Prvá pomoc pri pankreatitída

Diagnostika akútnej pankreatitídy (AP) je založený predovšetkým na klinických príznakov.

Závažnosť ochorenia sa líši - od malých pankreatického edému zjavnú k nekróze a krvácaniu.

Klinické príznaky nie sú patognomonické, a príznaky sú závislé na stupni zničenie žľazy. Vo väčšine mierna forma pankreatitídy sú označené bolesti v nadbrušku, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie a hyperamylazémia.

Medzi najzávažnejšie formy môžu byť sprevádzané žiaruvzdorného hypotenzné šok, strata krvi a dychovej nedostatočnosti. V roku 1977 g. Ranson a Posterbach schému odhadu navrhnuté stupeň OP gravitácie.

Za použitia týchto kritérií, je účelné v predvídanie výsledku a porovnania rôzne procedúry.

etiológie

Dôvodom najčastejšie OP je zneužívanie alkoholu alebo žlčových kameňov.

Frekvencia každého z týchto príčinných faktorov do značnej miery závisí od veku pacientov a je veľmi variabilné, v závislosti na rôznych zdravotníckych zariadeniach.

Pacienti starší ako 50 rokov, v nemocniciach všeobecne terapeutický profil, najčastejšie majú biliárnej pankreatitída, zatiaľ čo u mladších pacientov prichádzajúcich do pohotovosť, takmer vždy trpia alkoholického pankreatitída.

patofyziológie

Úplné porozumenie patofyziológie OP tam.

V literatúre už niekoľko rokov dominuje koncepcia "spoločný kanál" Opie, ale posmrtné anatomické štúdie ukázali, že skutočný spoločný kanál, existuje len podskupina pacientov s pankreatitídou.

Navyše dôkladná pitva posmrtné štúdie smrteľných prípadov zriedka zistí okluzívnej kamene faterova ampulky.

V pokuse na zvieratách audio anastomóza žlčových a pankreatických vývodoch, žlč audio zavedenie do pankreatického kanálika (bez tlaku) nevedú k pankreatitíde.

Iba prídavok na žlčové trypsínom alebo baktérie, a dodávanie zmesi pod tlakom do pankreatického kanálika môže reprodukovateľne vyvolať experimentálne pankreatitídy.

Cievne kŕč, zrejme má dôležitý význam ako kauzálny faktor alebo prekurzor akútny zápal slinivky brušnej. Hyperlipidemických sérum, niekedy pozorovaná u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol, môže byť zodpovedný za kontamináciu peripankreatických ciev a relatívnej ischémie pankreasu.

Zablokovanie terminálnych arteriol v malých mikroguľôčok (8 až 20 mikrometrov), vedie k vývoju pankreatitídy exprimovaný. Následná poškodenie Acino a potrubie vedie k výronu proteolytických enzýmov a progresiu zápalového procesu. Alkohol zvyšuje priepustnosť pankreatických kanálikov, čo zvyšuje výťažok proteolytických enzýmov.

Alkoholické pankreatitída môže byť výsledkom dvanástnikových zápalu, spôsobiť isté obštrukcie pankreatického kanálika sa zvýšením tlaku v ňom. Takéto zmeny môžu byť sekundárne spazmu Oddiho zvierača alebo pankreasu gipersekreiii.

So zvyšujúcou sa frekvenciou spojené pankreatitída hyperparatyreózou, ale prepojenie mechanizmus nie je známy.

Pacienti s primárnym hyperlipidémie (typ I, IV a V, Frederickson) často vyvíja OP, ale u pacientov s pankreatitídou môže byť pozorovaný prechodný sekundárne hyperlipidémie v dôsledku vývoja inhibítora lipázy lipoproteínu počas exacerbácie.

Pankreatitída môže spôsobiť rad liekov, ako je napríklad metylalkohol, tiazidové diuretiká, a fenformin. Zápal a infekcie (napr., Mumps infekcie alebo hepatitída) môže tiež viesť k vývoju pankreatitídy. Prienik vredy zadnej steny žalúdka a dvanástnika, zahŕňajúce v procese hlavu pankreasu, môže spôsobiť lokálne zápal pankreasu. Edém a opuch pankreasu, najmä pri podstatnej lézie hlavy môže viesť k čiastočnej obštrukcii spoločného žlčovodu, alebo na výstupe z otvoru žalúdka. Dôsledkom môže byť vzostup bilirubínu v krvi a výskytu klinických príznakov žltačky. Pankreatitída môže tiež viesť k paralytický ileus kvôli peritoneálnu dialýzu dráždenie.

diagnostika

laboratórne údaje

Vzhľadom k tomu, že klinické príznaky nie sú Patognomická OP, diagnóza je často založený na detekciu zmien v laboratórnych štúdiách, najčastejšie na stanovenie sérové amylázy. Pre výrobu amylázy spĺňať dva gény umiestnené na chromozóme 1. Tieto gény sú známe ako AMV a AMV2. Amylázy produkujúce orgány exprimujú iba jeden z týchto dvoch génov, ale nikdy oboje.

Jediný orgán exprimujúci AMV2 gén je pankreas. Všetko ostatné - vajcovody, vaječníky, pľúca, slinné žľazy, prsnej žľazy a endokrinné žľazy - expresné lokus AMV ,. Pankreatickej amylázy (AMV2) môže byť oddelená od non-pankreatických (AMV,) rôznymi spôsobmi elektroforézy. Za normálnych okolností, separácia je takmer kompletný. Početné isoamyláza sú výsledkom posttranslačné modifikáciou základného izoenzýmu.

Počas posledných desiatich rokov, indikátor patológie pankreasu je definícia celkovej úrovne amylázy v sére. Podľa nedávnej štúdie, 32% pacientov prijatých s diagnózou OP put na základe prítomnosti bolesti v hornej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, a zvýšiť úroveň sérové amylázy, ne-pankreatický amilazemiya pozorovaný. To ukazuje na širokú variabilitu klinických kritérií používaných pre diagnostiku OP.

Vzhľadom k tomu, elektroforéza sérum rozlíšiť isoamyláza trvá dlhú dobu (cca 2,5 hodiny), boli navrhnuté ďalšie testy, najmä stanovenie pomeru amylázy a klírens kreatinínu, ktoré sa zvyšuje u pacientov s OP.

Priemerný pomer klírens je asi 3% - hodnota 5% alebo viac predpokladá OP. Mechanizmus zvýšenie renálny klírens amylázy môže byť tubulárna resorpcia defekt amylázy. Bohužiaľ, zvýšenie pomeru vôle je určená, a iných ochorení, nie každý pacient s OP tento pomer sa zvyšuje.

krvné hladiny lipázy (ďalší enzým produkovaný v pankreatitídy), takmer vždy zvýšené v OP. Aj keď meranie lipázy je citlivejšia spôsob detekcia OD v porovnaní so stanovením sérové amylázy a špecifickosti tejto metódy je príliš nízka. Dôkaz, že hladina lipázy stúpa neskôr než úroveň amylázy, a zostáva zvýšená po dlhšiu dobu, neboli potvrdené, ale správanie obsahu lipázy (v porovnaní s amylázou) reprezentatívnejší klinického priebehu ochorenia.

Pri krvácanie spojené s pankreatitídou, môže dôjsť k Hb štiepenie za pôsobenia pankreatických enzýmov za vzniku methemalbumin. Prítomnosť tohto pigmentu u pacientov s OP označuje hemoragickej pankreatitídy. Bohužiaľ detekcia methemalbumin v sére tiež nie je Patognomická pre OD a môže dôjsť, ak akýkoľvek stav sprevádzaný krvácaním intraabdominálnych alebo retroperitoneálna.

Izolácia pšeničných zŕn proteínov inhibujúcich slinné amylázy, takmer 100 krát silnejšie ako aktivita pankreatickej amylázy za následok rýchle stanovenie podobné hodnoty v sére isoamylasou. Porovnanie hladín sérového amylázy boli merané pred a po interakcii s inhibítorom, na určenie časť amylázy, ktorý pripadá na pankreatické zdrojov. Táto metóda je veľmi sľubná, pokiaľ ide o zlepšenie presnosti interpretácii výsledkov stanovení sérové amylázy. U pacientov s ťažkým opuchom hlavy pankreasu v dôsledku pankreatitídy môže byť zvýšenie bilirubínu a alkalickej fosfatázy.

Rovnako ako vo väčšine štátov zahŕňajúcich zápal, zvyčajne prítomné leukocytóza, v nekomplikovaných prípadoch ale počet leukocytov zriedka vyšší ako 20 000 na 1 ml.

Laboratórna analýza môže vytvoriť nízku hladinu vápnika. Predĺžená hypokalciémia (menej ako 7 mg / 100 ml) je spojená so zlou prognózou. Hypokalciémia sa môže objaviť v interakcii s vápnikom voľných mastných kyselín, s následným vyzrážaním komplexov vápnika mylov- ale úplné vysvetlenie tohto javu nie je prítomný.

rádiodiagnostike

Plain brušné röntgeny len málo prispieva k diagnóze akútnej pankreatitídy, aj keď prítomnosť kalcifikácie zahŕňa vyššie uvedeného ochorenia pankreasu. Najbežnejším rtg vyšetrenie sa vykonáva s cieľom vylúčiť iné choroby, ktoré môžu maskovať zápal pankreasu. U pacientov s príznakmi obštrukcie a OP určuje hromadeniu vzduchu v tenkom čreve v blízkosti zápal pankreasu je opísaná ako napučané čreva slučky. Blow-up slučky plyny črevné kŕče s jeho distálnej časti zahŕňa črevnej obštrukcie (znamienko "useknuté" črevo). Žiadny z týchto symptómov nie je univerzálna v diagnostike OP.

Keď je röntgenové kontrastné štúdie hornej časti gastrointestinálneho traktu, je niekedy zistené, zúženie alebo opuch dvanástnika, ale bežne vykonávať tento postup alebo štúdium iriografie na potvrdenie diagnózy nepraktické. V poslednej dobe bol záujem v ultrazvukovom alebo CT vyšetrenie u pacientov s OP.

Známky pankreasu opuch alebo retencia tekutín môže indikovať akútny zápal prostaty. Bolo ukázané, že počítačová tomografia je nielen pomáha pri diagnostike OP, ale tiež poskytuje dôležité prognostické informácie. Avšak, nie je nutná rutinné používanie tejto metódy. Mal by byť používaný len v najzávažnejších prípadoch alebo v prípade podozrenia z výskytu neskorých komplikácií. Zavedenie kontrastnej látky pod tlakom do kanála zápalu pankreasu sa javí ako nezmyselné.

Sú známe prípady, vyjadrený pankreatitída náležite endoskopickú retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP), aj keď sú pomerne vzácne a pravdepodobne kvôli neskúsenosti Endoscopists. isoamyláza stanovenie ukazuje, že po ERCP pankreatickej amylázy zvyšuje úroveň mierne takmer u všetkých pacientov.

liečba

Základ liečby akútnej pankreatitídy je kvapalina ošetrenie.

Pochopenie, že opuch môže byť dôsledkom veľkého objemu retroperitoneálny zabavenie tekutiny spôsobil snahu intenzifikácie resuscitáciu, a v dôsledku toho zníženie úmrtnosti. Aj keď s ohľadom na optimálne schému substitučnej terapie, sú tu určité rozdiely, nutnosť zavedenia vyváženého roztoku elektrolytu považuje väčšina autorov.

Redukcia za použitia albumínu modelu pankreatický edém na prekrvených slinivky brušnej, čo naznačuje jeho užitočnosť koloidného roztoku.

Aj keď sa podľa nekontrolovaných klinických štúdiách, zavedenie veľkých objemov čerstvej mrazenej plazmy u pacientov s akútnou pankreatitídou sa zdá byť veľmi efektívne, väčšina chirurgov sa domnievajú, že tieto opatrenia nie sú dostatočne zlepšiť výsledky liečby, ale významne zvýšiť jeho hodnotu.

Kvapalina sa má podávať v množstve dostatočnom na zaistenie renálnej perfúzie.

V ťažkej pankreatitídy, pacient musí byť prevedený na jednotke intenzívnej starostlivosti s maximálnou hemodynamickou sledovania. Pokles hematokritu naznačuje krovotecheniya- v tomto prípade krvnej transfúzie.

Hoci použitie nasogastrickou sondou je všeobecne prijímané, kontrolované klinické štúdie naznačujú, že nevykazuje žiadny vplyv na ochorenia.

Avšak, teoretická výhoda nasogastrickou sondou pre zníženie stimulácie pankreasu a jeho nastavenej hodnoty v prevencii vracania využívať štandardné rúrkové časti liečby vo väčšine zdravotníckych zariadení.

Vzhľadom k tomu, akútny zápal pankreasu vo väčšine prípadov spontánne vymiznú, dostatok liečba je často k udržaniu dostatočné množstvo tekutín, liečba bolesti a prevenciu zvracania.

U malého počtu pacientov sa môže rozvinúť ťažká systémové ochorenia, komplikovaný acidóza, zlyhanie obličiek, ťažké hypokalciémia a respiračné zlyhanie.

V skorých štádiách OP nie je bakteriálne ochorenie, takže počiatočné používanie antibiotík je nie je nutné. Sepsa (ak k nej dôjde) je spôsobená sekundárnej infekcie a je obvykle neskoršie. Výnimkou je OP komplikované infekcie žlčových ciest v prítomnosti choledocholitiáza.

Pre urýchlenie obnovy pankreatitídu bolo navrhnuté použitie rôznych liekov, ako sú anticholinergiká, apoproteín a tsimetidin- však, ako bolo preukázané kontrolovaných klinických štúdiách, žiadny z nich nemá vplyv na prirodzený priebeh ochorenia.

Peritoneálnu výplach bola vykonaná u pacientov, ktorí nereagujú na počiatočné podporné opatrenia. Dôvodom stretnutia je, že rozpustenie alebo odstránenie "toxický" rázové faktory pridelené k nekróze pankreasu, môže mať pozitívny vplyv na stav pacienta. Hoci jemné mechanizmy blahodarné účinky peritoneálnej výplach pri akútny zápal pankreasu dosť kontroverzné, niekoľko klinických pozorovaní potvrdzujú jeho uskutočniteľnosť v závažných prípadoch.

Význam chirurgickej liečby OP obmedzený.

U pacientov s klinickou zhoršenia ochorenia aj napriek maximálnej podporné činnosti vystavené laparotomii- odhaľuje ďalšie, vytvrditeľné stav, ktorý by mohol byť vynechaný, ako aj vykonávať odtok pankreasu a odstránenie odumretého tkaniva.

Pacienti s OP v dôsledku komplikácií kalkulózní žlčníka a zlepšovanie choledocholitiáza môže dôjsť v prípade predčasného dekompresie zhelchevyvodyashih spôsobmi.

Akútna pankreatitída môže byť považovaná za chorobu s obmedzenou dobou platnosti.

Žiadnemu významnému zlepšeniu liečby pacienta do konca tohto týždňa by mal navštíviť lekára podozrenie na komplikácie, ako je absces pankreasu pseudocysty alebo pankreatické ascites.

Dostupnosť absces alebo pankreatické pseudocysty by mala byť podozrivá u každého pacienta s hromadnej forme v brušnej dutine, zvýšenie amylázy v sére, zvýšenej hladiny bilirubínu a leukocytóza.

Počas pozorovania pacienta na oddelení urgentného príjmu môže dôjsť k samovoľnému prasknutiu pseudocysty s katastrofálnymi následkami. Možné erózie v horných častiach tráviaceho traktu alebo okolitých ciev, ktorý je sprevádzaný masívnym krvácaním.

Diagnostika a liečba OP pomerne zložité. Ochorenie je chirurgická ochorenie, ako je popísané "náhlej príhody brušnej" a vyžaduje priebežné sledovanie a poradenskú chirurg zvoliť vhodnú stratégiu liečby.

Owen R. Shields ml.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno