Pomoc pri mimoriadnych udalostiach v psychiatrických syndrómov (Abuse zodpovedajúce osi i)

Účinné stratégie pre diagnózu DSM-III, ako nasleduje: klasifikovať hlavný symptóm (sťažnosť pacienta) na jednej z hlavných kategórií systému, zvážiť možné organické etiológie tohto symptómu, a potom použiť jednu z ponúkaných v prílohe A DSM-III-procesu (algoritmu diagnostického vyhľadávanie) na stanovenie príslušnej choroby alebo stavu.

časť "Organický mozgový syndróm" To zahŕňa opis skupiny syndrómov, v ktorých anomálne správanie pacienta je pravdepodobne dôsledkom vplyvu organickej patológie alebo meniace sa exogénne látky, narúša normálnu funkciu mozgu. Najbežnejšími prejavmi organických mozgových lézií sú delírium, demencia (demencia), intoxikácie a odobratie. Amnestický syndróm, pričom kognitívna porucha je obmedzené zhoršenie pamäť, To sa vyskytuje pomerne zriedka.

Ďalšie syndrómy organické poškodenie mozgu: organické poruchy, afektívne, delírium organické povahy, organická hallucinosis a poruchy osobnosti organické etiológie - stanovuje v prípade, keď sa organická etiológie predpokladané na základe kontrolných, anamnestických údajov a výsledkov laboratórnych testov z, a tiež v prítomnosti syndrómu psychopatického správanie predstiera "funkčné" duševné poruchy, ako je depresia, schizofrénia alebo poruchy osobnosti.

Už pri prvom vyhodnotení psychiatrických porúch by mali byť odstránené organické etiológie abnormálne správanie pacienta dôkladným históriou a diagnostické štúdie. Tieto štúdie zvyčajne vyžadujú viac času, než je k ED lekár k dispozícii. Avšak organické etiológie potrebné vychádzať z toho takmer vo všetkých prípadoch nevysvetliteľných porúch myslenia a správania.

Existuje rad dobre definovaných a pomerne časté príčiny organických mozgových syndrómov, provokovať faktor, ktorý je dobre známy. Príkladom je demencia v dôsledku roztrúsenej infartsirovaniya mozgu a delírium pri syndróme odňatia alkoholu, pre ktoré existujú špecifické kritériá hodnotenia v DSM-III. Takéto prípady, rovnako ako tie, v ktorých mentálnej porucha spôsobená určité chemické látky v označení je definovaná ako "organické mentálne poruchy", Spoločné organické mozgové syndrómy je podrobnejšie popísané nižšie.

Rovnako ako demencia, delírium (či delírium), vyznačujúci sa globálne abnormality kognitívnych funkcií mozgu, ale líši sa od demenciou dve hlavné funkcie. Keď delírium nastane výpadok s prudkým oslabením porozumenie a povedomie o životnom prostredí (čo sa prejavuje ťažkosťami sústredenie), stav ľahostajnosti a nereaktívnych rôznom stupni - od ospalosti do strnulosti, a zmyslové vnímanie, poruchy.

Prvým rysom je, že veľmi delírium pri vyznačujúci podľa potrieb na rýchle zhoršovanie priebehu niekoľkých hodín alebo dní, nie mesiacov v demencie. Okrem toho, v priebehu delíria vlny mení v priebehu niekoľkých hodín: kedykoľvek pacient sa zdá byť relatívne normálne, ale o niekoľko hodín neskôr môže byť príliš vzrušenie.

Delírium náhle zmeny často pozorované psychomotorické pohybuje od výraznej úzkosti a hyperaktívne ku strnulosti, v ktorom nie sú typické pre demenciu, s výnimkou jeho neskorších fázach, kedy je stav delíria možné prekryť. Delírium časté halucinácie, obvykle vizuálne. V typických prípadoch sú spojené s reálnym životom a reakcie pacienta je veľmi silná. Tieto halucinácie sú veľmi odlišné od zrakové halucinácie, ktoré sa vyskytujú u pacientov s psychózou, ktoré opisujú a skúseností je úplne ľahostajné.

Najdôležitejšie klinické príznaky demencie je zovšeobecnená porucha mozgovej funkcie kôry v mnohých oblastiach, vrátane pamäte, abstraktného myslenia, schopnosť úsudku, osobnostných charakteristík a ďalších vyšších kôrových funkcií, ako je reč. Pokiaľ dôjde k zakaleniu vedomia, to ešte neznamená, že pacient len ​​dementsii- skôr delírium alebo intoxikácie.

V prítomnosti globálnej kognitívne poruchou môže byť videný počas zvláštne štúdie u lôžka, napríklad s využitím hodnotenia testu "Minimálna duševný stav"- ďalšie potvrdenie faktické informácie, ktoré majú byť zhromažďované od rodinných príslušníkov. Zhoršenie pamäti je zvyčajne najskôr znamenie, evidentné s ostatnými, a ak je príliš malý, možno ľahko určiť v priebehu testovania.

Pacienti s demenciou sú niekedy dodávané vo ED po náhodnom objave niekde ďaleko od domova, alebo nemocnice, kde oni šli blúdil. Od začiatku demencie je najviac často pomalé a postupné dodávanie do pacienta ako SNP zvyčajne znamená drastické zhoršenie duševného stavu, čo môže byť spôsobené pridaním pridružené choroby, liečba vedľajších účinkov alebo zmien v okolitom stredno- až všetky tieto účinky u pacientov s demenciou, je veľmi citlivá. Vzhľadom k tomu, že intelektuálne a fyziologické rezervy u týchto pacientov je výrazne znížená, ďalšie expozície stres vedie k dramatickému zhoršeniu.

Klinický obraz demencie v skorých štádiách môže ovládnuť úzkosť, depresia alebo psychóza, ktorá maže kognitívne príznaky dysfunkcie. Preto pri posudzovaní starší pacient s duševným ochorením sa prvýkrát objavil ED lekár by mal udržiavať vysoký stupeň podozrenia demencie. Okrem toho pacienti s demenciou často vyskytujú skôr nediagnostikovanou fyzickou choroba, ktorá sa vzťahuje k neschopnosti vnímať a popísať príznaky, ktoré máte. Preto títo pacienti z počiatku lekárskym dohľadom vždy zobrazuje prevedenie dôkladné vyšetrenie s príslušnými laboratórnymi testami.

Je potrebné poznamenať, že demencia nie je synonymom s bývalým označením "syndrómu chronickej organický mozog"Z toho vyplýva nezvratnosť stave. Z obvyklých dôvodov vratných demencie zahŕňajú metabolické a endokrinné poruchy, polypragmazie a depresie.

Často, najmä u starších pacientov, ťažká depresia simuluje demencie - podmienka často mylne označované ako "pseudodementia"Aj keď by bolo lepšie, aby mu zavolať "reverzibilné demencie s depresiou", Postačí akútna nástup, náhle zmeny v štátnych a autonómnych porúch, ako sú strata chuti do jedla a úbytok na váhe, poruchy spánku alebo zvýšenej prejavy viny a samovražedného syndrómu - to všetko ukazuje na depresiu ako príčinný faktor. V takýchto prípadoch je vhodné terapia na nálade normalizácie vedie k úplnému vymiznutiu kognitívne poruchou.

intoxikácie diagnostika sa vykonáva v prípadoch, keď pacient nedávne použitie špecifických chemikálií spôsobujú nevhodné správanie a porušovanie súdnou, vnímanie, pozornosť, emocionálne kontrola a psychomotorické aktivity, ale nie sú tam žiadne známky bludy, halucinácie, alebo iné prejavy organických mozgových syndrómov. Tam, kde je známe, toxických látok, čo by malo byť starostlivo poznamenať (napr intoxikácia alkoholom alebo intoxikácie amfetamín).

Špecifické príznaky intoxikácie syndrómov, často pozorovaný v ED sú popísané podrobnejšie v časti o toxikológii. Intoxikácia diagnóza je zvyčajne umiestnený oveľa rýchlejšie a jednoduchšie, keď závisí od typu a množstva toxických látok cirkulujúce v krvi pri laboratórnych testoch. Klinické prejavy intoxikácie alkoholom, sú dobre známe odborníkom lekári ONP- ich ponuka je široká - od poruchou úsudku a koordinácie na ataxia, letargia a kóma. Ak sa opakovanými epizódami intoxikácie v krátkej dobe, je pacient, podľa definície, je porucha spojená so zneužívaním silného agentov a v tomto prípade, ďalšie diagnózy.

abstinenčné príznaky spôsobené ukončenie alebo zníženie príjmu chemického činidla, ktoré má pacient návyková. Takáto diagnóza sa vykonáva v prípadoch, keď k ukončeniu dlhodobého prijatiu určitých chemických látok pozorovaných klinický syndróm nespĺňa kritériá pre delíriom alebo iné organické poškodenie mozgu. Tak, v takýchto prípadoch môže byť stanovená na miernou formou odobratia alkoholu, ale ak je zmätenosť, halucinácie a miešanie sa jedná o odňatí alkoholu delírium forme.

Diagnóza je identifikácia abstinenčných príznakov spolu s nedávnym konzumácia alkoholu v množstve dostatočnom pre vznik odstúpenie na ukončenie (alebo prudký pokles) jeho príjem. Špecifickosť klinického syndrómu je daná chemickým činidlom, na ktorú má pacient závislosť.

Vývoj odňatia alkoholu, napríklad, zahŕňa štyri kroky:

Niektoré abstinenčné syndrómy (napríklad prípady barbituráty alebo alkoholom), môžu niesť život ohrozujúce charakter.

Závažné duševné poruchy, sú podstatné porušenie jedinca v sociálnej a profesijnej sfére, ktorého zvyčajne zahŕňajú psychózy, afektívne stavy, úzkosť a stavy spojené so zneužívaním týchto alebo iných chemických látok. Táto definícia je trochu kontroverzná, pretože ostatné stavy mysle môžu spôsobiť vážne porušenie ľudskej činnosti, ale taký klasifikácia je rozumné z hľadiska koncepčného základe pochopenie vyššie uvedených porúch.

Závažné duševné poruchy, sú teraz veľmi nezvyčajné a môže byť detekovaný u významného počtu pacientov videný vo väčšine SNP. Títo pacienti a ich rodiny často vyhnúť sa snažia psychiatrami kvôli nevyhnutným neskôr štítku "mentálne vyšinutého", Ich odvolanie k SNP sa im zdá jedinú možnosť využiť systém zdravotnej starostlivosti.

Okrem toho, vzhľadom na nedostatok konzistencie súdu, kvôli finančným ťažkostiam alebo úbytku kognitívnych funkcií, mnoho duševne chorí ľudia sú ponechané bez pravidelnej zdravotnej starostlivosti pred vznikom akejkoľvek naliehavé situácie. Potom sa hľadajú riešenia ich problémov je v UNP. Medzi najzávažnejšie prejavy duševné choroby (samovraždy, psychózy a túžba spáchať násilie) sa týka núdzových podmienok, a preto majú priamy vzťah ku DGB. Preto sa z ED lekára vyžaduje dôkladnú znalosť a schopnosť rozpoznať duševnej pridanie rasstroystva-, mal by vykonať potrebné zásahy a stabilizovať stav pacienta, rovnako ako ho poslať do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia (hospitalizácia, ak je to potrebné), alebo ambulantná liečba.

Schizofrenické a paranoidné poruchy sú charakterizované symptómy psihoza- najmä bludy a halucinácie. Bludy sú definované ako obsesie mylných predstáv o niečo, čo nemôže byť vyvrátený vierohodných argumentov alebo skutočnosťou a nie sú zdieľané ostatnými ľuďmi rovnakého kultúrneho úrovni ako pacienta. niektoré bežné formy delíria zahrňovala. Keď perzekúcie mánia pacient sa zdá, že niekto chce na neho zaútočiť, sledovať ho, držať alebo sa spolčí niečo proti nemu. Tam sú bludy grand prírody so zaradením do nich niektorých kozmických síl alebo energií. Je tiež zistilo, absurdné nezmysel, veľmi neprirodzenou obsahu: myšlienky sú riadené pacientom údajné mimozemské bytosti, atd ...

Halucinácie - falošné vnímanie životného prostredia zo strany rozumu, pri zachovaní normálneho vedomia. Medzi najčastejšie sluchové halucinácie, nasledoval (v zostupnom poradí) vizuálne, hmatové, čuchové a chuťové. Najčastejšie pozorované psychóza je schizofrénia, je podrobne popísané v nasledujúcej časti. Iné psychotické stavy, stručne popísaná v tejto kapitole, sú oveľa vzácnejšie.

Schizofrénia je jedným z najvážnejších problémov verejného zdravia po celom svetovo to pripadá 25% hospitalizácií v psychiatrických liečebniach. Jeho hlavné charakteristiky sú neschopnosť pacienta do bežného spoločenského života, prítomnosť halucinácie alebo bludy charakteristických v neprítomnosti pôvodcu organickej etiológie. Nedávny výskum zdôrazňuje význam genetických faktorov na vzniku ochorenia.

Schizofrénia je pravdepodobne predstavuje súhrn porúch rôznej etiológie, ktoré majú spoločný konečný výsledok, ako je tomu v prípade mentálnej retardácie. Schizofrénia - choroba mozga- jeho ohrozujúce faktory je nepravdepodobné, že psychosociálne stres alebo zlou výchovou v rodine, aj keď môže mať hlboký vplyv na adaptáciu pacienta na túto väčšinou chronickým ochorením. Schizofrénia sa zvyčajne začína v neskorom dospievaní alebo v ranej dospelosti, ale jej výskyt je možné v každom veku. V schizofrénie u detí sú často poznamenaná zvýšenou bázne a ostychu, zvláštnosť alebo výstrednosti správanie, ťažkosti pri učení v škole alebo v prípade podozrenia, ale tieto príznaky nie sú vždy dodržiavané.

Vývojová fáza aktívny bludy a halucinácie zvyčajne predchádza prodromálne fáze, kedy dochádza k postupnému zhoršovaniu mentálnych funkcií. Takéto porušenie zvyčajne zahŕňajú vznik alebo rast sociálneho autizmu (patologické izolácia), podivné správanie a reči, ťažkosti s obchodnými partnermi v škole alebo v práci. Pacienti alebo ich rodičia a príbuzní zriedka vyhľadali lekársku pomoc, dokiaľ nie je fáza aktívneho psychózy. Schizofrenik vyhnúť kontaktu s lekárom kvôli nedostatku kritického sebahodnotenia: oni si neuvedomujú, že ich vnímanie, myslenie a správanie sú abnormálne.

Antipsychotiká sú obvykle znižujú delírium a halucinácie. Ďalšie príznaky schizofrénie, vrátane "negatívne symptómy" (A nedostatok vôle, otupenie emócií, oslabenie pozornosti a anhedonia) menej prístupnejšie pôsobenie antipsychotík. Tieto príznaky spôsobujú neživotaschopnosti pacienta vo vzťahu k samoobsluhy, práce a sociálnych vzťahov.

Schizofrénia sa vyznačuje neusporiadané myslenie a správanie. V tomto bode dezorganizácie nedbalý vzhľad a zmätenosť, podivné správanie, nedostatok zdravého rozumu v odôvodnení a nedostatku sociability, rovnako ako nedostatok asociatívneho myslenia. Tá odráža nedostatok bežných logických pripojenie v procese myslenia, z ktorého je schizofrenik je často zmätený, nekoherentné a prostý sedliacky rozum. Fantastic názory a podivné myšlienky vyjadrujú v indiferentný spôsobom, bez toho aby sa zmenila výraz.

Bežné príčiny ED liečby schizofrenikov zahŕňajú zhoršenie psychózy v dôsledku stresu alebo nedostatku pokynov lekára s ohľadom na liečbu drogovej závislosti, pokusy o samovraždu, agresívne správanie, často v dôsledku paranoidné myslenia, a extrapyramídových vedľajších účinkov. Schizofrenik predstavujú významnú časť bez domova (osoby bez prístrešia) a môžu byť dodané v ED policajta vo veľmi zúboženom stave, zjavne neschopný základného self-starostlivosti. Nedostatok spoločného myslenia a dezorganizácie často prinútiť ich, aby zanedbávať svoje zdravie, takže ich fyzický stav vyžaduje nie menej pozornosti ako duševné.

Stav podobný schizofrénie, určil ako keď klinické prejavy duševnej choroby spĺňajú kritériá pre schizofréniu, ale kontinuálne trvanie príznakov je kratšia ako 6 mesiacov. Rýchly nástup (v priebehu niekoľkých dní) a dobrou premorbid stave sú častejšie než schizofrénie.

U niektorých jedincov, stav akútne psychózy môže dôjsť v konkrétnych situáciách, je extrémne traumatizujúce ich psychiku. Ak takéto psychóza trvá po dobu aspoň 2 týždňov, potom je definovaná ako "krátkodobá reaktívna psychóza", Spúšťa psychóza zahŕňajú okolnosti, ako je úmrtie blízkeho človeka, rovnako ako život ohrozujúce situácie, napríklad v boji alebo prírodné katastrofy. Za týmto účelom psychóza je charakteristická emocionálny výbuch, zmätok, veľmi podivné správanie a nesúvislé reči.

Paranoidné (alebo bludy) stavu predstavujú špecifickú skupinu psychiatrických porúch (iné ako schizofrénia), vyznačujúci sa tým, bludy prenasledovania alebo bludmi závisti v neprítomnosti halucinácie a zachovanie asociatívne myslenie. Keď paranoidné stavy, na rozdiel od schizofrénia zriedkavo pozorované narušenie normálneho života a pacient môže vyzerať a zdá sa byť úplne normálne, ak nie vyjadriť svoje bludy.

Ochorenie sa vyskytuje v strednom alebo starobe, a vyvinie počas niekoľkých mesiacov či rokov, s témou delíria má charakteristickú sekvenciu - okolité sú v sprisahanie proti pacientovi, posmievali, prenasledovali ho, snažil sa ho otráviť alebo obťažovať ho. Pacient neopodstatnené presvedčenie zrady manžela (manželky), t. E. Delírium žiarlivosti, paranoja je bežná forma.

ED lekár môže počuť hrozby pacienta proti žene (alebo manžel), alebo sledovať všetky násilné akcie, ktorých cieľom je "nepriateľ"A pokusy o samovraždu spojené s bludmi. Paranoja je celkom redki- príčina tohto syndrómu je kalich psychotické depresie alebo chronické zneužívanie týchto alebo iné stimulanty.

Afektívne poruchy alebo poruchy nálady, sú snáď najčastejšie medzi významných duševnou rasstroystv- sa vyskytujú u 10-15% jedincov (vo všeobecnej populácii) v určitej dobe v ich živote. Depresívne stavy sú hlavnou príčinou samovraždy. Pokus o samovraždu, môže dôjsť k poruche na ED. Afektívne poruchy, zneužívanie silných liekov (alebo alkoholom) a obsedantno obáv - najčastejšie psychiatrickej diagnózy u pacientov ED.

Poruchy nálady sú odlišné od svojich normálnych vibrácií (konečný výraz smútku alebo radosti) explózie psychologických a autonómnych prejavov (depresie alebo mánie) a porušenie normálneho života. Môžu byť prítomné žiadne príznaky schizofrénie (bludy, halucinácie, dezorganizovaná vitálne aktivity), ale diagnóza psychotické poruchy nálady je umiestnený len v prítomnosti kompletného depresie alebo mánie. Ďalším dôležitým rysom afektívnych porúch, je ich sklon k epizodické sa obdobia remisie a normálnej činnosti.

Hlavným príznakom závažné depresie s predĺženým dysforickej (SAD), nálada alebo progresívna strata záujmu o obvyklé činnosti, ktorá trvá aspoň 2 týždne. Súvisiace psychické príznaky patrí pocity viny za to, čo urobil, "self-flagellation", Pocity beznádeje a bezcennosti, neschopnosť prežívať radosť z ničoho a obsedantné myšlienky na smrť alebo samovraždu. "vegetatívny príznaky" manifest narušenie normálne fyziologické funkcie a sú strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti, poruchy spánku, únava, neschopnosť sústrediť sa a psychomotorický nepokoj alebo meškanie.

Depresia môže postupne zvyšovať, alebo sa rýchlo rozvíja, ale to zvyčajne trvá niekoľko týždňov pred tým, než pacient chodí k lekárovi.

V prípade sťažnosti pacienta odráža celú škálu príznakov depresie, diagnóza závažnej depresie nespôsobuje veľké problémy, ale tam, kde hlavným problémom je jediným symptómom, ako je nespavosť alebo únava k diagnóze ťažkej depresie vyžaduje starostlivé pátranie po ďalších príznakov.

Somatické symptómy, ako vágne (nonlocalized) bolesť alebo slabosť by mohla byť súčasťou prejavov hlbokej depresie, rovnako ako všeobecný problém.

Hlboká depresie je častejšia u žien, u osôb s rodinnou anamnézou depresie alebo samovraždu, rovnako ako u pacientov s inými duševnými (alebo iné) ochorenia. Ak nejaká choroba alebo lieky spôsobuje depresívne symptómy od zamýšľaného biologický účinok na mozog, diagnostikovaná "Organická afektívna porucha", Hlbokej depresie sa často prekrýva inými psychiatrickými poruchami ako sú poruchy vyplývajúce zo zneužitia týchto alebo iných chemických činidiel, poruchy osobnosti a úzkosť (úzkostné poruchy).

Primárne afektívna porucha mať miska nepsihicheskie prejavy, rodinný charakter a lepšie reagovať na somatické antidepresívne liečbu ako organickú poruchou afektívne. Riziko samovraždy v závažnej depresie je 15%, takže v týchto prípadoch ukazuje absolútne rýchly a agresívny terapiu. Recidívy závažné depresie je veľmi časté, takže niektorí pacienti majú profylakticky dostávať udržiavacej liečbe po dlhú dobu.

Bipolárna porucha, predtým nazývané "maniodepresívna syndróm"Je charakterizovaná pridaním mánia. Plne rozvinuté mánia je jedným z najvýraznejších a niektorými štátmi v klinickej praxi. Hlavným porušenie náladu tu je neuveriteľný pocit šťastia a radosti, alebo nadšený výraz. V mánia pacienti cítia "Na vrchole sveta"Ich expanzívna, energický, ale nálada mohla rýchlo zase tvrdohlavý túžba argumentovať, obhájiť svoje myšlienky, rovnako ako prejavy nepriateľstva a sarkazmu, najmä keď ostatní brániť realizácii ich plánov.

Vegetatívny príznaky mánia znižujú potrebu odpočinku a spánku, zvýšenej psychickej a fyzickej aktivity, rýchly, premáhať ho obklopuje a zrýchlené tempo myslenie. V mánia často vyskytujú veľké myšlienky (napr nereálne plány začiatkom veľkých podnikov alebo začatie vlastného úradu), a ak "grandiosity" dosiahne bludných proporcie, títo pacienti môžu cítiť slávny, neuveriteľne bohatá alebo obdarený výraznou moci nad a schopností.

Bezohľadné plytvanie peniazmi a promiskuitný často predstavujú vážne výzvy pre podporu príbuzní pacienta vyhľadať lekársku pomoc vo forme samotného chorého, spravidla nie sú vedomí svojej abnormálnom stave, veriť, že to nemôže stať nič spoločného s nimi zle. Z tohto dôvodu sú informácie získané z príbuznými pacienta, často pomáha dať fundovanú diagnózu. Pretože pacienti s manických epizód je takmer nevyhnutné občas dochádza k depresii (ďalšie "pól" bipolárna porucha), údaj o histórii týchto období depresie tiež prispieť k presnej diagnózy.

Táto porucha je rovnako bežné u mužov a ženy zvyčajne majú svoj počiatok v tretej alebo štvrtej dekáde života. Komplikácie zahŕňajú pokusy o samovraždu, zneužívanie týchto alebo iných toxických a chemických látok (manické obdobie je často ťažké konzumácia alkoholu) a rozvod a opustenie práce. Volnoobraznoe- počas trvania ochorenia, frekvenciu a pravidelnosť manických epizód je veľmi variabilný. Obdobie depresie sú častejšie než manických epizód.

Dystymie je chronický a menej závažná forma veľkú depresiou. Symptomatológie ochorenia pretrváva po dobu najmenej 2 rokov a v obdobiach normálnej nálady nie je väčšia ako niekoľko mesiacov. Psychotické symptómy nie sú nablyudayutsya- títo pacienti sú často pochmúrne celý život, to je charakteristické pre pesimistický pohľad na okolie. Ženy trpia Dystymie často, a ochorenie sa zvyčajne objavia počas dospievania alebo krátko po dvadsiatich rokoch.

Často pozorované spojená porucha osobnosti a zneužívania toxických chemických látok. Ak existujú autonómne príznaky, majú tendenciu byť menej výrazné ako u veľkej depresie. Hlboká depresia môže byť položený na Dystymie, často kvôli stresovým situáciám. Keď dystýmia komplikovaná veľkú depresiu, pacient môže vstúpiť do SNP v dôsledku závažných prejavov ochorenia alebo na liečbu po neúspešných pokusoch o samovraždu.

úzkosť je duševnou poruchou, pri ktorej úzkosť, strach a nadmerné úzkosti ovládajú náladu jedinca. Patologická stupeň úzkosti sprevádzanej rôznym stupňom autonómnych porúch, ktoré nespĺňajú žiadne skutočné nebezpečenstvo alebo ohrozenie. Vzhľadom k tomu, úzkosť (úzkosti) je všadeprítomná stav a je často spájaný s akejkoľvek choroby, depresie, organické poškodenie mozgu alebo psychóz, diagnózou primárneho úzkosti a podozrievavosti stave je dať k vylúčeniu iných príčin.

Tento druh poruchy sa vyskytujú v 2-4% populácie a častejšie diagnostikovaná u žien. Vzhľadom k tomu, znepokojujúce, hypochonder štátoch existujú príznaky autonómnych-somatické ochorenia, pacienti vyhľadávajú pomoc viac ako terapeuti psychiatrami.

Pacienti ojedinele vyskytnúť záchvaty výrazného strachu, utrpenia, ako sa hovorí, syndróm "panika", Záchvat paniky je náhly nástup intenzívny strach a extrémnu úzkosť a sprevádzaný radom vegetatívnych symptómov, vrátane búšenie srdca, tachykardia, plytké a rýchle dýchanie, tlak na hrudi, závraty, potenie a triaška.

Vo väčšine prípadov, symptómy vyvinúť v priebehu niekoľkých minút a môže byť vyprovokovaný alebo sa vyskytujú v prítomnosti zrážacích faktorov (napr strachu, že v dave ľudí). Po výskyte takýchto útokov, niektorí pacienti začať, aby sa zabránilo situáciám, ktoré podľa ich názoru, môžu spôsobiť paniku. Takéto správanie pacienta môže vážne ovplyvniť jeho normálnu činnosť. Ak existuje významná obmedzenie aktivít diagnostikované s agorafóbiou (strach z otvorených priestorov, alebo, doslovne, Market Square).

Keď sa agorafóbia pacient tendenciu vyhnúť sa takým situáciám, kedy sa dostať von z davu a získať potrebnú pomoc pri útoku nemožné. Frekvencia a závažnosť záchvaty paniky sú rôzne, ale choroba má tendenciu byť chronické. Väčšina pacientov s miernou formou agorafóbia vziať, prácu a len zriedka vyžadujú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni, ak neexistuje uvalenie depresie úzkosti a stavu podozrievavosť.

Vzhľadom k veľmi jasných a dokonca aj desivé prejavy paniky, rovnako ako ich náhle vzhľad sa stáva SNP pre týchto pacientov prvom mieste poskytovania zdravotnej starostlivosti. Zistená hodnota pri vstupe príznaky môžu napodobňovať najrôznejšie naliehavo patológiu, takže je nutné dôkladné vylúčenie organickej etiológie ochorenia.

V prípade, keď sa záchvaty úzkosti a úzkosť chýba, ale pacient sa sťažuje na neustále obavy, vnútorné stres a úzkosť stav neistoty, dať predpokladanú diagnózu generalizované úzkosti. Tento stav trvá po dobu aspoň 6 mesiacov, a je charakterizovaný vedomé obavy, svalového napätia a zášklby, nespavosť, podráždenosť, nepokoj a rozptýlenie. Svalové napätie môže byť tak silná, že pacient skutočne cíti difúzna bolesť vo svaloch.

Pridružené príznaky autonómneho nervového systému zahŕňajú kardiopulmonálnej, gastrointestinálne a neurologické symptómy pozorované v záchvaty paniky. Avšak, v generalizované úzkosti, tieto príznaky sú viac odolné a majú väčší chronický charakter.

Iné fóbie, agorafóbia od seba, len zriedka sú príčinou liečbu pacientov vo ED. Keď sa symptómy úzkosti fóbie sú uznané ako výrazným prejavom a vznikajú v určitej situácii (alebo jeho očakávania), čo potom vedie k naliehanie pacienta, aby sa zabránilo určité "stimuly" (Provokujúce situácií), a v dôsledku toho k poškodeniu jej života. Keď pacienti sociálnej fóbie sa neboja byť stredom pozornosti ostatných, panické strach z hovorenia na verejnosti alebo komunikáciu s cudzími ľuďmi. Fóbie sú pozorované veľmi frekvenciu sa jedná o veľmi špecifické obavy (ako je strach zo psov a iných zvierat, strach z výšok, tmy, alebo v lietadle).

Vážna porucha môže byť kvôli odpovede strachu vzniknuté v dôsledku závažnej psychosociálne vystavenia stresu, zvyčajne život ohrozujúce charakter nositeľa (napr. K boju, pri požiari alebo prírodné katastrofy znásilnenia). Symptomatológie ochorenia zahŕňa obsesivní reprezentácie a spomienky na zážitky akcie, hrozné vízie, emočná necitlivosť, zvláštny pocit viny a rôzny stupeň depresie a úzkosti. Častou komplikáciou, zdá sa, že je zneužitie silných drog alebo alkoholu.

Obsedantno-kompulzívna porucha je pomerne vzácne duševný stav, kedy pacient nemôže zbaviť obsedantné myšlienky alebo nápady. V typických prípadoch je pacient duševne usporiada obvod násilia voči sebe alebo iným osobám, infekcie alebo zvrátených sexuálnych aktov, ktoré, samozrejme, nebude realizovaný, však, pacient aj naďalej snívať o týchto témach.

Aby bolo možné zbaviť obsedantné myšlienky, pacient môže uchýliť k kompulzívna správania alebo takmer rituálne činností, ako je nadmerný, predĺžené umývanie, k dvojitému započítaniu alebo zastaviť pohyb vpred. Keď obsesie a vykonávanie "rituál" začať brať príliš veľa času, oveľa invalidiziruya pacienta, že musí vyhľadať pomoc psychiatra. Pocit bezmocnosti a zhoršenie celkového stavu niekedy viesť k depresii, čo tiež spôsobuje pacienta na liečbu v zdravotníckom zariadení.

Často pacienti majú konkrétny sťažnosti alebo máte príznaky, ktoré sa nezdajú možné identifikovať. V prípade, že fyzická príčinný faktor rozhodne vylúčená a sťažnosti nie sú bludy a prejavom depresie alebo nadmerné úzkosti, mali by ste zvážiť somatoformné psychiatrických porúch. V prípade, že ide o stratu funkcie, zvyčajne centrálny nervový systém (napr ochrnutie, oslepnutie, necitlivosť), a psychologické faktory sú podozrivé etiologických, môže byť konverzia porucha.

termín "premena" odráža hypotézu Freuda, podľa ktorého sa nerealizované emócie spojené s traumatickým udalosť alebo situáciu, "prevedený" somatických symptómov a príznakov. Preto je populárna forma liečby zahŕňa použitie "voľné združenie"Alebo hypnóza travmatiziruyushih obnoviť sled udalostí, umožňuje pacientovi vyjadriť zodpovedajúce emócie, a teda eliminuje klinické prejavy ochorenia.

porucha konverzie je oveľa častejšia u ľudí s nízkym psychologickej a kultúrnej úrovni. V rámci ONP, táto diagnóza by mala byť nastavená veľmi opatrne (keby dal), pretože výskum ukazuje, že mnohé z príznaky organického ochorenia vysvetliť príznaky tohto pacienta s diagnózou konverzný poruchy následne pozorovaný. Chybné Rovnaké vysvetlenie sťažnosti pacientov duševná porucha zrejme zbavenie pacienta o zodpovedajúcu liečbe.

Niektorí pacienti predstavil mnoho rôznych sťažností a po dlhú dobu, existujú náznaky históriou akýchkoľvek komplikácií, zdá sa, že nájsť žiadne lekárske odôvodnenie. Takí jedinci môžu mať somatické poruchy, ktorá sa vyskytuje v dospievaní alebo mladé (20-30 rokov) veku, obvykle u žien, a často vedie k nadmernej diagnostike a zbytočnému chirurgický zákrok. V typických prípadoch sa tento pacient - stredného veku ženy, popisovať ju ako choroba "porušovania prakticky všetkých telesných systémov"A tento opis je dramatický a chaotický charakter.

Často pozorované príznaky premeny, sťažnosti spojené s menštruačné poruchy, multifokálne bolesti, závraty a rôznych psychiatrických symptómov. Diagnóza je stanovená na objasnenie (slová od pacienta), prítomnosť radu príznakov somatoformné a rad príznakov s nevysvetliteľných príčinných faktorov, ktoré prinútili, aby pacient poradiť s lekárom, alebo sa uchýliť k prijímanie liekov s cieľom ich odstránenie.

V prípade, keď prítomnosť uvedených symptómov pacienta nemôže byť vyvrátené vhodného šetrenia vykonaného za účelom identifikácie príčinný faktor, možno diagnostikovať hypochondria. Táto diagnóza sa zdá byť správna v neprítomnosti pacienta všeobecnejší a chronická somatizační.

A konečne, ak je jediná výčitka je bolesť, jeho intenzita a vypnutie efektu sú klinicky nevysvetliteľné, mali by ste zvážiť diagnózu idiopatickej alebo psychogénne bolesti.

Identifikácia somatoformné porúch v ED má tak závažné následky, pokiaľ ide o následné spracovanie, sa odporúča, aby sa zabránilo konečnej diagnózy hystéria alebo funkčné patológie v neprítomnosti podobnými príznakmi v anamnéze (po dlhú dobu), a zdanlivá organické patológie. To je o to dôležitejšie vzhľadom na to, že dobre zavedené syndróm konverzie alebo iné psychogénne poruchy nezaručuje proti možnému vrstvenie je úplne liečiteľná zabolevaniya- nových symptómov vždy ospravedlňuje dôkladné vyšetrenie s cieľom nájsť relevantné objektívne údaje.

V prípade, že lekár je celkom istý, že neexistuje žiadne organické poškodenia, musí byť pacient presvedčený, že nemá žiadnu vážnu chorobu. V tomto type prostriedku je potrebné sa vyhnúť "dôvod spočíva vo vašej hlave"Vzhľadom k tomu, že pacient môže len ťažko uveriť.

Najlepšia liečba pre tento druh poruchy je pravidelné sledovanie pacienta lekár alebo rodinný lekár. Pacienti s poruchou somatoformné sú obvykle ťažké odolať ich odporúčania k psychiatrovi.

Disociatívne poruchy tvorí skupina málo známych a málo skúmaných štátoch, hlavným rysom, čo je výrazná zmena v normálnej integračné funkcie vedomej identifikáciu okolia. Disociácia je často kvôli ťažkým stresom a môžu nosiť opakujúce sa charakter, hoci ona má len zriedkakedy trvalý prietok. Tieto SNP sú pozorované formy disociatívne stave, ako psychogénne amnézia a psychogénne fuga.

V prvom prípade je dočasnú stratu pamäti (ktorý nie je spojený s organickými lézií mozgu), druhý - podobný strata pamäte je spojený s letu domov. Disociatívne poruchy sú ťažké odlíšiť od simulácie, kde jednotlivec môže zámerne simulovať stratu pamäti, čím slúži veľmi špecifický účel (napr., Aby sa zabránilo pri trestu uniknúť, alebo v prípade defektov armády). Rovnako ako v iných situáciách, je nutné eliminovať príčinné faktory organické povahy, ako je intoxikácia účinným prípravkom a chorôb spôsobených prechodné globálnej amnézia.

Ostatné podmienky v tejto kategórii zahŕňajú multifaktoriálne psychiatrickú poruchu poruchy osobnosti a odosobnenie.

S. Olson, DA Rand

Delež v družabnih omrežjih: