Šarlach

šarlach - akútne infekčné ochorenie charakterizované horúčkou, intoxikácie, javy akútny zápal mandlí a bohaté bodové vyrážka.

Etiológie. Zdrojom infekcie, sú u väčšiny pacientov s šarlach, najmenej - a angíny nosičov toxigénne kmene streptokokov (zdravé alebo rekonvalescentov po streptokokovej ochorenia). Hlavnou cestou šírenia streptokokov je vo vzduchu. Sekundárne význam infekcie prostredníctvom kontaktu (cez predmety každodennej potreby, starostlivosti dresing) a s jedlom. Vstupné brány sú orofaryngeálneho sliznice alebo hojenie (vypaľovanie) povrch, v niektorých prípadoch - v pľúcach. Po infekcii cez sliznicu orofaryngu vyvíja faryngální a po infekcii povrchu rany a cez pľúca - vneglotochnaya (ekstrafaringealnaya) formy šarlach. Podľa VD Zinserling (1978), v 97% prípadov primárnej lokalizácie streptokokovej infekcie je v orofaryngu, 2% - na kožu a 1% - v pľúcach.

Patogenéza. Šarlach je jeden z klinických foriem streptokokových infekcií, patogenézy, ktoré sa líšia od anginy pectoris najmä zahŕňajúce patologický proces spolu s bežnými faktormi patogénne streptokoky skupiny A, tiež Dick toxín. Infekcia ľudí nemajú imunitu erythrogenic toxínu vtáka, toxigénne kmeňov streptokokov skupiny vedie ku vzniku lokálnych a systémových účinkov infekcie spojené s reakciou s mikroorganizmus splodín a bunkových patogénov antigénov, ktorá je charakteristická pre všetky formy streptococcosis.

Erythrogenic toxín pyrogenicity cytotoxicitu, schopnosť potlačiť funkčného stavu retikuloendoteliálneho systému pre zvýšenie permeability bunkovej membrány spôsobujú rýchle rozšírenie kožných kapilár a akútny zápal horných vrstiev dermis s následnými nekrobiotických zmeny epidermálnych buniek. Scarlet vyrážka je prejavom streptotoksikoza. Antigénne ŠTRUKTÚRY erythrogenic toxín Dick všetky prirodzene sa vyskytujúce Streptococcus monotyp a Antitoxická imunita po utrpení celoživotné ochorenie. Z tohto dôvodu, šarlach zvyčajne ochorie raz za život, najčastejšie - v detstve. Re šarlach vyskytuje u 2-4% prípadov.

Avšak, počas úvodného stretnutia s toxigénneho streptokokovej klinickou formou šarlachu je označený iba 1/3 ľudí. Zvyšok vyvíja angína, latentnej streptokokovej infekcie, sprevádzané tvorbou antitoxický imunity a vzhľadu negatívne reakcie na toxín Dick. Pomer angíny a šarlachu je v tomto prípade 1: 1. Vzhľadom k tomu, že v rozvoji infekcia šarlach, okrem toxín Dick, zúčastniť iné extracelulárnej a bunkové faktory streptokoky skupiny A, v rekonvalescentov po registruje takmer rovnaké Výstupy z ochorení, ktoré v angíny - môže vyvinúť myokarditída, glomerulonefritída, artritída a ďalšie.

Symptómy a prietok. Podľa modernej klasifikácie šarlach, hltana a rozlišovať ekstrafaringealnye formu choroby. Každý z nich môže byť typické a atypické. V typickom šarlach emitujú svetlo, stredné a ťažké formy infekcie. Ťažký šarlach, podľa poradia, môže prebiehať s prevahou toxicity, sepsa alebo septikov-toxické komponenty. Atypický šarlach sú subklinické (vymazané) a primitívne formy.

Inkubačná doba šarlachu trvá od 1 do 12 dní. (Zvyčajne 1-3 dni). Začiatkom akútneho ochorenia. Medzi plnú welfare objavia zimnica, slabosť, bolesti hlavy, bolesti v hrdle pri prehĺtaní je narušená chuť k jedlu, po dobu niekoľkých hodín sa telesná teplota stúpa (až do 38-39 ° C). Následne rastú pred ukazujúcich príznaky intoxikácie (zvýšenou celkovou slabosťou a bolesťou hlavy, chuť k jedlu mizne, deti sa pripojil nevoľnosť a zvracanie) a akútny zápal mandlí (bolesti v krku pri prehĺtaní, začervenanie sliznice hltana, zvýšená chorobnosť a hyperadenosis).

Zároveň napučiavať nahromadenie lymfoidných buniek mäkkého podnebia. Majú podobu nádory jasne červená veľkosti 1-1.5 mm v priemere. Po 6-12 hodinách od doby choroby u pacienta objavia vyrážky. Spočiatku, to je intenzívnejší v krku, hornej časti trupu, končatinách a proximálnych neexistuje v oblasti nasolabiálních trojuholníka. Vyrážka splývajúci sa skladá z väčšieho počtu bodov usporiadaných na hyperemické pozadí. V tomto ohľade je telo pacienta s šarlachu ako človeka, ktorého zafarbia červenú štetcom. Najintenzívnejšie na závažnosti a počte prvkov exantém označujú na koži vnútornej strane stehien, spodnej časti brucha a podpazušnej oblasti. Zvlášť výrazný zahusťovacie vyrážka pozorované v prírodných záhybov lakťových a axilárnej jamy (pasta symptómov). Intenzita erupcie je výraznejší u ťažkej formy ochorenia než v mierne až stredne závažné. Keď toxický šarlach, že sa často stáva hemoragická v prírode.

Vyrážka je takmer vždy sprevádzaná svrbením a kožu, takže pacienti často majú škrabance. Vyrážka sa zvyčajne dosahuje svoju maximálnu závažnosti pri 2-3rd dňa choroby, a potom na konci týždňa sa postupne mizne. Na jeho mieste je lúpanie kože, ktorého intenzita zodpovedá závažnosti vyrážka prvkov. Na telo peeling je pityriasis a na rukách, nohách a špičkách prstov dosky charakteru. Treba mať na pamäti, že vyrážka na šarlach nemusí vždy typické príznaky. V niektorých prípadoch je morbiliformná charakter. Niekedy aj na krku, hrudníka, brucha vyrážky sprevádzané výskytom drobných pľuzgierikov naplnených jasným obsahom. Šarlach je takmer vždy slávil biele autographism.

trvalým rysom hltana šarlach je akútna angína. "Neexistuje žiadny šarlach bez bolesti v krku" - hovorí, že staré porekadlo, že kladie dôraz na konzistenciu angínu, syndróm šarlach. Angína sa vyznačuje hyperémia a edém sliznice orofaryngu a mandlí. Vo všetkých prípadoch, mandle choroba objavia hyperemické, edematózne, obsahujúci na povrchu veľkého počtu serózna tekutiny. Vo väčšine prípadov, angína je katarálnej charakter a viac zriedka - hnisajúce. V ťažkej chorobe mandlí porážky je sprevádzaný nekrotických zmien. U týchto pacientov, nekrotická proces sa často šíri do okolitých tkanív mandlí. Prakticky všetky formy angíny zápalu hltana je rovnaký typ postavy. Zdá sa, jasne červené tkaniva hyperémiu, načrtol mäkké poschodie, ktoré je zvyčajne v porovnaní s žiaru, a je nazývaný "horiace pažerák." Zmiznutie javy faryngitída do značnej miery koreluje s exantém prvkami dynamikou. Iba sa udržuje obilia orofaryngeálnej sliznice dlhšiu dobu. Z 3-4th deň špičky ochorenia jazyka je očistí od plaku a stáva zrnitý povrch ( "malina" jazyk). Tieto zmeny sa uložia ho po dobu 7-10 dní. V periférnej krvi šarlachu označený neutrofilné leukocytóza a zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov. S 5-7-teho dňa choroby eozinofília pripojí.

najzávažnejšie komplikácie šarlachu - streptokokovej sepsa a mastoiditida flegmonózní adenitis pretože použitie ako etiotropic znamená benzylpenicilín prakticky zmizol. V súčasnosti existujú iba zápal stredného ucha a zápal prínosových dutín. Okrem toho k nim po chorobe môže dôjsť k post-streptokokovú ochorenia - infekčné-alergickú (toxické) a myokarditída, nefritída.

šarlátový diagnóza horúčka je založené na klinickej (akútne nástup, horúčka, intoxikácie, akútne prechladnutie alebo katarálnej-hnisavých (v prípade, septický forma ochorenia - nekrotická) angíny, hojný bod vyrážka, kondenzuje v prírodnom záhyboch kože) a laboratóriá (leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov, hojný rast betagemoliticheskih streptokoky v očkovacieho materiálu z miesta infekcie v agare) údajov v krvi. Šarlach by mali byť odlíšené od chorôb vyskytujúcich sa exantém - skarlatiniformní forma pseudotuberculosis, rubeoly a alergické reakcie na cudzie antigény (haptény), liekov alebo iného pôvodu.

Skarlatiniformní forma pseudotuberculosis, na rozdiel od šarlach, je charakterizovaný zosilnením prvkov exantému kože na krku a hlavy, ako aj na rukách a nohách (príznaky "kapotou", "rúk" a "ponožiek"), terminál ileitis a nedostatok účinkov akútny zápal mandlí.

Rubella líši od šarlach pomerne vyjadrený intoxikácie, generalizovaná lymfadenopatia, ktorá sa týka procesu a zadnesheynyh krčné lymfatické uzliny melkopyatnistym znakovej prvky vyrážka kondenzácie na razgibatel- chlorovodíkovej končatiny povrchu, infekcia horných dýchacích ciest (zápal nosohltana) sklon k leukopénia a lymfocytóza, možnosťou návštevy krvnej plazmy bunky periférne a nedostatok akútnej angíny.

Alergická reakcia na cudzie antigény (haptény) sa líši od šarlach a svrbenia polymorfizmus prvkov ochorenia, žiadne príznaky pasta, intoxikácie a príznaky akútny zápal mandlí.

Liečbu. Ako účinný prostriedok etiotropic rovnaké prípravky ako v streptokokovej angíny. Patogénne udalosti v šarlachu patrí zdravej výživy (v akútnej fáze tabuľke № 2, a obdobie rekonvalescencie tabuľka № 15), nešpecifické detoxikáciu cez časté dávkovanie bohaté horúci nápoj, a ťažkou formou ochorenia - infúznych roztokov kryštaloidov a fyzioterapeutických činností ( otepľovanie obväz na oblasti postihnuté lymfatických uzlín v akútnej fáze a rekonvalescencii prúdy UHF v kroku a).

Včasné a racionálne liečbe pacientov s šarlachu a post-streptokoková komplikácií nevyvíjajú ochorenia.

Preventívne opatrenia v vypuknutia šarlachu sú takmer rovnaké ako u ostatných streptokokovej ochorení.


"Ochorenie, poranenia a nádor maxilofaciálnu"
ed. AK Iordanishvili