Bolenie hrdla

Video: Angina - bol chorý * HD *

bolenie hrdla - akútne infekčné ochorenie, prevažne streptokoková etiológie, vyznačujúci sa tým, javy intoxikácie, horúčka, zápalové zmeny v lymfoidných útvary ústnej časti hltana (viac poschodová mandle) a regionálnych lymfatických uzlín.

Etiológie. V drvivej väčšine prípadov (takmer 80%) príčinou angina | 3-hemolytických streptokokov skupiny A (Str pyogenes.). V 17,8% z nich je spôsobená stafylokokmi (nezávisle na sebe - 8,6%, alebo v kombinácii s Streptococcus - 9,2%).

Epidemiology. Zdrojom nákazy sú pacienti s angínou pectoris, rovnako ako zdravé dopravcovi streptokokov. Najväčšie epidemiologické riziko sú pacienti s angínou pectoris, ktorí v hovorení a kašeľ vylučujú do okolitého prostredia veľké množstvo patogénov. Hlavné trasa infekcie - vo vzduchu. Schopnosť patogénov násobiť angíny u určitých typov potravín je základným predpokladom pre vznik ohnísk potravín. Angína býva pozorovaná ako sporadické ochorenia, hlavne v jesenných a zimných mesiacoch. Organizované skupiny výskyt anginy pectoris môže získať epidémie. Obvykle k tomu dochádza počas 1-2 mesiacov. Od organizácii tímu alebo jeho obnovenie. Citlivosť ľudí na liečbu anginy pectoris, je asi 10 až 15% (pre organizované skupiny).

Patogenéza. Infekčné átria sú lymfoidné tvorba Pirogov kruh. Šírenie streptokokov v tele sprevádzaná produkciou toxínov, ktoré spôsobujú zápalové odpovede mandlí tkaniva. Pri prenikaní streptokokov a ich metabolických produktov z lymfatického systému lymfatických uzlín dochádza regionálne (uglochelyustnoy) kazeózna. S priaznivým priebeh šírenia choroby mikroorganizmov je obmedzená na lymfatické útvary orofaryngu a regionálnych lymfatických uzlín. Pri zlyhaní bariérovej funkcie tkanív obklopujúce mandle, Streptococcus okolomindalikovuyu môže preniknúť do vlákna a spôsobiť jeho zápal (peritonzillit, peritonzilárny absces). Patogénne streptokoky činnosť sa neobmedzuje len na ústnej časti hltana a regionálnych lymfatických uzlín. Streptokokovej výrobky, namočené v krvi, čo spôsobuje porušenie termoregulácie, toxické poškodenie centrálneho nervového, kardiovaskulárnych ochorení, ochorení močových a ďalších systémov. Streptokoková toxín streptolyzín-O má kardiotoxický účinok. Blokuje procesy tkanivového dýchania v srdcovom svale a porušuje konania srdcových impulzov. Streptokoková proteinázy spôsobuje hlienovitá opuchy spojivového tkaniva štruktúr srdca. Predpokladá sa, že má dôležitú úlohu v patogenéze zmien charakteristických pre počiatočné obdobie reumatizmu. Interakcia protilátok s cirkulujúcej streptokokovej streptokokovej antigény vedie k vzniku veľkého množstva cirkulujúcich imunokomplexov schopné usadzovaniu na bazálnej membráne glomerulov, čo spôsobuje ich zlyhanie. Vzhľadom k tomu, že imunitný posuny sú až do najvyššej vážnosti v skorých štádiách uzdravovania, metatonsillar choroby dochádza v čase, keď zmizol klinické príznaky angíny a rekonvalescentov sa cíti byť úplne zdravá. Autoimunitné a imunopatologickej faktory sú častejšie a po opakovanom streptokokovej angíny, než v primárnom výraznejšie.

Symptómy a prietok. V súlade s klinickou klasifikáciou rozlišovať nasledujúce klinické formy angíny: 1) primárne a povtornaya- 2) katarálnej, folikulárnej, lakunárneho mozgového a nekrotické. Lokalizácia - poschodová mandle, jazyková mandle, bočné opory z hltanu, hrtanu. Závažnosť - mierne, stredne závažné.

Primárne by mal byť považovaný za bolesť v krku, alebo boli prvýkrát nie skôr ako 2 roky po predchádzajúcom prenesené. Ak chcete znova použiť ochorenia pozorovaný v priebehu dvoch rokov po primárnej. Re angina je výsledkom re-infekcie baktériami ľudí mávajú zvýšenú náchylnosť k nim.

Inkubačná doba anginy je 1-2 dni. Začiatkom akútneho ochorenia. K dispozícii je horúčka, slabosť, bolesti hlavy, bolesti kĺbov, bolesti v krku pri prehĺtaní. Zimnica trvá 15-60 minút a potom sa vymení za pocit tepla, v ťažkých foriem zimnica ochorenie opakuje. Bolesť hlavy tupý, nemá konkrétnu lokalizáciu a trvá po dobu 1-2 dní. Poruchy spánku a chuti do jedla. Súčasne, tam je bolesť v krku, sprvu malé, narušený len pri prehĺtaní, potom sa postupne zvyšuje a stáva konštantná. V ostatných prípadoch, pacienti spočiatku objavia len všeobecné symptómy (zimnica, pocit horúčavy, horúčka, bolesti hlavy, bolesti kĺbov a dolnej časti chrbta) a po 6-12 hodinách (nie viac ako 1 deň.) Pripája bolesť v krku pri prehĺtaní. Výrazne menej angina začína so zápalovými zmenami v mandliach a všeobecné toxické príznaky objaviť neskôr. V týchto prípadoch sa u pacientov spočiatku obavy o bolesti v krku pri prehĺtaní, na ktoré sú pripojené v priebehu dňa, horúčka, slabosť, bolesti hlavy a iné. Teplota tela v priebehu dňa dosahuje maximálne hodnoty (38 až 40 ° C). Horúčka trvá 3-6 dni. Po dlhú dobu nárastu telesnej teploty ukazuje prístupové komplikácie. V febrilné období tváre prekrvenie kože a získa bledo ružovú farbu s normalizáciu telesnej teploty. U ťažkých foriem ochorení je výrazná bledosť kože z prvých dňoch choroby. Vyrážka sa tak nestane. Keď je exprimovaný označené kolísanie telesnej teploty potenie. V nekomplikované anginy úst otvorenie zadarmo. Patra arch, jazyk, mandle, a niekedy aj mäkké poschodie v prvých dňoch choroby žiarivo hyperemické. Mandle opuchnuté ( "šťavnatý").

V prípadoch, keď zmeny v hltane táto obmedzená katarálnej angína je diagnostikovaná. Najčastejšie sa druhý deň na hyperemické a šťavnaté mandlí javí ako biele folikulov 2-3 mm v priemere o veľkosti niekoľkých týči nad povrchom tkaniva. Tieto zmeny sú v súlade s folikulárnym angíny. Ale väčšina pacientov, spolu s prítomnosťou na povrchu bielych folikulov z mandlí, v medzerách objaviť žlto-biela hnis. Tieto vlastnosti sú charakteristické pre folikulárnej, lakunárneho mozgového angíny. Hnis v medzerách naznačuje lacunary angíne. Pre ťažkou formou anginy je charakterizovaný nekrotických zmien v mandliach. Postihnuté oblasti sú tmavo šedej. Po ich odmietnutie vytvorená hlboká veľkosť chyby 1-2 cm cez tkaninu, často nepravidelného tvaru s nepravidelným hrboľaté dnom. Okrem toho môže byť ovplyvnená mandle a ďalšie tvorba lymfoidné krúžok Pirogov: lingválnu mandlí (angína s léziami lingválnu mandle), lymfatického tkaniva v zadnej steny hltanu (angína s léziami bočných valcov), hrtanu lymfatického tkaniva (angína s hrtanu lézií).

Folikulárnej angína, lakunární

Video: Angina

Angína sprevádzané zvýšením hyperadenosis. Obvykle sa v rozmedzí od 1,0 do 2,5 cm v priemere, pružný, riadenie, s okolité tkanivá nie sú spájkovanie, mobilné. V krvi v priebehu akútnej fázy ochorenia je pozorované leukocytóza s ľavým posunom. Vo väčšine prípadov porušení krvného obrazu zmizne po dobu 5-6 dní normálna telesná teplota, sedimentácie erytrocytov v tejto dobe, spravidla zostáva zvýšená. Potom ho pomerne rýchlo do normálu. Avšak, to môže ďalej stúpať, ak nastanú komplikácie.

U pacientov s angínou pectoris môže dôjsť komplikácie - peritonzillit a peritonzilárny absces, zápal stredného ucha, atď Majú tendenciu sa vyskytujú u ľudí, ktorí sú hospitalizovaní v relatívne neskôr. - Po tretí deň od chvíle, kedy ochorenie. Peritonzillit a peritonzilárny absces majú podobné príznaky. Vyznačuje sa vysokou horúčkou, prevahe jednostranného bolesti v ústnej časti hltana, výrazne sa zvyšuje s prehĺtaním, zvýšené slinenie, obtiažnosti a bolestivosť otvoru ústia, unilaterálna edém, hyperémia mäkkého podnebia, edém poschodia arch na postihnutej strane a posunutie smerom k stredu postihnutého mandle a asymetria jazýčka ,

Ďalšie komplikácie môžu nastať s angínou metatonsillar chorobou - reumatické, infekčné alergická myokarditída, artritída, glomerulonefritída. Včasná aplikácie moderných racionálne metódy liečby pacientov s anginou pectoris, môžete zabrániť reumatizme a artritíde.

Komplikácie angíny - ľavá peritonzilárny absces

Video: Angina - Dr. Komárovský School

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku na základe klinických a klinické a laboratórne dáta: akútna nástup, horúčka, zápal mandlí s uglochelyustnym lymfadenitída a leukocytóza a zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Bakteriologické vyšetrenie mandlí povrchovej mikroflóry u pacientov s anginou pectoris, vo väčšine prípadov odhalila kontinuálne nárast streptokokov, stafylokokov oveľa menej, niekedy v kombinácii s streptokokov. Diferenciálna diagnostika anginy pectoris by malo byť vykonané s chorobami prebiehajúcich so syndrómom, angínach - šarlach, lokalizované formy záškrtu v krku, anginózne forme tularémie, infekčná mononukleóza, akútne respiračné infekcie, gerpanginoy, kandidózy orofaryngu, rovnako ako Vincent angíny, leukémie, agranulocytóza, akútne exacerbácie chronickej angíny.

Vincent angína (fuzospirohetoz), vyznačujúci sa mierne výrazný spoločné prejavy (krátkodobé nízkej kvality, telesnej teploty, žiadny celkový slabosť, bolesti hlavy a ďalšie.) - iba jeden mandle lézie ako veľkosti vredov 5-10 mm, potiahnuté ľahko odstrániteľné žltobielej farby alebo svetlo sivé naletom- prítomnosť v prípravkoch, oddelené od vredy zafarbených Giemsa Romanovskomu- tyčou vretena a spirochéty. Regionálne lymfadenitída nie je vyjadrený.

Pre leukémií a agranulocytóza je typická relatívne neskôr (3-6-teho dňa choroby) vzhľadu nekrotické angína proliferácie nekrotických zmien sliznice poschodových oblúkov, na jazyku, schek- prítomnosť syndrómu septického horúčka hepatolienal formule krvi a charakteristickými zmenami (medzera leucemicus - keď leukémie a drastické zníženie počtu neutrofilov v agranulocytózy).

Exacerbácia chronickej angíny charakterizovaný postupným nástup angíny opakovaný prenos, pomalý a pomerne dlhý priebeh ochorenia s prerušovaným subfebrile teplotou tela, nedostatok výrazným intoksikatsii- stredne silnej bolesti a nepohodlie v hrdle pri prehĺtaní, stagnujúci hyperémia jazva modifikované a spájkované s poschodových oblúkov mandlí, prítomnosť kazeózna obsah lakunah- hyperadenosis vyznačujúci hustú textúru a mierne ochorenie ennostyu- normálne hodnoty v počte krvných neutrofilov alebo mierne výrazným neutrofilné leukocytózy.

Liečbu. Kauzálna liečba. Najúčinnejšia drogou je protivostreptokokkovym benzylpenicilín. Mal by sa podávať intramuskulárnou injekciou 4500 U / kg telesnej hmotnosti pacienta (300 000 jednotiek pre dospelého človeka), každé 4 hodiny po dobu 3 dní. 4. deň podávané jednotlivo bicillin 3 (1,2 milióna jednotiek) alebo bitsillin-5 (1,5 miliónov IU). Keď angina zložité peritonzillitom, peritonzilárny absces, hnisavý zápal stredného ucha a iné komplikácie, liečba penicilínom sa pokračuje až do 5 dní., Na 6. deň podávané bicillin bicillin 3 a 5 v uvedených dávkach. V súvislosti s účasťou v patogenéze týchto komplikácií anaeróbne mikroorganizmy uvedené v týchto prípadoch liek skupiny priradenie metronidazolu v 0,25 g trikrát denne.

Protivostreptokokkovoy vysoká účinnosť tiež aminopenicilíny: 0,5 g amoxicilínu alebo amoxicilínu / klavulanát 0,625 g orálne každých 8 hodín po dobu 5 dní. a následne (v deň 6) Zadanie bitsillina-3 alebo 5-bitsillina. Kauzálna liečba pacientov s anginou stafylokokové účelné oxacilínu (0,75 g štyrikrát denne orálne alebo intramuskulárne) alebo makrolidy (erytromycín 0,5 g každých 8 ch klaritromycín 0,5 g, 0,15 g roxitromycínu, spiramycínu 3 milióny ME každých 12 hodín) perorálne počas 5 dní. V prítomnosti u pacientov s alergiou na penicilín makrolidy sú používané.

Ďalej etiotropic terapie, pri liečbe pacientov s anginou pectoris a používaných metód patogénnych činidiel: Clinical Nutrition (№ Tabuľka 2 v akútnom štádiu a № 15 - počas obdobia zotavenia), vitamíny (v bežných dávkach).

U pacientov so stredným a ťažkým foriem ochorení na účely detoxikácie sa pridá ďalšie 2-3 litre za deň (vo forme teplé nápoje alebo infúzie), rovnako ako stimulácia je vykonávaná za použitia kofeínu diurézu (3 krát denne 0,1 g) a aminofylín (2 3 krát za deň, 0,15 g). Salicyláty pyrazolóny a angína možno odporučiť iba ako antipyretiká (profylaktické opatrenia proti metatonsillar nemajú choroba). Na tento účel by mali byť aplikované krátko (1-2 krát denne v všeobecnej terapeutických dávkach) a iba pri vysokej telesnej teplote, sprevádzané významným poškodením zdravia pacienta. Lekárstvo (oteplenie bandáž prúdy UHF a kol.) Se odporúča vymenovať vyjadrený lymfadenitídou.

Extrakt rekonvalescentov práce by malo byť vykonané nie skôr, než je 7-teho dňový normálnej telesnej teplote (9-12 teho dňa od okamihu, keď choroba) s plnou zlepšenie klinického obrazu.

Predpoveď pre racionálnu liečbu anginy penicilín a makrolidy priaznivé. Reumatizmus a neobjavujú sa artritída a ďalšie metatonsillar ochorenia sú zriedkavé.

Prevencia. Aby sa zabránilo infekcii veľkého významu je včasná izolácia chorých s anginou pectoris. Nemenej dôležitú úlohu zohráva v súvislosti s vykonávaním súboru preventívnych opatrení kontingentu ľudí, ktorí majú zvýšenú náchylnosť k Streptococcus. Patrí medzi ne osoby, chorí s angínou ročne (niekoľkokrát). Mali by viesť mandlí. Chorý angina opakovaná menej často alebo majú kontraindikácie pre mandlí v období epidémie zlého streptokokovej infekcie (počas prvého mesiaca po organizačnej alebo opravovanie tímu, zvýšiť výskyt angíny v nej, atď.) Odporúča bitsillinoprofilaktiku.

"Ochorenie, poranenia a nádor maxilofaciálnu"
ed. AK Iordanishvili

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno