Prvá pomoc pri meningitídy u detí

Zvýšené riziko meningitídy u detí, ktorí podstúpili splenektómiu, rovnako ako deti s ochorením kosáčikovej alebo imunity. Okrem hľadania defektov, ako sú meningomyelocoele, lekár by mal určiť možnú prítomnosť hnisavé zápal stredného ucha, sinusitída a pridružené poranenia priľahlých kostného tkaniva. Priame šírenie infekcie z týchto oblastí môže byť spojené s neobvyklými mikroorganizmami.

klinické prejavy 

Klinické prejavy ochorenia sa výrazne líši v závislosti od veku dieťaťa. V prvých 3 mesiacoch života príznaky meningitídy sú veľmi slabé, takže od lekára je nutná špeciálna upozornenie na akékoľvek známky choroby. V procese rozpoznávania infekcie lekárske ošetrenie by mala prilákať zvýšenie alebo zníženie fyzickej aktivity, vracanie, zníženie chuti do jedla (dieťa je kŕmenie zle alebo odvracia od prsníka).

Ak sa vezme vaše ruky na dieťa vykazuje zvýšenú dráždivosť (namiesto pokoja), čo je tiež príznakom problémov. Stlačením hlavičky dieťaťa k hrudi (ktorá za normálnych okolností by sa upokojiť) má určitý tlak na zapálené meningeálnych membrány, čo spôsobuje ešte väčšiu krik. Vypuklé fontanela je neskôr, ale dôležitá a spoľahlivým ukazovateľom zvýšeného vnútrolebečného tlaku v meningitídy.

Ostatné neskôr príznaky - pískacie krik a blackout. V prvých mesiacoch života, telesná teplota meningitídy je často normálne, alebo môže byť dokonca znížené. V prítomnosti horúčky (teplota nad 38,5 ° C), alebo hypotermia (pod 36,8 ° C), by mali byť vylúčené meningitídu cez lumbálna punkcia.

Po 3 mesiacoch veku, príznaky ochorenia sa viac odlišné, a teda spoľahlivejšie. Podráždenosť a k významnej zmene v charaktere spánku a bdenia sú oveľa výraznejšie. Miera aktivity dieťaťa sa výrazne zníži. Ako dieťa rastie hlavnými prejavy meningitídy sú stuhnutý krk a bolesti hlavy. Okrem toho, že môžu byť označené bolesti chrbta, petechiálne vyrážka a ohniskovej neurologické symptómy.

Dieťa staršie ako 3 mesiace častejšia príznakom je horúčka. Záchvaty ako úvodný prejav meningitídy sú zriedkavé. Avšak, u detí vo veku do 6 mesiacov s horúčkou a kŕče meningitídy by mali byť vylúčené. S ohľadom na liečbu detí po 6 mesiacov veku, existujú určité rozpory vzhľadom na zvyšujúce sa pravdepodobnosti horúčkovitých kŕčov.

Avšak, v prípade prvých záchvatov u ošípaných, zvyčajne vykazuje lumbálnej punkcii. V tomto prípade, keď tam je nejaká história horúčkovitých kŕčov, lumbálna punkcia sa nevykonáva, ak nie sú k dispozícii žiadne iné údaje svedčiace o potrebe nej. Meningitída môže debut a šok. Dieťa s horúčkou a šoku pri absencii označenie straty krvi alebo tekutín lekár musí skontrolovať - ​​nie sú k dispozícii žiadne krk stuhnutosť a petechiálne vyrážka na koži. Dieťa s horúčkou a komplikácie, ktoré sa netýkajú centrálneho nervového systému, ako je vracanie, dehydratáciu alebo respiračné infekcie, mali by ste sa pozrieť na príznaky meningitídy, ak príznaky intoxikácie vyjadril vo väčšej miere, než by sa dalo očakávať na základe týchto podmienok.

Presná diagnóza meningitídy je veľmi dôležité, pretože to musí byť bezodkladne ošetrení, čím sa znižuje úmrtnosť pacientov. Najdôležitejšie diagnostický postup je lumbálna punkcia. Avšak, v relatívne stabilnom stave sa odporúča, aby dieťa plnej klinická analýza krvi a meranie elektrolytov a cukru, vyhodnocovacie osmolarity, koagulačné štúdie, krvné kultúry, krvnej skupiny a kríž kompatibilitou potom môže byť vykonaná lumbálna punkcia.

Krvné testy sa vykonáva s použitím glukosooxidázového testovacieho prúžku. Pri stanovení patogén môže pomôcť Imunoelektroforéza. Súčasne študoval krvi, moču a mozgovomiechového moku. Materiál pre kultúru je urobený v najpravdepodobnejších miestach infekcie, vrátane krku, nosa, krku a kože, rovnako ako výkaly a moč. Presnosť kultúry vzoriek získaných v nosohltane, je nízka, ale keď sa kultivácia krvi, moču a materiál koža je vyššia.

Bedrové punkcia v každom prípade by sa malo uskutočniť pred začatím liečby antibiotikami. Mozgovomiechového moku je určená kletochnost- ďalej vykonaná diferencovanú počet krvných buniek, a bol stanovený obsah proteínu glyukozy- produkovanej Gram farbením vzorky. Výsev a hodnotenie citlivosti na aeróbnych a mykobaktérií sa vykonáva len vtedy, ak je to klinicky indikované.

Rýchle vyhodnotenie dát Štúdia mozgovomiechového moku je zásadný. Ak lumbálna punkcia získa zakalená likér bez prímesí krvi, potom by ste mali okamžite začať antibiotiká bez čakania na výsledky analýzy. Ak je počet leukocytov v mozgovomiechovom moku, ako 1000 buniek na 1 ml, primárne určený polymorfonukleárne bunky, je obsah glukózy nižší ako 50% hladiny cukru v krvi, a Gramovo farbenie odhalí prítomnosť baktérií, je úplne jasné, že u pacientov s bakteriálnou meningitídou.

Deti s menej jasnými štúdií výstupy SSR sú hospitalizovaný s cieľom zopakovať lumbálna punkcia bola vykonaná najneskôr do 6 hodín po prvom. Z používanie antibiotík je zvyčajne zdržať kým budú známe výsledky opakovanej lumbálna punkcia, aby nedošlo k vystaviť svoje dieťa k dlhému a prípadne márnom parenterálnej terapii. Ak je úplne jasné, lúh sa získal dieťa s príznakmi a symptómy meningitídy, potom by mala byť opakovaná lumbálna punkcia vykonáva v 6-8 hodín, kým sa dieťa hospitalizovaný pre starostlivé nablyudeniya- antibiotickej liečby nie je vykonávaná počas tohto obdobia.

Často meningitída sa príznaky pred detekciou baktérií v mozgovomiechovom moku. Je potrebné pripomenúť, že medzi začiatkom a pleyotsitoza identifikáciu baktérií s grampozitívne farbenie (najmä s pneumokokovej meningitídy) rozširuje určité latentné obdobie. V dôsledku toho, Gram farbením sa stáva dôležité, diagnostická hodnota, aj napriek absencii abnormálnych ukazovateľov pri hodnotení iných parametrov (Cell lúh zloženie, obsah bielkovín alebo glukózy). Ďalšie informatívne, ale nie vždy vyhovovať diagnostický test je stanovenie laktátu dehydrogenázy, koncentrácia kyseliny mliečnej a reakcie kapsule baktérií napúčanie pri styku s antigénom.

Deti s horúčkou a neurologickými príznakmi fokálnej infekcie je znázornené CT-scan, ktorý sa vykonáva pred lumbálna punkcia (vrátane, v prípade, že CT môže byť vykonaná bez oneskorenia). Okamžite vykonané krvné kultúry a priradené širokospektrálnych antibiotík, ako sú napríklad cefalosporíny novej generácie, ktoré prenikajú cez bariéru krv-mozog. Ak CT vyšetrenie odhalilo Bez priestorového zvuku proces, to možno urobiť lumbálnu punkciu. By sa nemali odkladať antibiotiká v očakávaní obdržania skenovania.

Moč je poslaný k štúdiu, vrátane jej definícia siatie a osmolarity. Ak je to možné vyrábať pult-Imunoelektroforéza, mal by byť vykonaný. Ale najprv vykonal analýzu krvných plynov. Ohniská kožných lézií Lancet otvorený, výsledný materiál sa farbí Gramu- Navyše, rutinné kultúry za účelom identifikácie patogénu. Pri identifikácii patogénu, je účelné, Gramovo farbenie materiálu kože (ako dodatočný test).

Po lumbálna punkcia začať intravenóznu infúziu preparatov- takto definovaný rýchlosť sa udržiava tak, aby sa zabránilo zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Vo všetkých týchto prípadoch je veľmi výhodné Foley katéter. V kŕče bežne používa diazepam (0,3 mg / kg), ktorá vám zastaví záchvatové aktivity, a jej vložením dávky fenytoín alebo fenobarbital. záchvaty, liečba by mala byť konkrétny, nie preventívne.

Liečba šoku by mali byť zamerané na doplňovanie cirkulujúceho objemu krvi intravenóznou infúziou fyziologického roztoku doplnenom 5% dextrózy rýchlosťou 20 ml / kg. výstupu moču je riadená a udržiavaná pri 1 ml / kg za hodinu. Niekedy sa používa metylprednizolón v dávke 30 mg / kg, aj keď nie je preukázaná jeho účinnosť. V prípade poruchy objemu zaťaženia môže byť potrebné pozitívne inotropný alebo presorické látky. Opuch mozgu alebo výpotok v subdurálny priestor môže byť sprevádzané príznakmi zvýšeného vnútrolebečného tlaku.

Keď sú dáta indikujúce, že hrozba kýlního mozgového kmeňa pre porušenie okamžite začať liečbu hyperventilácia, manitol (1 mg / kg) a dexametazón (0,15 mg / kg). Lúh získaný vpichu subdurálny priestor sa podrobia rovnakým laboratórnych skúšok, ako aj mozgovomiechového moku. Keď kontraindikovaný mozgový edém prítomnosť lumbálna punkcia. Materiál pre siatie možno získať na iných miestach, ako sú napríklad kožné léziu alebo hltana z explicitné zdroj infekcie, rovnako ako moču a krvi. Po spracovaní, ktorého cieľom je znížiť zvýšený vnútrolebečný tlak, je možné, aby sa pokúsila vytvoriť lumbálna punkcia. Za týmto účelom, s malou ihlou stylet poskytuje okamžitú kontrolu možného úniku likvora- mala snažiť získať minimálne (ale dostatočné množstvo) mozgovomiechového moku na siatie a farbenie podľa Grama.

Kým predtým sme navrhli použitie 3 mesiacov veku dieťaťa ako deliace čiary pri vykonávaní diagnostiky rozhodnutia z dôvodu opotrebovania klinického obrazu a zvýšené riziko úmrtia u detí mladších vekových, kde sa jedná o výber z antibiotickej liečby, taká referencie sa stáva 2 mesiacov veku, pretože počas tejto doby a infekcii E. coli Streptococcus skupiny B frekvenciu znižuje a zvyšuje separáciu kmitočtov H. influenzae.

Ten sa stáva hlavným patogénom pre tretí mesiac živote-nasledoval S. pneumoniae a N. meningitidis. Z tohto dôvodu, antibiotická liečba u detí do 1 mesiaca obsahuje ampicilín a jeden z aminoglykozidov. Voľba aminoglykozidu sa určuje individuálne v každej nemocnici, v závislosti od konkrétnych podmienok a citlivosti patogénnych organizmov na konkrétne antibiotikum. Najčastejšie sa voľba padá na gentamicín. Ďalšie dávky antibiotík: gentamycín - 5 mg / kg za deň po 12 hodinách pre deti vo veku do 7 dní a 7,5 mg / kg za deň, každých 8 hodín, - vo veku nad 7 days- ampicilínu - 100 mg / kg za deň každých 12 hodín pre deti do 7 dní a 200 mg / kg za deň každé 4 hodiny - vo veku nad 7 dní.

Voľba antibiotík pre deti do 2 mesiacov veku (alebo starší) sú teraz menovaní izmenyaetsya- rezistenciu na ampicilín a chloramfenikol z dôvodu určitých kmeňov GUI. Ampicilín sa podáva intravenózne v dávke 300 mg / kg za deň, a chloramfenikol (100 mg / kg za deň) sa podáva ako rýchla intravenóznej infúzie každé 4 hodiny. Pacient by mal byť starostlivo sledovať príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku alebo neurologické príznaky fokálnej infekcie ,

V dôsledku pokračujúceho zavádzania nových antibiotík, lekár by mal vždy byť vedomí inovácie (z hľadiska režimov), navrhnutých inštitúcie región regionálne. Spoločné úsilie zamestnancov a nemocničné polikliniky, rovnako ako rodičia chorého dieťaťa má smerovať na vykonávanie preventívnych opatrení. Členovia rodiny detí s meningitídou by mala byť vyrobená z materiálu plodín glotki- prípade pozitívnych výsledkov odporúčame profylaxia meningokokkemii- tento účel vymenovaná rifampín.

Dospelý liek sa podáva v dávke 600 mg 2 x denne iba 4 dozy- detí vo veku 1 rok až 12 rokov je rifampicín podávaný v dávke 10 mg / kg v jednej dávke a štyroch dávkach. Deti od 3 mesiacov až 1 rok, liek sa podáva profylakticky v dávke 5 mg / kg telesnej hmotnosti každých 12 hodín, do celkom štyroch dávok. Poliklinika a nemocničný personál, spracovanie a prepravu detí nepotrebujú uvedenej profilaktike- je určený len osobám, ktoré sa podieľali na resuscitáciu dieťaťa dýchanie metódou "úst do úst",

J. A. Zekkardi

Delež v družabnih omrežjih: