Resuscitačné k zápalu pľúc u detí: špecifická príčina choroby

Pneumónia spôsobená streptokoky skupiny B, pozorované najmä u detí, infekcie v priebehu pôrodu. Niektoré deti nakazené v maternici, je choroba zistená už v priebehu pôrodu alebo sa prejavuje v prvých týždňoch života. Frekvencia sepsa spôsobené streptokokmi skupiny B, sa pohybuje od 0,5 do 4 na 1000 zhivorozhdennyh- frekvencií pneumónie v posledných rokoch niečo nižšia.

Dojčatá s bakteriálnym zápalom pľúc spôsobené streptokokmi alebo inými baktériami, majú často bakterémia, takže patológie môžu prejaviť nielen dýchacích lézií vlastnosti. Tieto deti sa môžu vyskytnúť epizódy apnoe, znížiť motorickú aktivitu, problémy s kŕmením alebo gipotermiya- niekedy nastane tachypnoe, stridor, tachykardia, bradykardia alebo cyanózu.

Röntgen pľúc odhalí ich difúzny lézie simulujúce hyalínových ochorenia membrány. Všetky streptokoky skupiny B sú citlivé na penicilín G, odporúčaná pre liečbu potvrdených (siatie) infekcií. Niektoré kmene Streptococcus schopný odstrániť len pri použití vysokých koncentrácií penicilínu G. in vitro pridaním aminoglykozidy penicilínu poskytuje synergický účinok, pokiaľ ide o taký "tolerantné" kmene. Vzhľadom k tomu, bakteriálne zápal pľúc v prvých mesiacoch života môže byť spôsobená inými baktériami, ako je E. coli alebo Listeria, pre počiatočné terapie u novorodencov (pred sejbou výsledkov) používa kombináciu ampicilín a gentamycínu.

V zriedkavých prípadoch, keď je s najväčšou pravdepodobnosťou infekcie Staphylococcus môže byť (empyem, pneumotorax, pneumatocele) penitsillinazorezistentny penicilín použiť namiesto ampicilínu.

Pneumónia spôsobená trahomnoy chlamýdie je pozorovaná najčastejšie u detí vo veku 4-11 týždňov v dôsledku svojho infekcie pri pôrode. Takmer 50% infikovaných detí prekonal zápal spojiviek v prvých týždňoch života. Telesná teplota týchto detí zostáva normálne, ale často je tu rastúca kašeľ nasleduje tachypnoe, je zosilnený za niekoľko dní. Cez niektoré deti poznamenať prodrome cca 1 týždeň pred symptómy choroby.

Na rozdiel od detí s bakteriálnym zápalom pľúc, deti s chlamýdiovej pneumónie zriedka majú príznaky systémovej zabolevaniya- telesnej teploty, môžu zostať normálne. Prejavy choroby, ktoré sú spojené s mierou zapojenia dýchacích ciest a rozvoju hypoxie. Deti sa zdajú byť dostatočne pohyblivý s normálnou odpoveď správanie, aj keď dochádza k významnému urýchleniu dýchanie (pri pohľade od - do 100 dychov za minútu). Počúvaním difúzne definované krepitiruyuschie slabý piskotmi na konci inšpirácie. Nádcha je zvyčajne prítomný ako príznaky katarálnej stavu horných ciest dýchacích, ktoré možno pozorovať pri vírusovej pneumónie.

Dojčatá s chlamýdiovou pneumóniou pozorovaný mierny eozinofíliou a zvýšené hladiny imunoglobulínov v porovnaní s vekovou normou. Diagnóza je potvrdená rastúca Chlamydia bunkové kultúry alebo priamym farbením náterov získaných v nosohltane. Liečba erytromycín zvyčajne za následok klinické zlepšenie. Ďalšie príčiny afebrilné zápal pľúc u detí patrí cytomegalovírus, Pneumocystis a respiračných vírusov.

Respiračný syncyciálny vírus (RSV) je jedinečná vo vzťahu k ročným provokujúce a veľmi významná ohniská závažného ochorenia. Táto choroba je vnímaná ako samostatné a náhly nástup. V regiónoch so sezónnymi výkyvmi teplôt Ochorenie sa vyskytuje 9-13 mesačných časových intervaloch, typicky zimy. Až 50% detí infikovaných počas prvého roka život o jedno dieťa zo 100 nakazených hospitalizovaný. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u detí vo veku 1 až 6 mesiacov. RSV je najdôležitejším činiteľom bronchiolitída, keď sa dopustí viac ako 50% prípadov. Je tiež významným patogénom s vírusovým zápalom pľúc u detí.

Dojčatá často získavajú infekcie RSV v kontakte s nosičmi staršie, ktoré môžu mať obvyklé príznaky prechladnutia. Po inkubačnej dobe 4-6 dni má dieťa objaví sa nádcha. U dojčiat v prvých mesiacoch života, ktoré sú obligátne dýchanie nosom, obštrukciu nosových priechodov niekedy vedie k narušeniu kŕmenie, respiračné zlyhanie, alebo na frank apnoe. V najbližších 2-3 dňoch sa šíri vírus, zachytávajúce dolné dýchacie cesty. Kašeľ s následným výskytom bronchiálnych počuteľných šelesty, respiračné nedostatočnosťou alebo tachypnoe. Dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, a to najmä zápal pľúc.

Bronchiolitída zvyčajne v rôznej miere sprevádzané zápalom pľúc, hoci to môže tiež nastať v izolácii. Na vyšetrenie postihnutých detí, to sa nachádza rôznym stupňom ťažkosti s dýchaním, alebo tachypnoe podieľať na pomocných dýchacích svalov. Dieťa zvyčajne zostáva pomerne aktívny, ak nie je únava zo zvýšenej činnosti dýchanie.

Okrem toho, zaznamenali nárast výdychovej fázy a giperekspansiya hrudníka. Ľahko nahmatať pečeň posunula nadol sploštenú membránu. Počúvaním definované prvky Tracheobronchiálny hlučný dýchanie, exspiračný stridor rôznej miere a inšpiračné šelesty. Keď X-lúče pozorovanej giperekspansiya sploštené membránu a prítomnosť škvrnitých pľúcne infiltráty na oboch stranách.

Chorobnosť v dôsledku infekcie RSV vzhľadom k prítomnosti už existujúcej choroby, a najvyššia v ranom detstve. Dojčatá s predchádzajúcim srdcovým patológiou, najmä v pľúcnej hypertenzie, majú najvyššie riziko fatálneho priebehu choroby. Navyše pravdepodobnosť závažného ochorenia je vysoká u detí s bronchopulmonálnou dysplázia a imunity.

Apnoe je bežnou komplikáciou (až 20% prípadov), RSV u hospitalizovaných detí s touto infekciou. Riziko vzniku spánkového apnoe je obzvlášť vysoký v prvých 2 mesiacoch života a predčasné. Infekcie RSV sa viažu a výskyt zápalu stredného ucha.

Keď prepuknutí epidémie infekcie RSV je ľahko rozpoznateľný podľa jeho hlavných príznakov tohto ochorenia. Na začiatku dojčatá bronchiolitída a vírusovej pneumónie môže byť tiež spôsobená vírusmi parainfluenzy. Tieto deti s minimálnym porážke horných ciest dýchacích, priedušnice a priedušiek sú často podozrenie na bakteriálnu zápal pľúc. To môže byť podozrenie na vrodenú srdcové choroby, ktoré by mali byť odstránené.

Liečba závažných prípadoch zahŕňajú udržanie normálnej hydratácie, monitorovanie respiračné parametre a využitie kyslíka, alebo (v prípade potreby) umelú ventiláciu. Hospitalizovaných detí môže podávať ribavirín (antivírusovú zlúčeninou účinnú v RSV) ako minút aerosólu. Ribavirín skracuje dobu hospitalizácie alebo zníženie závažnosti ochorenia u niektorých detí. Indikácie pre použitie tohto drahého lieku nedávno rozšírila.

Niektoré deti s bronchiolitis priaznivý účinok pozorovaný pri vdýchnutí sympatikomimetickú alebo parenterálne podávanie teofylínu. Systému s účinkom parenterálnej použitia imunoglobulíny sú v štúdii.

Druhou najčastejšou (po pneumokokom) príčinou bakteriálnej pneumónie u detí je GUI. Táto infekcia sa vyskytuje v ranom detstve: asi v polovici prípadov vyskytujúcich sa v prvom roku života a jednu štvrtinu - na druhý. Po slabo vyjadrené prodromálnych príznakov ochorenia horných dýchacích ciest sa prejavuje náhlou vysokou horúčkou, intoxikáciu, kašeľ a vysileniu.

Takmer 50% pacientov zároveň označený zápal stredného ucha. Počúvanie je určená oslabenie dychu zvuky nad postihnutú oblasť pľúc. V 75% prípadov zistených tesnenie legkogo- 25% pacientov má obojstranný proces. Sprievodný pleurálny výpotok vyskytuje často. Počet leukocytov v periférnej krvi sa značne líši. Leukocytóza (viac ako 18 000 / mm) je pozorovaná u 50% detí. U niektorých detí sa počet bielych krviniek môže byť znížená, a to najmä u detí s sepsu.

Špecifická diagnostika pneumónie v dôsledku Haemophilus, najčastejšie umiestnené v pridelení čistej kultúry patogénu (krvné kultúry). Môžu byť detekované a ďalšie ohniská infekcie vrátane meningitídy, epiglottid, septická artritída a poškodenie mäkkých tkanív. GPI-infekcie môže byť podozrivá pri stanovení GPI antigén v moči alebo hltana kultúr, ktoré poskytujú bohaté rast Haemophilus influenzae typu B.

U detí s bakteriémia úvodnej parenterálnej liečbu sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Takmer 20% typu GPI rezistentné k ampicilínu B. Z tohto dôvodu, kým výsledky testov citlivosti mikroflóra antibiotikám bakteriemicheskogo detí s ochorením sa liečia antibiotikami účinné ako proti ampitsillinchuvstvitelnyh a proti kmeňom ampitsillinrezistentnyh GUI. Táto antibiotiká zahŕňajú cefuroxim, cefotaxím, ceftriaxon a chloramfenikol.

Moxalaktam tiež pre GPI potvrdenou infekciou. Účelovo dostatočne veľké dávky poskytujúce baktericídne koncentrácie liečiva v mozgovomiechovom moku. Pre rodinných príslušníkov, ktoré prichádzajú do styku s chorým dieťaťom, prevencia rifampicínu poskytnuté (vzhľadom k invazivitě GUI infekcie).

Najčastejšou príčinou bakteriálnej zápal pľúc u detí (s výnimkou prvého mesiaca života) je pneumokokmi. Pre ochorenie charakterizované náhlym nástupom vysoké horúčky a kašeľ, potom sa pripojí tachypnoe. Takmer 10% prípadov pozorovaná pleuritická bolesť na hrudníku a pleurálny výpotok. Porážka, spravidla existuje odnostoronnim- laloku alebo segmentové konsolidácie pľúc. Pneumokoková pneumónia je niekedy diagnostikovaná vyšetrenie dieťaťa s asymptomatickou horúčkou. Periférnej krvi leukocytóza u ochorení je veľmi vysoká.

Liekom voľby s preukázanou pneumokokovej pneumónie je penicilín. Mali by sme očakávať, že rýchle a náhle teplota klesá. Priebežné horúčka by mal navrhnúť zlúčenie zápal pohrudnice alebo vzhľadom na potrebu preskúmať diagnózu.

Mycoplasma pneumoniae ako príčina školského veku detí a dospievajúcich je na druhom mieste po pneumokokmi. Deti do 2 rokov veku Mycoplasma pneumoniae pozorovaná zriedka.

Na rozdiel od pneumokokovej pneumónie, choroba začína bez povšimnutia. Počas niekoľkých málo dní pred chodiť k lekárovi, mnohí pacienti majú prodromálne príznaky - horúčka, kašeľ, nevoľnosť, bolesti hlavy a ďalšie nešpecifické príznaky. Katarálnej ochoreniach horných ciest dýchacích pozorovaná zriedka. Toto ochorenie sa často vyskytuje v ostatných členov rodiny na pomoc pri diferenciácii Mycoplasma a pneumokokovým infekciám. To je tiež charakteristické lézie mnohých orgánov a systémov. V 9-17% pacientov má vyrážku na koži. Okrem toho, ak sú označené artritídu Mycoplasma infekcie, hematologické abnormality, gastrointestinálne poruchy a neurologické symptómy.

Počúvaním definovaná sipot, zatiaľ čo inhaluje. Často to označené exspiračnej stridor. Zapojenie pľúc je rôznorodá v prírode, vrátane lobární alebo segmentovým tesnením, difúzne intersticiálna lézií alebo léziami bronchopneumónie. Pleurálna výpotky sú zriedkavé. Počet leukocytov v periférnej krvi je zvyčajne normálne alebo mierne zvýšené. Charakteristika výraznému zvýšeniu ESR. Priemerný počet buniek pri zvýšenej ESR odlišuje mykoplazmových infekcie z inej bakteriálnej pneumónie (pri ktorej leukocytóza) a z vírusovej pneumónie (v ktorom je ESR zvyčajne zostáva v norme). Sérum studený aglutinínov v sére nájsť v takmer 90% dospievajúcich s pneumóniou, ale deti (školskej dochádzky), ktoré sa vyskytujú zriedka.

Mycoplasma infekcie môžu byť liečené erytromycín alebo tetracyklín. Tetracyklíny nie sú vhodné pre deti školského veku (aj deti predškolského veku), pretože ich škodlivý účinok na zuby.

D. Harrison

Delež v družabnih omrežjih: