Arteriálnej krvné plyny a prvá pomoc

V prípade, že pacient denne metabolizuje viac ako 450 g sacharidov, pre odstránenie zvýšené množstvo oxidu uhličitého, môže byť nutné zvýšiť alveolárnej ventiláciu. Najčastejšie sa to stáva problémom u pacientov s ťažkou chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, ktorí užívajú 2,5-3,0 litra 20-25% roztoku glukózy za deň.

Prevod oxidu uhličitého v krvi nikdy je závažný problém, pretože transport kyslíka, lebo aj za abnormálnych podmienok, oxid uhličitý môže byť obvykle prepravované v oveľa väčšej miere, než kyslík. Avšak množstvo oxidu uhličitého v krvi ovplyvňuje acidobázickej rovnováhy. V normálnom stave pokoja na 100 ml krvi sa prenáša z tkanív do pľúc v priemere 4 ml oxidu uhličitého.

Z tkaniva oxidu uhličitého difunduje do buniek prevažne v rovnakom tvare a iba čiastočne - vo forme hydrogénuhličitanu, boli takmer tkanivo membrána nepriepustná pre bikarbonátu iónov. Vstup oxidu uhličitého do kapilár iniciuje sériu takmer okamžitú fyzikálnych a chemických reakcií nutných pre prepravu oxidu uhličitého.

Malá časť oxidu uhličitého v rozpustenom stave je transformovaný z plazmy do pľúc. Množstvo oxidu uhličitého rozpusteného v plazme pri tlaku 46 mm Hg, je 2,76 ml / l, a jeho objem, sa rozpustí pri 40 mm Hg, asi 2,4 ml / DL- tým rozdielom je 0,36 ml / dl. V dôsledku toho iba približne 0,36 ml oxidu uhličitého je transportovaný v rozpustenej forme na 100 ml krvi. To predstavuje približne 9% dopravovaného oxidu uhličitého.

Väčšina z rozpusteného oxidu uhličitého v krvi, reaguje s vodou za vzniku kyseliny uhličitej. Avšak reakcia prebieha príliš pomaly, a preto nebude mať žiadny význam, pokiaľ nie je urýchliť (asi 500 krát), karboanhydrasa - enzýmu v erytrocytoch.

K tejto reakcii dochádza v červených krvinkách tak rýchlo, že prakticky úplné rovnováhy sa dosiahne v priebehu niekoľkých sekúnd. To umožňuje veľké množstvo oxidu uhličitého reagovať s vodou v erytrocytoch, ako krv bude mať čas opúšťajú tkanivo kapilár.

Pre disociáciu oxid uhličitý, vznikajúci v erytrocytoch do vodíkové ióny a hydrogénuhličitan sú tiež nutné sekundy. Väčšina vodíkových iónov sa potom kopuluje s hemoglobínom v červených krvinkách, pretože hemoglobín je silná kyselina-báza pufra. V rovnakej dobe, mnoho hydrogenuhličitanová ióny difundujú do plazmu- kompenzovať tento posun ióny Iónový chlór difundovať do erytrocytov. To je umožnené prítomnosťou určitého proteínu v membráne erytrocytov - hydrogénuhličitanu prepravcu a chlóru, ktoré vysokou rýchlosťou vpred spomínané ióny v opačných smeroch. Preto obsah erytrocytov chlór v žilovej krvi je vyššia ako v arteriálnej. Tento jav sa nazýva "shift chlóru",

Obojstranná zlúčenina oxid uhličitý s vodou v červených krvinkách pod vplyvom karboanhydrázy postihuje aspoň 70% oxidu uhličitého prepravovaného z tkanív do pľúc. V skutočnosti, keď sú podávané zvieratám inhibítor karboanhydrázy (acetazolamid), k blokovaniu účinku erytrocytov karboanhydrázy transport oxidu uhličitého z tkanív je silne spomalil, tkanivo Pčola môže výrazne zvýšiť.

Adičné reakcie s vodou, oxidom uhličitým a priamo reaguje s hemoglobínom za vzniku karbaminogemoglobin. Táto zlúčenina oxidu uhličitého na hemoglobín je reverzibilná reakciou, ktorá sa vyskytuje na veľmi krehké spojenie, tak, že oxid uhličitý sa ľahko uvoľní v alveolách. Okrem toho, malým množstvom oxidu uhličitého (typicky čo zodpovedá asi 0,5 až 1,0 mekv hydrogénuhličitanu na 1 liter) sa nechá reagovať rovnakým spôsobom, s proteínmi plazmy, ale je oveľa menej dôležité, pretože tieto proteíny sú iba jedna štvrtina množstva hemoglobínu.

Teoreticky sa množstvo oxidu uhličitého, ktorý môže byť prenesený z tkanív do pľúc, v spojení s hemoglobín a plazmatické bielkoviny je približne 30% z celkového množstva oxidu uhličitého prepravovaného, ​​t. E. O 1,5 ml oxidu uhličitého na 100 ml krvi. Avšak, táto reakcia je značne pomalší ako reakcia oxidu uhličitého s vodou v erytrocytoch. Preto je veľmi nepravdepodobné, že tento mechanizmus robí zabezpečiť transport cez 15-25% z celkového množstva oxidu uhličitého.

Oxid uhličitý môže existovať v krvi ako voľný a oxid uhličitý, a chemických zlúčenín s vodou, hemoglobínu a plazmatické bielkoviny.

Normálne Pčola priemere asi 40 mm Hg v arteriálnej krvi a 46 mm Hg - v zmiešanej žilovej krvi. Aj keď je celková koncentrácia oxidu uhličitého v krvi zvyčajne je asi 50 ml / l a iba 4 ml / dl tohto množstva skutočne dochádza k výmene pri bežnom transporte oxidu uhličitého z tkanív do pľúc, m. F. koncentrácia sa zvýši na takmer 52 ml / dl keď krv prechádza tkanív a je takmer na 48 ml / dl počas priechodu krvi v pľúcach.

Zvýšenie hladiny oxidu uhlíka v krvi spôsobuje posunutie kyslíka z hemoglobínu, čo je dôležitým faktorom pri podpore transporte kyslíka. K dispozícii je tiež inverzný vzťah: kontaktovanie hemoglobínu kyslíkom podporuje posun oxidu uhličitého z krvi. Skutočne, tento efekt sa nazýva Haldane účinok, kvantitatívne dôležitejšie pre stimuláciu transportu oxidu uhličitého ako Bohr účinok (definované nižšie) pre stimuláciu transportu kyslíka.

Haldane účinok je vďaka jednoduchému tomu, že kyslík zlúčenina s hemoglobínu činí posledný silnou kyselinou. To vedie k vysídleniu oxidu uhličitého z krvi v dvoch ohľadoch:

Tak, v prítomnosti kyslíka podstatne menej oxidu uhličitého môže byť kontaktovaný s krovyu- a naopak absencia kyslíka je oveľa väčšie množstvo oxidu uhličitého, môže byť v dôsledku krvi.

V dôsledku toho, v tkanivových kapilár Haldane spôsobuje efekt zvyšuje absorpciu oxidu uhličitého, pretože kyslík už stratila hemoglobín, a to spôsobí, že pľúca uvoľňovanie oxidu uhličitého v dôsledku nasýtenia kyslíkom, hemoglobínu.

Oxid uhličitý, vytvorený v priebehu prenikaniu oxidu uhličitého v krvi, tkanivách znižuje pH krvi. Avšak, pufre obsiahnuté v krvi, aby sa zabránilo prudkému nárastu koncentrácie vodíkových iónov. Za normálnych podmienok, pH arteriálnej krvi je približne 7,4, avšak po prijatí v nej oxidu uhličitého v tkanivových kapilár pH klesne na 7,35. Opak nastane, keď sa uvoľňuje oxid uhličitý z krvi do pľúc. Keď je fyzická záťaž alebo iné podmienky vysokej metabolickej aktivity, ako aj veľmi nízka krvnom obehu prostredníctvom zníženia tkanivového pH tak, ako vystupuje tkanivo môže dosiahnuť 0,5 (alebo viac).

Za normálnych okolností, tkanivo sa extrahuje 5 ml kyslíka zo 100 ml krvi prúdiacej k nim a získa oxid uhličitý, ktorý sa prenáša do pľúc, kde sa približne 4 ml na 100 ml oxidu krvi uhličitý počas výdychu. Tak, za normálnych okolností len zvyšok 80% oxidu uhličitého, odvodené z pľúc vydychovaného vzduchu, ako je tomu kyslík strhávanie. Pomer oxidu uhličitého uvoľní absorbovať kyslík, ktorý sa nazýva pomer respiračné výmeny, alebo respiračné koeficient (RQ).

RQ veľkosť sa líši v závislosti od rôznych metabolických podmienok. Keď človek metabolizuje sacharidov iba RQ sa zvýši na 1,0. Na druhej strane, ak je iba metabolizované tuku, pričom pomer klesne na 0,7. Dôvodom pre to je nasledujúci: Ak je kyslík metabolizuje sacharidov na molekula absorbovaná formulárov kyslíka jednu molekulu oxidu uhličitého, keď kyslík reaguje s tukmi, väčšinu kyslíka je pripojený k vodíka vylučovanými z tuku, takže sa vytvorí vodu miesto oxid uhličitý. Pre človeka, dobre umiestnené na bežnú stravu s priemernou sacharidov, tukov a bielkovín, RQ priemerná hodnota 0,825.

Hoci abnormálne koncentrácie krvných plynov môže byť z dôvodu porušenia difúzie alebo distribúcie plynu v pľúcach, zvyčajne najvýznamnejšou príčinou je porucha ventilácia-perfúznej pomer (V - Q). Štyri druhy alveolárnych kapilárnej jednotiek možno rozlíšiť, kedy s ohľadom na ventiláciu a prekrvenie. Ak je ventilácia a prekrvenie je normálne, taká jednotka je normálne. Ak je ventilácia vykonáva v neprítomnosti prekrvenie, prístroj je považovaný za mŕtveho priestoru. Keď tam je perfúzie bez ventilačnej jednotky je považovaný za skrat (sprava doľava). Ak nie prekrvenie a možnosti vetrania, jednotka sa nazýva "tichý",

Určenie stupňa fyziologického bočníka do pľúc alebo arteriovenózne miešanie krvi sa zdá byť najcitlivejšie spôsob posudzovania iniciácii a progresii akútneho respiračného zlyhania. Rastúci záujem o štúdium fyziologických prilákať obísť pľúca ako ukazovateľ narušenie ventilácia-perfúzia rovnováhy v pľúcach. Pod skratu sa rozumie tá časť krvi, ktorá prechádza pľúcami a nie okysličovanie. Zvyčajne je množstvo zmiešané žilovej-arteriálnej krvi je asi 3-5% srdcového výdaja. Také malé kvantitatívne obísť do značnej miery bronchiálna odvodňovacie žily do pľúcnej žily.

Meranie fyziologického bočníka je niekedy ťažké zistiť rozdiel kyslíka alveolárnej-arteriálnej, pretože si vyžaduje samostatnú prípravu vzoriek arteriálnej a venóznej zmiešané (z pľúcnej tepny) krvi po podaní kyslíka po dobu 20 minút. Hoci získanie zmiešané žilovej krvné vzorky z pľúcnej tepny odberu krvi sa dáva prednosť z CVP-katétra centrálnej žilovej krvi umožňuje primerane odhadnúť množstvo odstavenému krvi v neprítomnosti významného zvýšenie alebo zníženie srdcového výdaja.

Posunovacie v pľúcach môže byť tiež kvantifikovaná len pokiaľ ide o arteriálnej krvi, za predpokladu, že rozdiel arteriovenózna kyslíka je asi 5 ml / dl.

Robert F. Wilson

Delež v družabnih omrežjih: