoneal krbu. "Spontánna" zápal pobrušnice u detí sa vyskytujú v novorodeneckom období alebo vo veku 4-5 rokov. V poslednom prípade môže byť predisponujúce faktor systémových chorôb (systémový lupus erythematosus) alebo nefrotoxických syndrómu. Dospelý spontánny zápal pobrušnice nastane po dlhšiu dobu kvôli peritoneálnou dialýzou alebo translokácie baktérií do peritoneálnej dutiny z pošvy cez vajcovodu u žien. Tuberkulózne peritonitída je dôsledkom hematogénne infekcie peritonea v špecifických intestinálnych lézií, rovnako ako v tuberkulóznej salpingitídy a nefritídy.

sekundárne zápal pobrušnice - najčastejšou kategórie (80%), ktorý kombinuje niekoľko druhov peritonitída: a ničenia spôsobené perforáciou brušnej dutiny spôsobené po "čistej" prevádzky alebo po preniknutí rany alebo uzavreté (tupý koniec) poranenie brucha. Pooperačné zápal pobrušnice vedome posudzovať oddelene od post-traumatický stres, aj keď prevádzka je tiež trauma. Skutočnosť, že operatívne trauma pacientovi sa aplikuje v osobitných podmienkach: miera nežiaducich účinkov poškodenie tkaniva sa podstatne zníži zlepšením kľúčovými pracovných postupov a zariadení, a negatívne reakcie na poškodenie potlačenú viaczložkové anestetikum softvér. Vrcholom forma post-traumatického zápalu pobrušnice odráža zásadné rozdiely peritonitídy ako komplikácia brušné zranenia zápal pobrušnice spôsobené trvalo sa rozvíjajúcej zápalové a deštruktívne ochorenie alebo pooperačnej zápal pobrušnice. Rozdiely sa týkajú predovšetkým, imunitného stavu pacienta. V prípade zranenia porušenie integrity dutých orgánov dochádza náhle, na pozadí relatívne zdravý a aktívny život. V prípade ťažkých kombinovaných poranení typická teleso zložkou reakcie stáva dočasne (4-5 dní), inhibíciu nešpecifické mechanizmy zápalu a imunogeneze. Fyziologický význam týchto zmien je obmedziť sekundárne Necrobiosis v poškodených tkanív, ktoré sa v tej či onej strácajú individuálne špecifickosti a získajú v súvislosti s antigénne vlastnosti. V prípade zápalové deštruktívnych ochorení dutiny brušnej, na rozdiel od počiatočnej zápalová odpoveď pobrušnice je imunogeneze spustenie mechanizmu.

terciárne peritonitída Je veľmi ťažké diagnostikovať a liečiť. Tento termín sa vzťahuje k zápalu pobrušnice, niekedy označované ako "zápal pobrušnice bez zdroja infekcie", "trvalý" alebo "pomalý" peritonitída. Zvyčajne sa vyvíja v pooperačnom období u pacientov (obete alebo zranených), ktorí prežili extrémnych situácií, sprevádzané výrazným potlačením mechanizmov proti infekčných obrany. Počas tohto zápalu pobrušnice vymazal iný klinický obraz, skorý prejav multiorgánové dysfunkcie a žiaruvzdorného endotoxemie. Počas prevádzky sa zdroj terciárneho peritonitídy je možné stanoviť nie vždy. Samotný termín "terciárne peritonitída" vzhľadom na to, že vo svojej etiológii do popredia mikroorganizmov prežila primárneho okruhu a sekundárneho empirickú antibiotickú terapiu cyklu antimikrobiálne orientovaný na výsledky mikrobiologického vyšetrenia. Tento "terciárny" flóra je obvykle reprezentovaná multirezistentných kmeňov stafylokokov, Enterobacteriaceae, Pseudomonas alebo huby, ktorá je typická pre nozokomiálnych infekcií. Antimikrobiálnej terapie v tomto prípade je zvláštny problém.

Klasifikácia prevalencia oddeľovací prostriedok pre oddeľovačmi peritonitídy (infiltrácie alebo abscesov) a neotgranichenny - Miestne a rozšírené. Prítomnosť abscesu zahŕňa otvorenie a drenáž abscesu dutiny. Separácia miestne a rozšírené peritonitídy umožňuje diferenciáciu politiky liečby. Ak miestna zápal pobrušnice spolu s odstránením zdroja problému je znížená na prestavenie iba lézie s činnosťou zabraňujúcich šírenia proces, spoločný zápal pobrušnice vyžaduje rozsiahle, vysoko kvalitné nastavenie celej brušnej dutiny.

Klasifikácia obsahu charakteru brušnej vzhľadom na to, že klinický priebeh zápalu pobrušnice a príslušné liečebné stratégie závisí na vlastnostiach zápalového výpotku a charakteru patologických kontaminantov, pochádzajúce z dutých orgánoch dutiny brušnej. Klasifikovaných charakteristík výlučkov (seroplastic, fibropurulent, hnisavé) pokrývajú hlavné druhy peritonitídy používajú pri príprave praktickej chirurgia pooperačné diagnózy. Výpočet nečistoty patologické charakteristiky (fekálne, žlčové, hemoragickej a chemické peritonitída) zahŕňa tiež dôležité komponenty určujúce kvalitatívne rozdiely v klinickom priebehu peritonitídy a vplyv na prognózu. Diagnóza fekálne peritonitída je kladený u pacientov s ťažkou kontaminácii obsahu tekutiny hrubého čreva alebo ilea. Tento patologický nečistota veštia ťažký klinický priebeh vďaka hojné a vstupom do anaeróbne gramnegatívne mikroflóru v exsudátu, ktorý je proteín živné médium. Prímesi neinfikované žlč, ktorý je schopný spôsobiť krátkodobé chemické dráždivý účinok na peritoneum, po ktorom prispôsobenie zápalového procesu v dutine brušnej, môže byť relatívne dlhá, a to až na niekoľko týždňov, nie je pokrok, kým dochádza výpotok sekundárnej infekcie. Hemoragické riziko peritonitídy konjugát s rýchlou kolonizáciu tkanív s mikroorganizmov v živnom médiu (obohatené krvi) a tepelne stabilný režim, zodpovedajúce vnútorné prostredie. A konečne, na chemické látky peritonitídy vhodné hovoriť v raných fázach alebo perforácie pankreanekroza gastrodoudenalnyh vredy. Agresívne chemické prímesi podporujú rýchle klinické prejavy tejto formy zápalu pobrušnice. To je dôvod, prečo držanie začiatku operácie (s perforovanými vredov), alebo odstránenie tekutiny počas laparoskopia (s deštruktívnou pankreatitída) vytvorí priaznivé podmienky pre účinnú liečbu.

Klasifikácia zápal pobrušnice závažnosť klinického priebehu To predstavuje značné ťažkosti kvôli zložitosti procesu ochorenia a potrebe viac či menej spoľahlivo predvídať jeho výsledok. Predstavenie konceptu brušné sepsa vám umožní rozlišovať medzi fázami zápalu pobrušnice, ktoré sú úplne jasne v korelácii s výsledkom choroby. Doplnenie úsudok o závažnosti brušnej sepsa na výberových peritonitída vnebryushnyh komplikácií infekcie rán, infekcie dýchacích ciest a pľúc (nozokomiálnou pneumónia), angiogénny infekcie a infekcie močových ciest.

Príklady formulácií diagnostiky

Gangrenózne, perforovaný dodatok, sekundárne spoločné fibropurulent peritonitída, ťažké brušné sepsa s dysfunkciou pečene, obličiek a enterálnej, pôsobiaci hnisavé rany obojstranný pľúcne.

Pred naším letopočtom Saveliev, PV Podagin, AI Kirijenko

Delež v družabnih omrežjih: