Streptokokovej infekcie: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Príznaky sa líšia v závislosti na postihnutom orgáne. Komplikácie zahŕňajú reumatickú horúčku a glomerulonefritídu. Klinická diagnóza je potvrdená tsitobakterioskopiey šmuhy farbené farbenie podľa Grama a kultúra obohateného kultivačného média. Väčšina kmeňov sú citlivé na penicilín, s výnimkou enterokokov, ktorý môže byť multirezistentných. Kmene makrolidrezistentnye v poslednej dobe objavili.

Klasifikácia streptokokovej infekcie

Streptokoky sú diferencované v zónach hemolýzy pri pestovaní na agare s ovčou krvou. Existujú tri typy streptokokov. Beta-hemolytické streptokoky príčinou úplnej lýze erytrocytov v krvnom agare Coated okolo každej kolónie -hemolytic streptokoky (vrátane Streptococcus viridans skupina) spôsobí čiastočnú lýze červených krviniek, čo vedie k zelenošedej agaru sfarbenie krvi a -hemolytic streptokokov nie sú hemolytickej.

Následné triedenie na základe bunkovej steny sacharidov, rozdelia sa do skupín po klasifikácie streptokoky Lensfilda od A až H, a z K T. Streptococcus viridans skupiny tvoria samostatnú skupinu, ktorá je ťažko zaradiť. Klasifikačné Lensfilda enterokoky boli pôvodne zahrnuté do skupiny streptokokov D. Neskôr enterokoky boli klasifikované ako samostatný rod

virulentné faktory. Mnoho streptokoky produkujú faktory virulencie, vrátane streptolyzín, DNázy a hyaluronidázy, ktoré prispievajú k deštrukcii tkaniva a šírenie infekcie. Vybrané kmene produkujú exotoxíny, ktoré aktivujú T-bunky špecifické, čo spôsobuje uvoľnenie cytokínov, vrátane nádoru -nekroza faktor, interleukíny, a ďalšie imunomodulátory. Tieto cytokíny aktiváciu komplementu, koagulácie a fibrinolytického systému, čo vedie k šoku, zlyhanie viacerých orgánov a smrťou.

Choroby spôsobené Streptococcus mutans

Jedným z najbežnejších patogénov v tejto skupine je považovaná S. pyogenes, ktorý je pod -hemolytic skupiny A klasifikácie Lensfilda ako -hemolytic Streptococcus skupiny A. Dva najbežnejšie akútne ochorenie spôsobených -hemolytic Streptococcus skupiny A - kožných infekcií a faringit- okrem toho, diaľkové hnisavé komplikácie (reumatická horúčka, akútna glomerulonefritída) pozorovanej po >2 týždne po infekcii.

Choroby spôsobené inými streptokokovej druhy sú menej časté a zvyčajne zahŕňajú mäkké tkanivá infekcie alebo endokarditídu. Niektoré infekcie nie sú spôsobené skupine A streptokok -hemolytic, sa vyskytujú v niektorých populáciách (napr skupina B streptokokov - u novorodencov a žien po pôrode, enterokoky - u hospitalizovaných pacientov).

Infekcie sa môžu šíriť prostredníctvom postihnutého tkaniva a pozdĺž lymfatických kanálov do regionálnych lymfatických uzlín. Hnisanie závisí od závažnosti infekcie a citlivosti tkaniva.

Približne 20% pacientov má akútny zápal mandlí, horúčka, začervenanie hltana a hnisavých doska na mandliach. Zvyšok - menej závažné symptómy, počiatočné vyšetrenie môže odhaliť vzor podobný vírusovej faryngitídy. Krčné a submandibulární uzliny sú zväčšené a bolestivé. Asymptomatická stav nosič môžu byť pozorované u 20%.

Šarlach dnes vzácne ochorenie spôsobené streptokokmi streptokoky skupiny A (niekedy skupiny B alebo C), ktoré vyrábajú erythrogenic toxín, ktorých výsledkom je ružovo červený difúzna začervenanie, bielenie pod tlakom. Vyrážka je najviac viditeľný v bruchu alebo strane hrudníka v tmavo červené pásy v záhyboch kože (linky pasta) na pozadí svetle nasolabiálních trojuholníka. Karmínovo červenú jazýček (zápal papily, prejavuje sa jasne červené plášte) je typickým a musí byť odlíšené od jazyka sa mení charakteristika so syndrómom toxického šoku a Kawasakiho chorobou. Tam boli malé (1-2 mm) papulózna vyrážka, vzhľad kože odovzdávanie šmirgľový papier. Ďalšími príznakmi sú podobné ako streptokokovej faryngitídy a šarlach a plnú kontrolu nad - rovnako ako u iných infekcií zo skupiny A

kožné infekcie zahŕňajú impetigo a celulitídy. Celulitída sa šíri rýchlo, pretože z mnohých lytických enzýmov a toxínov produkovaných tejto skupiny streptokoky. Erysipel je špeciálna forma streptokokovej celulitídy.

Nekrotiruyuschy fasciitis kvôli S. pyogenes infekcie je závažná kožná (alebo zriedka svalového tkaniva), ktorý sa rozprestiera pozdĺž fasciálnych kanálov. Infekcia sa vyskytuje cez kožu alebo v čreve. Vada môže byť chirurgicky, triviálne, vzdialených od miesta choroby alebo neznámeho pôvodu, ako v prípade s abscesov divertikula hrubého čreva alebo v prílohe. Nekrotiruyuschy fasciitis je bežné medzi narkomanmi, ktorí zneužívajú vnútrožilových drog. Predtým známy ako streptokokovej sneti, tento syndróm môže byť tiež polymikrobiálne, zahŕňajúce aeróbne a anaeróbne mikroflóry, vrátane Clostridium perfringens. Ak nekrotiruyuschy fasciitis vyvíja v hrádzi, choroba sa nazýva Fournier gangréna. Pri výskyte choroby predurčujú oslabený imunitný systém, diabetes, alkoholizmus. Choroba začína akútne s horúčkou a ostro obmedzený Bolivarian postupuje rýchlo a na dlhú dobu je často prvým a jediným prejavom ochorenia. Tam môže byť difúzne alebo miestne erytém. V 20-40% pacientov zasiahla susedné svaly. Šok a dysfunkcie obličiek sú bežné. Vyznačujú vysokou mierou úmrtnosti aj pri adekvátnej liečbe.

Ďalšie závažné streptokokovej infekcie zahŕňajú otravu krvi, puerperálnej sepsy, endokarditída a zápal pľúc.

Streptokoková syndróm toxického šoku, podobný tomu, ktorý sa nazýva S. aureus, môže byť výsledkom expozícia kmeňov produkujúcich toxín z streptokoky skupiny A -hemolytic u zdravých detí a dospelých v tejto skupine streptokokov zvyčajne spôsobujú infekcie mäkkých tkanív a kože.

neskoré komplikácie. Mechanizmus, ktorým niektoré kmene -hemolytic streptokoky skupiny A príčina neskoré komplikácie, je nejasné, sa môže samo prejavovať ako autoimunitného ochorenia.

Reumatická horúčka, zápalové ochorenie, vyskytujúce sa u cca 3% pacientov niekoľko týždňov po dokončení vyliečení infekcie horných dýchacích ciest. Táto choroba bola rozšírená v období pred objavom antibiotík. Diagnostika je založená na kombinácii príznakov artritídy, karditídy, horeita špecifické kožných prejavov a na základe výsledkov laboratórnych analýz (kritériá Jones). Jedným z hlavných dôvodov pre potreby liečby streptokokovej bolesť v krku, je, aby sa zabránilo reumatickou horúčku.

Poststreptokoková akútna glomerulonefritída - akútny nefritický syndróm, ktorý sa vyvíja ako komplikácia neliečenej faryngitídy alebo kožné infekcie spôsobené kmeňom nefrogénny -hemolytic Streptococcus skupiny A. Po krku alebo kožné infekcie spôsobené jedným z týchto kmeňov, približne 10 až 15% pacientov, u chorých s akútnou glomerulonefritídou. Podmienkou je najbežnejšie u detí a rozvíja za 1-3 týždne po infekcii. Takmer všetky deti a trochu menší počet dospelých osôb obnoviť bez chronickej renálnej poruchy. Antibiotická liečba infekcie má malý vplyv na následný vývoj glomerulonefritídy.

Pandy syndróm odkazuje na podmnožinu obsedantné porúch alebo tic porúch u detí, ktoré sa predpokladá, že je tiež spojená s infekciou -hemolytic streptokok skupiny A.

Určité formy psoriázy (napríklad kvapkovitá), môžu byť tiež spojené so -hemolytic streptokokových infekcií.

Diagnóza streptokokovej infekcie

• Siatie na obohatenom kultivačnom médiu.

Streptokoky rýchlo identifikovať siatie v prostredí s ovčej krvou.

Dostupné metódy detekcie rýchly antigénu, ktoré môžu detekovať -hemolytic streptokoky skupiny priamo na steru z ústnej časti hltanu. Mnoho analýzy sú založené na ELISA, ale v posledných rokoch boli použité testy pomocou optického imunologické výskum. Tieto rýchle testy majú vysokú špecificitu (>95%), ale môže výrazne líšiť v citlivosti (55 až 80 - 90% na viac moderných optických imunotest). Pri negatívne výsledky by mali byť vykonané bakteriologické plodín (najmä ak sa používa na liečbu kvôli možnému indukovatelné rezistencie na makrolidy).

Pri potvrdení obnovenie predchádzajúcej infekcií možno získať nepriamo detekciou antistreptococcal protilátok v sére. Detekcia protilátok v diagnostike hlavných post-streptokokových ochorení, ako je reumatická horúčka a glomerulonefritída. Pre potvrdenie diagnózy vyžaduje spárovaný s zvýšenie sérového titra protilátok v druhom a ďalších vzoriek, ako vo vzorke séra môže byť vysoký titer protilátok v dôsledku predĺženej predchádzajúcej infekcii. Vzorky séra by mali byť odoberané každé dva týždne po dobu 2 mesiacov. Aby bolo možné čítať titer protilátok diagnostické zvýšenie (alebo zníženie), by mala zahŕňať aspoň dve sériová riedenie. O titru antistreptolisin zvýšila iba 75 až 80% infekcií. Pre konečné potvrdenie diagnózy v ťažkých prípadoch sa môže tiež použiť niektorý z ďalších testov (antigialuronidaza, antidezoksiribonukleaza B antinikotinamid adenín dinukleotidaza, antistreptokinaza). Penicilín, ktorá sa podáva počas prvých 5 dní sa symptomatickou streptokokovú faryngitídu môže oddialiť vzhľad a znížiť intenzitu imunitnej odpovede na antistreptolyzín.

Liečba infekcie streptokoky

• Liek na počiatočnú liečbu je penicilín.

Typicky, orofaryngeálna infekcie spôsobené streptokok skupiny A -hemolytic vrátane šarlach, sú obmedzené. Antibiotiká skrátiť priebeh infekcie u malých detí prechádza šarlach, ale majú len zanedbateľný vplyv na symptómov u dospievajúcich a dospelých. Avšak, používanie antibiotík bráni rozvoju miestnych hnisavých komplikácií (napr peritonzilárny absces), zápal stredného ucha a reumatickej horúčky.

Penicilín je liekom voľby. Žiadne izolovať -hemolytic streptokoky skupiny A získala odolnosť voči penicilínu klinicky pravdepodobne preto, že mutácie majú proteín penicilín-väzby a mechanizmus rezistencie prenos génov je nedokonalá. Avšak v niektorých streptokokov kmene majú odolnosť voči penicilínu v vitro- klinický význam týchto kmeňov je nejasný.

Jediná injekcia benzathin penicilín G 600 000 jednotiek svalu malé deti alebo 1,2 milióna jednotiek intramuskulárne, dospievajúcich a dospelých je zvyčajne dostačujúce. Penicilín V je možné podávať perorálne, v prípade, že pacient môže pozorovať režim podávania liečiva potrebná pre 10 days- penicilínu V podávané v 500 mg (250 mg detí <27 кг) перорально два или три раза в день. Пероральные цефалоспорины также эффективны. Цефдинир, цефподоксин и азитромицин могут назначаться в качестве 5-дневного курса терапии. Задержка лечения на 1-2 дня, пока не придёт лабораторное подтверждение, не влияет ни на продолжительность заболевания, ни на вероятность возникновения осложнений.

Clindamycin 5 mg / kg orálne štyrikrát denne - liek voľby pre deti, ktoré sú zapísané recidívam chronické angíny, pravdepodobne z dôvodu vysokej účinnosti lieku proti penicilinázu-produkujúcich stafylokokov a anaeróbne paralelné kolonizovať Crypt mandle a inaktiváciu penicilínu G a keď (klindamycín) prestane výrobky rýchlejšie ako u iných drog. Amoxicilín / kyselina klavulanová je tiež účinné. TMP / SMX, niektoré fluorochinolóny a tetracyklíny nie sú účinné pre terapiu infekcií spôsobených -hemolytic Streptococcus skupiny A.

Bolesť v krku, bolesti hlavy a horúčky môžu byť liečené analgetikami alebo antipyretikami.

kožné infekcie. Celulitída je často zaobchádza bez výdavkov siatie, pretože identifikácia mikroorganizmov je ťažké. Teda, s použitím širokospektrálne antibiotikum účinné proti stafylokoky a streptokoky.

Nekrotiruyuschy fasciitis by mali byť liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti. To si vyžaduje rozsiahle (niekedy opakovaného) chirurgickú rehabilitáciu. Liek voľby pre počiatočné terapie je laktámové a klindamycín.

Ostatné streptokokovej infekcie. Cefalosporíny alebo makrolidy sú zvyčajne účinné, ale je nutné sa spoliehať na výsledky antibiogramu, najmä kriticky chorých pacientov so zníženou imunitou alebo oslabených pacientov a u pacientov s cudzích telies v mieste infekcie. sú vyžadovaná operačná rana odvodnenie a kanalizáciu ako doplnok antibiotickej terapie.

5. bovis pomerne citlivé na antibiotiká. Aj keď objavil izolátov rezistentných voči vankomycínu S. bovis, ale organizmus je citlivé na penicilín a aminoglykozidy.

Väčšina viridans streptokoky skupiny náchylné k penicilínu G a ďalšie laktámov. Odpor sa zvyšuje, a liečba týchto kmeňov by sa mala riadiť podľa výsledkov citlivosti testov in vitro.