Pohotovostná lekárska pomoc pre tepelné poranenia

tepelné straty dochádza počas žiarenia, konvekciou, a vodivou odparením. Reakcia na zmeny vo vnútornej telesnej teploty regulovaným prednej hypotalamus a sprostredkované endokrinný systém, autonómny nervový systém a neuro-svalovej aktivity.

Primárna reakcia na zvýšenie vnútornej telesnej teploty je rozšíriť kožných ciev, čo vedie k veľkej uvoľneniu tepla cez kožu do atmosféry. Avšak, s teplotou vzduchu blížiacou teplotu tela tepelných strát je stále viac závislá na odparovanie potu emitovaného do činnosti cholinergných vlákien sympatického nervového systému. Účinnosť tepelných strát pri odparovaní, zase závisí od okolitej vlhkosti.

Systém reguluje telesnú teplotu, všeobecne funguje dobre v rôznych metabolických a environmentálnych podmienok. Regulačný systém u človeka má prekvapujúce schopnosť prispôsobiť sa náhlym zmenám prostredníctvom procesu aklimatizácie. Aklimatizácia rozširuje postupne v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, a zahŕňa najmä meniace sodíka a vody rovnováhy, ktoré sú sprostredkované aldosterónu. Po počiatočnom dlhšom vystavení horúcom a vlhkom prostredí, človek stráca sodíka a vody potením.

Okrem toho krv odsunutý na koži, čo prispieva k ohrievaniu rozptyl.

Konečným výsledkom je zníženie objemu extracelulárnej tekutiny, čo znižuje množstvo plazmy pretekajúcej obličkami, a teda zvýšenú sekréciu aldosterónu. Pri tejto koncentrácii sodíka v moči a pote je významne znížená (aj keď straty draslíka pokračuje).

retencia sodíka zvyšuje objem extracelulárnej tekutiny, a (v tejto fáze) aklimatizácia na nové podmienky ochrany životného prostredia je dokončená.

V prípade neschopnosti tela adekvátne reagovať na okolitých podmienkach a pri nedostatočnej alebo neadekvátne korektorom a nedostatku elektrolytov dôjsť tepelných kŕče, vyčerpanie z tepla a úpal. Aj keď je výskyt špecifických porúch tepla môže ovládať jeden z mechanizmov, najčastejšie zodpovedné za to od mnohých faktorov.

S ohľadom na určité prekrytie a blízky vzťah rôznych porúch tepla v jednotlivého pacienta môže dôjsť k zmiešanej príznaky. Existuje celý rad predispozíciou, ktoré sú spoločné pre všetky formy lézií spojených s tepelnými účinkami. Je zrejmé, že každá fyzická námaha v horúcom a vlhkom prostredí (či už vnútri alebo mimo neho) so sebou nesie vznik poruchy tepla.

So zvyšujúcou sa teplotou a vlhkosťou a (alebo) so zvýšením rizika fyzikálnych stresovej poruchy tepla zvyšuje úmerne aj dobre aklimatizáciu osôb.

poruchy tepelnom pôsobení prispievajú k niektoré lieky, najmä ako sú fenotiazíny, zmenu hypotalamu odpoveď (pravdepodobne v dôsledku blokády účinkov dopaminergných), alebo cyklické antidepresíva, anticholinergné vlastnosti môže brániť potenie.

Tepelné kŕče zvyčajne spojené s fyzickou preťaženia a sú charakterizované tým, bolestivé kŕče kostrových svalov, vrátane končatín a brušných svalov.

Izolácia veľkého množstva potu s vysokým obsahom sodíka, spolu s jeho nedostatočnou substitúciou (typicky na spotrebu vodovodnej vody alebo inej soli chudobné tekutiny) vedie k hyponatriémia, čo pravdepodobne spôsobí svalové kŕče rozrušením kalcium-dependentnú uvoľnenie svalu.

Ďalším faktorom, ktorý prispieva k vzniku tepelných kŕčov je hyperventilácia, ktorý je často vidieť v spojení s tepelným poškodením syndrómu. Možno, že v dôsledku lokálnej akumulácie laktátu vedie k hyperventilácia a respiračná alkalóza súbežné hypokaliémiou (draslíka v pohybe do bunky), ktorá podporuje rozvoj svalové kŕče, parestézia a tetanii.

Telesná teplota zostáva normalnoy- známky dehydratácie, sú zvyčajne chýba. V laboratóriu sa môžu štúdie zistili, hyponatriémia, hypokaliémiu a respiračné alkalóze a hypomagneziémiu a hypofosfatémia.

Kým bolestivé tepelné kŕče sú benígne, sú efektívne liečení odpočinku a podávanie (orálne alebo intravenóznou elektrolytov).

Avšak, epizódy bolesti svalov spôsobené intenzívnym rabdomyolýzy, môže byť zamenená za tepla kŕče. Rabdomyolýza je potenciálne vážny stav charakterizovaný zabitím a smrť svalových buniek, k významnému zvýšeniu kreatínfosfokinázy (CK) úrovne, myoglobinúrie a možno aj zlyhanie obličiek.

Vyčerpanie tepla je charakterizovaný postupným poklesom objemu kvapaliny. Strata tekutín a elektrolytov v pote v spojení s ich nedostatočnou substitúcia vedie k hypovolémiu a tkanivovej hypoperfúzie.

Známky a príznaky vyčerpania z tepla sú rôzne. Počiatočné príznaky môžu postupovať na prepracovanie miernej závraty, nevoľnosť a zvracanie, bolesti hlavy a nakoniec známky významného zníženia cirkulujúcej tekutiny s výskytom tachykardia, hypotenzia a hyperventilácia. Telesná teplota zostáva normálny alebo mierne zvýšené, môže byť nadmerné potenie.

Laboratórne štúdie sú takmer vždy nastavené hemoconcentration, aj keď zvláštne abnormality elektrolytov závisí od pomeru straty a tekutín a elektrolytov. Pacienti, ktorí majú prakticky žiadnu absorpciu kvapalín akéhokoľvek typu, obvykle súčasne hypernatriémia, zatiaľ čo pacienti s čiastočnou rehydratačných solsoderzhaschimi tekutín môže byť určená vo vzťahu k normálnej úroveň sodíka a chloridu.

Abnormality sérového draslíka a elektrolytu sa môže meniť v závislosti na celom rade ďalších faktorov.

Konečná tepelná úprava je zabezpečiť vyčerpanie odpočinku v spojení s objemom kompenzačné kvapaliny. môže byť vyžadovaná rýchla intravenózne podávanie malé množstvo kvapaliny (2,1 l soľný roztok) u niektorých pacientov s významnou tkanivovej hypoperfúzie. Voľba riešenie závisí na laboratórnych výsledkov, ale vyvážený soľný roztok môže byť použitý, ak stanovených špecifické poruchy elektrolytov.

Úpal je definovaná ako kombinácia hyperpyrexiu (často až o 40 ° C alebo vyššia) a neurologických porúch. Nedostatok potenie nemôže slúžiť ako absolútny diagnostického kritériá. Naproti tomu teplo kŕče a vyčerpanie úpal platí urgentná stav, čo môže viesť k dysfunkcii a rozsiahle poškodenie orgánov a tým systémovú úmrtnosti dosahuje 40%.

Ak teplotný šok je zvlášť náchylná na centrálny nervový systém.

Klinické lézie sú začiatok zmien vo funkcii nervového systému, ktoré sa často prejavuje náhlym strata vedomia s malú alebo žiadnu prodromálne. Môže dôjsť k podráždeniu, podivné správanie, agresivita, halucinácie, alebo kóma.

Prakticky môže predstavovať žiadne neurologické poruchy, ako je reakcia plantárna, pupilárny abnormalít a držanie tela lúpacieho decerebration, hemiplégia a status epilepticus.

Zmiešané neurologické príznaky v kombinácii s hyperpyrexiu môže byť ťažké pre lekára SNP diagnostického problému, pretože mozgové zmeny môžu byť tiež sprevádzaná vysokou horúčkou. Však nemôže byť definovaný ako zmena rozvíjajúce náhlej poruchy vedomia za predĺžené tepla ekspozitsii- mala zaujať možnosť tepelného šoku a rýchlo merať vnútornej telesnej teploty.

Je možné, že existuje veľa scén, prognostický teplotný šok a zostávajúce nepozorovane, pretože duševný stav pacientov zlepšil po ukončení cvičenia a pôsobeniu tepla (evakuačné pacient).

Lekárska starostlivosť v takýchto prípadoch nemôže potrebovatsya- v prípade, že pacient je vyšetrený lekárom, vnútorná teplota nemožno merať, lebo v čase kontroly je často znížená.

Okrem toho, tepelný šok mierne s poruchou funkcie mozgu môže dôjsť pri oveľa nižšej teplote, než je predpolagaetsya- v jednej štúdii, dobrovoľníci boli podrobené tepelnému namáhaniu, zmena vedomia uviesť už pri rektálne teplote 39,1 ° C

Prítomnosť alebo neprítomnosť potenie klasickej je jednou z najdôležitejších známok skutočné rozdiely medzi vyčerpania tepla z iných tepelných lézií. Pre úpal v ranej fáze sa vyznačuje výrazným potootdelenie- ale mnohí pacienti sú už v tejto fáze, a strácajú schopnosť sa potiť a majú teplé a suchej pokožky,

Presný mechanizmus porušovanie potoobrazovaniya nie je jasné, aj keď priama tepelná poškodeniu potných žliaz, samozrejme, je dôležitým faktorom.

Avšak, bez ohľadu na časové korelačné-nástup a výskytom tepelnej poruchy šok mechanizmus potenie nepochybne, že akékoľvek nepravidelnosti v potoobrazovaniya systéme je dôležitým faktorom, ktorý prispieva k tepelnému šoku. Najčastejšou príčinou zhoršenia je zavedenie potu s anticholinergík svoystvami- občas vyskytujú, u pacientov s vrodenou absencia potných žliaz, cystická fibróza alebo ochrnutie.

Úpal nie je spojená s fyzickou aktivitou, môže dôjsť u starších pacientov alebo u pacientov s chronickým postihnutím, endovaskulárne systém, ktorý je schopný pokryť metabolické potreby tela v teplo. Úpal je spôsobená fyzickou záťažou, zvyčajne dochádza u zdravých jedincov v rôznych podmienkach.

Počas uplynulého roka, napríklad v jednom z najväčších miest v juhozápadných Spojených štátoch je najvyššia frekvencia tepelného stresu bolo pozorované u krovelschikov- ale pozor na ne, miesto obsadené tenistu.

Bez ohľadu na prostredie, alebo prítomnosť predispozíciou provokovať alebo zvýšenie telesnej teploty na kritickú úroveň spôsobuje rozšírené a katastrofálny vplyv na väčšine tkanív tela. Teplota 42 ° C a viac je spojená so zlou prognózou, aj keď klinické príznaky a symptómy vyčerpania tepla môže dôjsť pri oveľa nižších teplotách.

Dôležitým faktorom v rozvoji úpal je stav kardiovaskulárneho systému.

To platí najmä pre seniorov a ďalšie skupiny pacientov s predchádzajúcim kardiovaskulárnym ochorením. U pacientov s relatívne intaktnou kardiovaskulárne reakcie stresor tepelnej expozície urýchľuje tepelné straty zvýšením srdcový výdaj, srdcovú frekvenciu, centrálny venózny tlak v reakcii na periférnu vazodilatáciu. Avšak, srdcové zlyhanie, pľúcny edém a kardiovaskulárny kolaps môže nastať, keď úpal u mladých, zdravých jedincov.

Inými slovami, zdravé subjekty sú tiež náchylnejšie k prehriatiu. V každej vekovej skupine, prítomnosť hypotenzia, zníženie srdcového výkonu a zníženie srdcovej index sú spojené s obzvlášť zlou prognózou.

U pacientov s úpal môže byť detekovaný ako poškodenie pečene a obličiek.

Centrálne nekróza pečeňových segmentov priamym tepelnému poškodeniu vedie k narušeniu funkcie pečene, aj keď možno predpokladať, zotavenie. Výskyt žltačky je nezvyčajné. Rýchlo sa rozvíjajúce mikroskopická hematúria, proteinúria, a valce. V závažných prípadoch, najmä komplikované hypovolémia a zníženej renálnej prietok krvi, je možné spracovávať progresiu akútnej tubulárnej nekrózy a zlyhania obličiek. Úpal je spojená s fyzickou záťažou, často komplikovanú rabdomyolýzy, niekedy s masívnym myoglobinúriou a zlyhanie obličiek.

Pri laboratórne a funkčné môžu byť zistené významné hemodynamické poruchy.

purpura môže dôjsť, krvácanie spojiviek, petechie a pľúcne, gastrointestinálne a renálne krvácajúce. Niekedy je predpísané pokles počtu krvných doštičiek a hypoprotrombinémii gipofibrinogenemia. Tepelné poškodenie cievneho endotelu spôsobuje zvýšenie agregácie krvných doštičiek a kapilárne permeabilita mení tepelnej dekontaminácia plazmatické proteíny, čo vedie k zníženiu hladín koagulačných faktorov a (zriedka) v diseminovanej intravaskulárnej koagulácie alebo fibrinolýzy.

Môžu obsahovať nespočet porušenie krvných plynov z respiračnej alkalózy až ťažkou metabolickej acidózy.

Akonáhle je prítomnosť tepelného šoku je usadený alebo podozrenie, by mal začať okamžite agresívnu liečbu pre zníženie telesnej teploty akýmikoľvek prostriedky sú k dispozícii v prednemocničnej prostredí alebo SNP.

Na mieste obete nehody z prostredia evakuácie pôsobením tepla, odstráňte odev a urýchliť chladenie odparovaním pôsobením sáčky s ľadom alebo studenou vodou postrekom telo alebo lisovaním špongiu nad ním, a potom fénovanie ručne alebo mechanicky. To by malo trvať po celú dobu transportu obete, a potom v pohotovosti alebo iných špecializovaných agentúr.

Výrazný tras počas akéhokoľvek spôsobom chladenia môže byť odstránený diazepam alebo chlórpromazín.

Hoci sú tieto známe, samo o sebe spôsobiť hyperpyrexiou, to je pravdepodobne kvôli vplyvu na hypotalamus, a je pravdepodobne významným faktorom v prípade vonkajších umelých chladiacich metód. Užitočné sú tiež použitie špeciálnych chladiacich prikrývok a škatuliek upevnenie ľadu do slabín a podpažné oblasti.

Medzi ďalšie metódy, ako je výplach žalúdka s ľadovou vodou a klystíry, peritoneálnou dialýzou s ľadovou vodou a chladeným podávanie hélium intratracheálnej, sú tiež uvažované ako spôsob urýchlenia návratu tepla v tele, ale nemajú rozšírené používanie. Užitočnosť antipyretiká, ako je salycilates, nie je preukázané pri liečbe úpal.

Aj keď je priorita je rýchly pokles telesnej teploty, a to aj v skorých štádiách liečby môže vykonávať podporné činnosti, vrátane kyslíka terapiu v spojení s endotracheálnej intubácie (ak je to nutné). Založená vnútrožilová katéter, aj keď je výhodné, centrálnu žilovú katetrizáciu, ako u väčšiny pacientov s skutočného tepelného šoku, nevyžaduje zavedenie veľkého množstva tekutiny.

V skorých štádiách liečby sa vykonáva definujúce základné parametre krvného zrážania a elektrolytov, pečene a obličiek, ako aj glukózy v sére.

Potom môže byť vykonané vyšetrenie krvných plynov a získať telo výsledky merania teploty zodpovedajúce korekciu. Špecifické komplikácie, ako je zlyhanie srdca, kardiovaskulárny kolaps, pečene a zlyhanie obličiek, ako aj mioglobinemiya a myoglobinúrie, môžu byť liečené konvenčnými metódami. Pacienti s inhibícia koagulačné faktory by mali byť starostlivo sledovaná. Ich spracovanie zvyčajne zahŕňa podávanie krvných doštičiek a čerstvej zmrazenej plazmy.

Okrem toho by syndrómy spôsobené vystavením tepla, existuje mnoho ďalších príčin prehriatia organizmu.

Prvý údaj o prítomnosti infekcie (v mnohých infekčných chorôb) je významné zvýšenie teploty. Hyperpyrexii pacienti s ťažkou dehydratácii môže dôjsť vzhľadom k tomu, že celkový hypoperfusion bráni efektívny odvod tepla od pokožky. Lieky, ktoré spôsobujú anticholínergné syndróm, môžu spôsobiť hypertermiu v dôsledku súčasného pôsobenia na hypotalamus a znižuje potenie.

V skutočnosti, u týchto pacientov, ako aj osôb s traumatickým poranením mozgu, vrátane mŕtvice a poranenia mozgu alebo do subarachnoidálneho krvácania, môže mať klasické príznaky tepelného stresu: zhoršenú funkciu nervového systému, hyperpyrexia a horúcu a suchú pleť.

Definitívne diagnóza v prítomnosti klinického obrazu je ťažké. Až do rozhodnutia diagnostických problémov, mali by ste začať agresívne zníženie telesnej teploty. V zriedkavých prípadoch, malígny hyperpyrexia môže dôjsť u jedincov s kombináciou predchádzajúceho svalu, a vplyvu anestetiká ochorení miery úmrtnosti, ktorá je veľmi vysoká.

M. Vance

Delež v družabnih omrežjih: