Prvá pomoc pri meningitídy

V neprítomnosti fokálnych neurologických príznakov a opuch papily zrakového nervu vykonáva lumbálnu punkciu, a potom ihneď pokračovať s vhodnými antibiotikami bez čakania na výsledky farbenie s alkoholom gram. Neskôr sa antibiotikum môže byť nahradený v súlade s výsledkami farbenia podľa Grama a plodín.

Subakútna príznaky meningitídy dať viac času na výskum pred začatím liečby. Antibiotická priradený v prvých 2 hodín po obdržaní bolnogo- tejto dobe je dostatočné na získanie výsledkov farbenie podľa Grama.

Z empirickej liečbe pacientov s podozrením na bakteriálnu meningitída, je dôležité vedieť, čo je hlavným patogénom v tomto prípade, a to individuálne odpor mikroorganizmu.

Medzi dospelých pacientov s pneumokokovú meningitídou je diagnostikovaných, 30% má zápal stredného ucha a mastoiditida a 25% - predchádzajúcej zápal pľúc. Niektoré ďalšie faktory mikroorganizmu, pravdepodobne súvisí s (nie však v žiadnom prípade) s určitými mikroorganizmami. Tak, chronických alkoholikov sú náchylní k meningitíde spôsobenej Pneumococcus a Listeria monocytogenes. Pacienti s bočníky CNS sú náchylné k infekcii stafylokoky.

Pacienti s dysfunkciou sleziny sú často infikované pneumokokmi a Haemophilus influenzae. Pacienti, ktorým nedávno kraniotómie, náchylné k infekcii stafylokoky, pneumokoky a Gram-negatívne tyčky. Nozokomiálne meningitídy je často spôsobené tým, Gram-negatívne tyčky. Počiatočná liečba meningitídy s antibiotikami vo ED bola vymenovaná bez etiotrop mikroorganizmu. Ak môžete získať výsledky náteru CSF, Gram-zafarbený, potom, samozrejme, by malo byť vysporiadať sa s nejakým moderným monografiu infekčných chorôb. Antibiotikum je zvolený s prihliadnutím na vek pacienta, jeho stav a údajnou patogén.

Pri absencii údajov o príčinná faktor ochorenia na počiatočné antibiotická liečba môže byť vybraná penicilín, ampicilín, alebo jeden z liekov cefalosporínov tretej generácie.

Zvyčajne je priradená 12 miliónov jednotiek penicilínu denne (v 6-8 jednotlivých dávkach). Dávka ampicilínu je 12 g / deň (6 rozdelených dávkach). V každodennej praxi, je stále obľúbený cefalosporíny tretej generácie, a to najmä na začiatku liečby. V súčasnej dobe sa často podávajú cefotaxím (Claforan) 2 g intravenózne každých 4-6 hodín alebo ceftriaxón (Rocephin) 2 g intravenózne každých 12 hodín. Tieto cefalosporíny tretej generácie neúčinné proti enterokokov, na meticilín rezistentný Staphylococcus, listérie a ďalších mikroorganizmov. Keď meningitídy u dospelých sa zvyčajne neodporúča pre aminoglykozidy, pretože neprejdú skrz hematoencefalickú bariéru.

U pacientov s anamnézou anafylaktickej reakcie na penicilín v alternatívnej príprava priradené vankomycín (v podozrení na grampozitívne mikroflóry) alebo chloramfenikol (ak je to nutné, pôsobiace na gram-pozitívnym a gram-negatívnym flóry).

Žiadny z štandardné antibiotiká používané na liečbu meningitídy nepreniká dobre cez hematoencefalickú bariéru (BBB). Penicilín skôr zle preniká normálne bariérou, ale pokiaľ ide o jeho prieniku do zápalového procesu je zlepšená. Aminoglykozidy zlý prekonať BBB, ktorá je čiastočne kompenzovaný nutnosti použitia relatívne nízke koncentrácie týchto liekov.

Chloramfenikol so stupňom penetrácie vyššie, má bohužiaľ skôr bakteriostatický účinok než baktericídne. Cefalosporíny prvej a druhej generácie je tiež zle prenikajú BBB, ale lieky tretej generácie sú dobre prekonať bariéru a zápal (podľa predbežných štúdií), sú vysoko účinné pri meningitíde spôsobenej gram E. coli u dospelých.

Podľa nedávneho (malé) testu, je obzvlášť účinný v tomto ohľade moxalaktam. Preto je jeho koncentrácia v CSF neprekročila 10-30% liečiva v krvi (čo je oveľa lepšie v porovnaní s inými antibiotikami). Ako ukazujú výsledky liečby (jedna štúdia) účinnosť moksalaktama v bakteriálnej meningitídy je o 25% vyššia, než u iných antibiotík.

Pri liečbe pacientov s meningitídou lekár SNP musí riešiť mnoho zložitých problémov. Čo keď pacient výsledky LP sú normálne? Môže tak byť meningitída pacient? Odpoveď na túto otázku je áno, hoci takéto prípady sú zriedkavé. Všetci títo pacienti odhalila klinické príznaky jasne ukazujú, meningitídu. Opakované lumbálna punkcia vykonaná v najbližších 8-36 hodín, typicky stanovuje infekciu. U pacientov s podozrením na diagnózu meningitídy je hospitalizovaný na pozorovanie a liečbu (alebo). Opakované PL vykonáva v 8-12 hodín. Keď stupeň podozrenia je dostatočne vysoká, empirická antibiotická liečba by mala začať skôr, než výsledky druhého LP.

V niektorých prípadoch sa však ukazuje, opakované lumbálnej punkcii? Jej správanie závisí od viacerých faktorov, (okrem tých, ktoré už bolo uvedené vyššie), a to nasledovne:

Tam je ďalšia ťažká otázka týkajúca sa pacientov predtým liečených antibiotikami (50%, podľa niektorých štúdií). Avšak, to nie je príliš ovplyvnená celkovým počtom bielych krviniek v CSF, ale môže významne znížiť počet polymorfonukleárne bunky, dávať falošný obraz aseptickej meningitídy. Okrem toho, že znižuje účinnosť farbenie CSF Gram a jeho plodín o 10-20% a krv kultúra - 50%.

Teraz vzniká ďalšia otázka: za akých okolností môže byť pacient s podozrením na vírusovú meningitídou poslaný domov z pohotovosť. Diagnóza vírusovej meningitídy sú zvyčajne založené tak na základe výsledkov PL a klinickom hodnotení stavu pacienta. Je pravidlom, že alkohol zistí charakteristické zmeny, a pacienti sú často veľmi malé, sú iné známky vírusové infekcie a dorazí do ED je bežná najmä v ranom jesene.

Bohužiaľ existujúce príznaky klinického obrazu rozostrenie bakteriálnej meningitídy, a približne 10% pacientov s vírusovými príznakmi meningitídy rozvinúť vážne poškodenie mozgových blán. Iba najspoľahlivejšie (pokiaľ ide o vykonávanie nevyhnutných požiadaviek), pacienti s veľmi jasnými symptómami možno liečiť ambulantne, ale aj oni podliehajú prísnym lekárskym dohľadom. Ak je pochybnosť o diagnóze pacienta je hospitalizovaný pre sledovanie.

A konečne posledná otázka: čo je potrebné urobiť pre smer pacienta, ak je to potrebné, do inej nemocnice. Po prvé, všetci pacienti s príznakmi zvýšeného vnútrolebečného tlaku alebo ohniskovej neurologické symptomatiky nie sú predmetom tohto prevodu. Pacienti tiež odoslané do inej nemocnice, produkoval lumbálna punkcia, CSF a iné plodiny kultúra výskumu je okrem toho by sa mala začať antibiotickú terapiu. Vhodné mikrobiologické kultúry sú odosielané do tela pacienta (ak je to reálne) alebo inkubuje sa s ním pri odovzdávaní inštitúcii pacienta. Aspoň jedna rúrka likéru musia byť zaslané do pacienta.

Meningitída - závažné ochorenie s vysokou mierou úmrtnosti, ktorá vyžaduje lekára pohotovosť schopnosť rýchlo vykonať diagnózu a zahájiť vhodnú liečbu. U pacientov s príznakmi akútnej a fulminantná priebehu antibiotickej liečby ochorenia sa má začať počas prvých 30 minút po predbežnom diagnóze, t. E. Pred PL. Voľba antibiotiká a jeho dávky sa vykonáva s prihliadnutím na vek pacienta a posúdiť jeho zdravotný stav a následne upravené na základe CSF. U pacientov s menej závažnými príznakmi antibiotickej liečby môže byť odložené po dobu 2 hodín, čo vám umožní získať výsledky CSF pred liečbou.

U pacientov s fokálnymi neurologickými príznakmi alebo zvýšeného vnútrolebečného tlaku je vyrobená naliehavá CT po empirické antibiotickej liečbe a pred vykonaním lumbálna punkcia. Bohužiaľ tu nie je žiadny spoľahlivý Konštelácie symptómov patognomonické pre bakteriálnu alebo vírusovú meningita- naozaj príznaky prekrytie jav je extrémne veľký. S ohľadom na diferenciáciu týchto foriem meningitída dôkladnom štúdiu CSF je najviac informatívny. Nové laboratórne metódy umožňujú počítať s lepšiu identifikáciu špecifických bakteriálnych patogénov.

Časť III Rennie

Delež v družabnih omrežjih: