Akútna bakteriálna meningitída: príznaky, liečba

Symptómy a príznaky akútnej bakteriálnej meningitídy

Príznaky zahŕňajú bolesti hlavy, horúčka, stuhnuté krčné svaly (neprítomné u 18% pacientov), ​​fotofóbia (po dobu niekoľkých hodín alebo dní). Vyrážka. Meningokoková meningitída je najčastejšie sprevádzané výskytom vyrážky v podobe škvŕn, postupujúci do petechie a purpura, ale vyrážka môžu byť spôsobené inými mikroorganizmami.

Video: zápal vedľajších nosových dutín. Aké sú príznaky a čo robiť

Retardácia, mentálne poruchy (napr mánia) a depresie vedomia. Starší pacienti (najmä tí, ktorí trpia cukrovkou alebo kardiovaskulárnymi chorobami) a pacientov s imunodeficienciou alebo neutropénia, môže dôjsť len k zámene.

Fokálne neurologické príznaky odhaliť nemenej ako 15% pacientov s meningitídou. Ich prítomnosť indikuje poškodenie mozgového tkaniva (napr, hemiparéza pri venózna myokardu alebo artritídy), kraniálnych nervov alebo mozgového kmeňa na pozadí potenie a zápalu (napr., Meningitídy spôsobenej Listeria monocytogenes). Fokálna príznaky boli pozorované tiež pri zakliesnený na pozadí intrakraniálnej hypertenzie.

Záchvaty sa vyskytujú približne u 30% pacientov.

Predispozíciou k meningitíde

Zvyčajne chýba, aj keď v niektorých prípadoch ochorenia môže predchádzať akútny zápal stredného ucha, mastoiditidy, zápal pľúc, poranenia hlavy, kosáčikovitá, alkoholizmu a imunity.

posúdenie závažnosti

Úmrtnosť sa zvyšuje s prehlbujúcou sa útlaku vedomie, ale ani s jasným vedomím týchto meningitídy pacienta môže postupovať veľmi rýchlo.

Akútna bakteriálna meningitída: akútnej starostlivosti

1. Antibiotická liečba: nasledovať protokoly určitého zdravotníckeho zariadenia

• Dospelí pacienti s typickou vyrážkou meningokokových mal volať benzylpenicilín intravenózne. Pacienti vo veku 18-50 rokov s žiadnym vyrážka, podávané cefotaxím alebo ceftriaxon. Pacienti starší ako 50 rokov, ktorí nemajú vyrážka, cefotaxím alebo ceftriaxon sa odporúča pridať ampicilín (pre potlačenie Listeria). V prípade, že pacient prišiel v oblasti, ktorá dominuje na penicilín rezistentné pneumokoky a cefalosporínov (napr krajinami Stredozemia), by mali byť pridané na liečbu vankomycínom. Ak má pacient alergický na penicilín možno priradiť kombináciu chloramfenikolu a vankomycínu. Pacienti starší ako 50 rokov do liečebného režimu je potrebné doplniť kotrimoxazolu. Liečba pacienta prerokovať s mikrobiológ. Je nevyhnutné urobiť krvný kultúry, ale oneskorenia začiatku antibiotickej liečby pred krvným odberu a lumbálnej punkcii je vážnou hrozbou. Väčšina mikroorganizmov sú diagnostikované s mikrobiologické štúdie krvi.

2. Počítačová tomografia

• Našou zásadou je, že všetci pacienti predo lumbálna punkcia by malo byť vykonané CT mozgu. Ďalší odborníci odporúčajú vykonávať CT iba v prípade, že je tlak vedomia, fokálna príznaky, opuch zrakového nervu vsuvky (zriedkavo sa vyskytuje v meningitída), alebo v prítomnosti symptómov herniácie. Udržať pacienta by mali byť prediskutované s skúsený lekár v službe brigády.

3. Bedrové punkcia

• Meranie tlaku CSF. Zvyčajne sa zvýšil (>14 cm vodného stĺpca), s meningitídou a existuje len niekoľko správ o vývoji hernie Pri vykonávaní tohto postupu. Ak sa zvýši tlak, potom by mal byť pacient starostlivo monitorovaný, aspoň každých 15 minút. Pre odstránenie komplikácie meningitída alebo objem tvorby mozgu, napr. Absces drží nutné CT.
• Analýza mozgovomiechového moku.

Podobný vzor CSF je možné pozorovať tiež v tuberkulóznej meningitídy a vírusová v ranom štádiu, avšak pri opakovaní výskumné lúhu pokračuje prevahe lymfocytov. Pacienti s typickým bakteriálnej meningitídy obrázku alkoholu by mali byť považované za v bakteriálnej meningitídy do tej doby, kým sa nezistí, že diagnóza.

Liečba akútnej bakteriálnej meningitídy

• Stabilizovať životné funkcie pacienta (dýchacie cesty, dýchanie a cirkulácie) - začínajú kyslíkovú terapiu.
• Začínajú antibiotiká. Nie je potrebné čakať na výsledky štúdie mozgovomiechového moku.
• Pred vykonaním lumbálnej punkcii je treba vykonať CT (najbezpečnejší spôsob vyšetrenia).
• Stanoviť konečnej diagnózy na základe výsledkov analýzy CSF.
• Revidovať antibakteriálne terapiu po obdržaní výsledkov analýzy mozgovomiechového moku. Zhodnotí potrebu liečby glukokortikoidmi.
• Zistiť, kto bol v kontakte s pacientom (vrátane zdravotníckeho personálu), a určiť potrebu preventívnych opatrení. Ohlásiť prípad k službe verejného zdravia.

Video: žiť zdravo! symptómy meningitídy

Akútna bakteriálna meningitída: ďalšia liečba

Musím zmeniť schému antibiotickej liečby? Je nutné pridať na liečbu glukokortikoidmi?

Lymfocytóza v mozgovomiechovom moku. Ak prevažne lymfocytárnej pleocytózou, diagnóza bakteriálnej meningitídy je nepravdepodobné.

Polymorfná bunkového zloženie lúhu s Cytosis >50h10³/ ICN navrhuje mozgu absces. Je nutné vykonať CT mozgu.

Lakovanie lúhu na Goamu: detekcia gramnegatívnych diplokokov vymenovať benzyl penicilín alebo ampicilín. Liečba pacienta prerokovať s mikrobiológ. Po detekcii grampozitívne diplokokov podávaného cefotaxím a mletím potrebu ďalšieho spracovania s vankomycínom. Po detekcii grampozitívnych coccobacilli by mala byť podozrivá Listeria monocytogenes a priradiť ampicilín a gentamycín, rozdelený do troch podaní dávky.

Štúdie preukázali zníženie incidencie neurologických komplikácií u dospelých a detí v priebehu dodatočného spracovania s glukokortikoidy, a to najmä v pneumokokovej meningitídy, a mnoho neurológov je v súčasnej dobe použitia tohto typu terapie na zníženie závažnosti zápalového procesu. Ak má pacient príznaky intrakraniálnej hypertenzie, depresie alebo stupor vedomia dexametazón je podávaný intravenózne.

Zvýšený vnútrolebečný tlak môže byť znížený glukokortikoidy, ako je popísané vyššie, niektoré neurológov predpísať je bežne k zníženiu zápalovej odozvy. V akútnej situácii, ak existujú dôkazy o herniácie mozgového kmeňa a blížiace transtentorialnogo herniácie podanej manitol (dospelý je podávaná asi 250 ml 20% manitolu) a zvýšiť hlavový koniec lôžka pri 30 ° C. V niekoľkých menších štúdiách účinnosť vymenovanie do glycerolu preukázaná.

Hydrocefalus (diagnostikovaná pomocou CT) môžu vyžadovať odvodnenie komôr mozgu a pacient by mal ihneď konzultovať neurológa. Výskyt hydrocefalus spôsobené výtokovom trakte obštrukcie likéru zahustených mozgových blán alebo lepenie zapálených tkanív v vodovodu alebo výstupu štvrtej komory. Opuch zrakového nervu papilla nemôže byť.

Záchvaty sú spracované v súlade so všeobecnými zásadami liečbu záchvatov.

Pretrvávajúce hypertermia ukazuje skrytý zdroj infekcie. Pacient musí byť dôkladne skúmané znova (vrátane úst a uší).

Video: Akútna bolesť v krku (cervicalgia). Ako odstrániť bolesť v oblasti krčnej chrbtice pomocou manuálna terapia

Ohnisková deficit neurologická môže dôjsť na pozadí arteritídu a žilového myokardu a mozgovej priestorového formovanie, ako je subdurálny empyéme. Zápalový proces spôsobí spodine lebečnej parézy hlavových nervov. Je potrebné vykonávať CT, ak doteraz nebol realizovaný. Antikoagulanty nemajú priaznivý účinok pri liečbe trombózy.

Subdurálny empyém - vzácna komplikácie. To by malo byť podozrivý z prítomnosti kontaktných symptómov, kŕče a opuch zrakového nervu papile. Naliehavá potreba odvodnenie.

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC) - zlé znamenie. To si vyžaduje zavedenie doštičiek a čerstvej mrazenej plazmy. Vymenovanie heparínu by mali byť prediskutované s hematológom a neurológa.

Tam môže byť syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu. By mala pravidelne sledovať rovnováhu vody a elektrolytov.

Prevencia kontaktných osôb by sa malo uskutočniť okamžite

Hygienická služba musí byť informovaná o každom jednotlivom prípade bakteriálnej meningitídy, a musí byť schopný dať odporúčania pre prevenciu a očkovanie (viac kmeňov meningokoka) - to by malo tiež prispieť k identifikácii kontaktnej osoby. Pacienti s meningokokového ochorenia sú nákazlivé a môže preniesť infekciu na ostatné. Konzultovať s mikrobiológ zamestnancov.

Preventívne opatrenia by sa malo uskutočniť okamžite v prípade podozrenia na bakteriálnej meningitídy. Vo Veľkej Británii, obráťte sa na dospelého odporúčanú menovať rifampicín. Alternatívne príprava pre dospelých - ciprofloxacín 750 mg jedenkrát.