Bakteriálna meningitída u novorodencov: príčiny, príznaky, liečba

Príznaky ochorenia sú rovnaké ako pri sepse a podráždení centrálneho nervového systému (napr., Letargia, kŕče, vracanie, podráždenosť, stuhnutý krk, konvexné alebo plné Fontanelle) a anomálie hlavových nervov. Liečba: antibiotická liečba.

Bakteriálna meningitída novorodenca vyskytuje s frekvenciou 2: 10,000 donosených detí a 2: 1000 novorodencov s malou pôrodnou váhou, v podstate chorých chlapcov.

Ochorenie je detekovaný v približne 15% detí so sepsou, niekedy sa vyvíja v izolácii.

Príčiny bakteriálnej meningitídy u novorodencov

Hlavné patogény:

• Streptokoky skupiny B (najmä typ III);
• Escherichia coli (najmä kmene, ktoré obsahujú polysacharid K1);
• Listeria monocytogenes.

Enterokoky, streptokoky skupiny B, Haemophilus influenzae typ b, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, sú tiež aktivátory neonatálnu bakteriálnej meningitídy.

Bakteriálna meningitída novorodenca najčastejšie dôsledkom bacteremia, vyvíjajúce novorodeneckú sepsou: čím vyšší je počet kolónií mikroorganizmov pri sejbe z krvi, tým vyššie je riziko meningitídy. Bakteriálna meningitída novorodenca sa môže vyvinúť v dôsledku porážky skalpu, najmä v zlozvykov, ktoré vedú k pridanie povrch kože s subarachnoidálnom priestore. Občas sa choroba šíri do centrálneho nervového systému v priebehu vývoja otitídy (napr. Zápal stredného ucha).

Symptómy a príznaky bakteriálnej meningitídy u novorodencov

Často sa jasne vyjadrila iba príznaky typické pre novorodeneckú sepsa (napríklad nestabilná teplota, respiračnej tiesne, žltačka, apnoe). Prejavy centrálneho nervového systému (napr., Letargia, kŕče (najmä kontaktné), vracanie, podráždenie), aby presnejšie určiť prítomnosť neonatálnu bakteriálnej meningitídy.

Takzvaný paradoxné podráždenosť, v ktorom jeho paže a komfort rodičom trochu nepríjemné, a to utešuje novorodenca je špecifický pre diagnózu. Konvexné alebo plné fontanel odhaliť približne 25% prípadov a 15% tuhosť. Čím mladší pacient, tým menej časté z týchto príznakov. môžu byť prítomné aj abnormality kraniálnych nervov.

Meningitída spôsobená streptokoky skupiny B, sa môže vyvinúť v prvých týždňoch života, sprevádza skoré neonatálnu sepsa vyplývajúce a často spočiatku prejavuje ako systémové ochorenie s ťažkými príznakmi dychovej nedostatočnosti. Avšak, väčšina meningitíde spôsobenej streptokoky skupiny B, sa vyvíja po uplynutí tejto doby, to znamená, že v prvých 3 mesiacoch života ako izolované ochorenie.

Zhoršenie predtým stabilný neonatálnej meningitídy vyjadrený progresívny nárast vnútrolebečného tlaku spôsobené absces absces hydrocefalus alebo prasknutie v mozgových komôr. Ventriculitis často sprevádza bakteriálnej meningitídy novorodenca. Organizmy, ktoré spôsobujú meningitídu spoločne s ťažkou vaskulitída, najmä C. diversus a Enterobacter sakazakii, môže spôsobiť väčšie a cýst tvorbu a abstsessov- E. coli a Serratia sp môže tiež spôsobiť mozgové abscesy.

Diagnóza bakteriálnej meningitídy u novorodencov

Konečná diagnóza je stanovená na základe štúdie mozgovomiechového moku cez lumbálna punkcia, ktorá musí byť podávaná všetkým novorodencov s podozrením na sepsy alebo meningitída. Ťažká klinický stav pacienta (respiračné zlyhanie, šoku, trombocytopénia), robí lumbálna punkcia ťažké. Ak drží lumbálna punkcia meškanie novorodenca by mala byť považovaná za prítomnosti klinických symptómov, že majú meningitídu.

V priebehu je nutná lumbálna punkcia použiť ihly trokar, aby sa zabránilo preklzávaniu epitelu častíc a následný vývoj epitelu. Mozgovomiechový mok, aj keď nie sú žiadna krv alebo bunky by mali byť skúmané v kultúre. Približne 15 až 30% novorodencov s negatívnou kultiváciou krvných testov mať pozitívne výsledky kultivačných testov s mozgovomiechového moku. Spinálnej punkcie opakovať po 24-48 hodinách pri pochybné klinickej odpovede a 72 hodín pri teplote zahŕňajúce gramnegatívne mikroorganizmy (pre potvrdenie sterility).

Bedrové punkcia by sa nemali opakovať na konci liečby, ak je pozitívnu dynamiku v stave dieťaťa.

ventriculitis Diagnóza je v prítomnosti leukocytov v komorovej punkcie väčšia ako v mozgovomiechovom pri pozitívnom zafarbením Gram alebo výsledky kultivačných testov, a tiež za zvýšeného tlaku v komorách mozgu.

Prognóza bakteriálnej meningitídy u novorodencov

bez liečby, úmrtnosť novorodenecké bakteriálnej meningitídy sa blíži 100%. Počas liečby je prognóza ovplyvňuje pôrodnú hmotnosť, závažnosť stavu dieťaťa a klinické prejavy. Úmrtnosť novorodencov bakteriálne meningitíde spôsobenej gram-negatívnymi baktériami, je od 15 do 20%, a spôsobené gram-pozitívnych baktérií (napr., Streptococcus skupiny B), - 6-10%. Mikroorganizmy, ktoré spôsobujú vaskulitída alebo mozgovej absces (nekrotizujúca meningitída), môže byť zodpovedná za až 75% úmrtnosť. Neurologické komplikácie (napr hydrocefalus, strata sluchu, mentálna retardácia) rozvíjať u 20-50% z preživších detí, ktorí mali zlú prognózu vzhľadom na to, že patogény boli Gram-WIDE črevné bacily.

Predikcia tiež čiastočne závisí od počtu mikroorganizmov. Trvanie pozitívnych výsledkov kultivačných testov mozgovomiechového moku má priamu súvislosť s frekvenciou komplikácií. Skúšky kultúra meningitída etiológie gramnegatívne aj naďalej pozitívne dlhšie - v priemere 2 dni.

Liečba bakteriálnej meningitídy u novorodencov

Empiricky: ampicilín + gentamycín, cefotaxím alebo oba lieky s následným stanovením špecifické-antibiotikochuv a neplatné.

Empirická liečba antibiotikami. Počiatočná liečba empirická závisí od veku pacienta a je stále predmetom diskusie. Väčšina odborníkov odporúča ampicilínu + aminoglykozidy, cefalosporíny 5. generácie (napr cefotaxím) alebo prípravky z oboch skupín. Ampicilín je účinný proti streptokoky skupiny B, enterokoky a listériou. Gentamicín poskytuje synergický účinok a účinnejšie proti týmto mikroorganizmom a gramnegatívnym normálnej flóry. Cefalosporíny majú dobrý účinok proti gram-negatívnym flóry, ale nemajú synergický účinok s ampicilínom proti gram-pozitívnym mikroorganizmom, a môže podporovať tvorbu odporu v mikroorganizmoch. Hospitalizovaných detí prijímajúcich antibiotiká (napr., Skorý nástup sepsa) môže vykonávať mikroorganizmov rezistentné hubové ochorenia môže dôjsť po dlhšej hospitalizácie u novorodencov bez kongenitálna infekcie. Chorí novorodenci s nozokomiálne infekciou, musí najprv zadať vankomycín a aminoglykozidy s cefalosporíny tretej generácie, alebo bez nich. Antibiotická liečba sa upraví, ak výsledky kultivácia z mozgovomiechového moku a údajov o citlivosti mikroorganizmov. Výsledky Gram škvrna nemali meniť antibiotickú liečbu.

Antibiotická terapia, špecifické mikroorganizmy. Odporúčaná počiatočná terapia skupiny B streptokoková meningitídy u detí mladších ako 1 týždeň je benzylpenicilín či ampicilínu navyše gentamycínu pri gestačnom veku 32-35 týždňov. Pri identifikácii klinického zlepšenia alebo sterilné gentamicín mozgovomiechová aplikáciu tekutín môže byť ukončené.

Pre liečenie ochorení spôsobeného alebo enterokoky L. monocytogenes, sa používa, ako pravidlo, ampicilínu + gentamycínu.

Meningitída je ťažko liečiteľná. Pri použití konvenčnej systém s aminoglykozidmi úmrtnosť na ampicilín sa môže s vysokou mierou komplikácií dosiahnuť 15-20%. Ak máte podozrenie, že prítomnosť antibiotickej rezistencie môže byť použitá aminoglykozidy a cefalosporíny tretej generácie pre stanovenie citlivosti.

Parenterálnej podávanie liekov v grampozitívne meningitídy sa pokračuje po dobu aspoň 14 dní, ale v ťažkej gram-pozitívne alebo gram-negatívne meningitída - minimálne 21 dní.

dodatočné opatrenia. Vzhľadom k tomu, meningitída môže byť považovaná za súčasť pokračujúceho novorodeneckej sepse, pre liečbu tohto ochorenia u novorodencov je potrebné uplatniť dodatočné opatrenia v liečbe sepsy u novorodencov. Glukokortikoidy pri liečbe meningitídy u novorodencov nie je potrebné uvádzať.