Pokiaľ svrbenie kože

Video: Prečo je poškriabaný. dôvody

definícia

Svrbenie - nepríjemný pocit, ktorý sa vyskytuje v koži.

Svrbenie môže byť "ostrý" a dobre lokalizované (epicritic svrbenie) alebo "spálenie" zlý lokalizovanej (protopathic svrbenie).

Svrbenie spôsobené rôznymi podnetmi a pravdepodobne niekoľkými mechanizmami.

patofyziológie

Kožné nervy tvoria malé strom sieťové zakončenie priamo pod kožu epidermis. Nervové zakončenia môže mať niekoľko kónických alebo zaoblenými nemyelinizovaných vlákien alebo veľmi zložité v ich štruktúre zapuzdrený citlivé receptory.

Podľa všeobecného názoru, špecifické receptory alebo nervové zakončenia, snímajúce pocit svrbenia, majú trochu odlišné priestorové a časové kombinácie aktivácia rôznych kožných receptorov sú zaznamenané v centrálnom nervovom systéme, ako je pocit svrbenia, bolesti, dotyk alebo tlaku.

Z kože sú nervové impulzy vykonávajú najmä v myelinizovaných vlákien o priemere 5-10 mm v spinálnej gangliá toho istého strany- ganglií sú na rovnakej úrovni sa pohybujú v opačnom anterolaterálnej spinothalamická dráha späť do thalame, a potom, cez vnútorné kapsulu, sú citlivé na kortikálnej oblasti. Tu, vďaka sprievodnými nervových faktorov (úzkosť alebo naopak, nuda, mentálny výkon práce), alebo konkurenčné kožné pocity môže zvýšiť alebo znížiť pocit svrbenia.

Pocit svrbenia má veľa spoločných rysov a mechanizmy s pocitmi bolesti, ale samozrejme rôzne v prírode, má svoje vlastné spúšťače, a blokovanie potencuje faktory, rovnako ako jeho vlastné rozsah závažnosti svrbenie.

Kožné svrbenie mediátorov známe iba pri niektorých experimentálnych modeloch. "Itch prášok" z tŕnia tropických rastlín tiku ipruriens, obsahuje endopeptidáza (mukunain), že osoba je schopná spôsobiť silné svrbenie. Podľa mnohých vedcov, trypsín, papain, epidermálna proteázy, rada ďalších endopeptidáz a kalikreín tiež môže spôsobiť svrbenie.

To je dôvod, prečo mnoho výskumníkov verí, že proteáza vylučovaná keratinocyty a leukocytov pri zápale môže byť bezprostrednou príčinou svrbenia, takže často sprevádzajú rôzne dermatóz. Z tohto hľadiska je zaujímavé, že mnoho systémové ochorenia sprevádzané celkovej svrbenie, napr., Chronické zlyhanie obličiek, biliárna cirhóza, hypertyreóza, aj vyznačujúci sa tým, hyperpigmentáciu a koža proteázy sú samy o sebe schopné indukovať syntézu melanínu.

Intradermálne injekcie histamínu, zvyčajne obsiahnuté v tukových buniek dermis, vždy spôsobí svrbenie a antihistaminiká úspešne blokovať túto formu experimentálneho svrbenie. V tomto prípade je mechanizmus je zrejme v priamom pôsobení histamínu na nervových zakončeniach.

Napriek tomu, že priame i nepriame náznaky ukazujú zapojenie histamínu v patogenéze svrbenie vo väčšine chorôb spojených so svrbením, antihistaminiká sú neúčinné, čo naznačuje, že histamín nie je hlavným klinicky dôležitý mediátor svrbenie.

Najprv sme verili, že substancia P, peptid, ktorý sa nachádza v centrálnom nervovom systéme a periférnych nervov, vrátane kože, sa podieľa na príjme bolesti. Bolo zistené, že podávanie intradermálne látky P v koncentrácii 10-6 mol dokonca vyvolať svrbenie u človeka.

Predpokladá sa, že táto reakcia je sprostredkovaný histamín, pretože je blokovaná predchádzajúcim podaním antihistaminík alebo miestne podanie zlúčeniny 48/80, ktorá spôsobuje degranuláciu miestnej mastocytov, t. E. Strata histamínu. Má substancie P sa podieľa na realizácii svrbenie sprievodného žiadne klinické ochorenie je stále nejasná.

Bolo zistené, že intravenózna antagonista opiátu, naloxónu blokuje svrbenie spôsobené subarachnoidálnom injekciou opiátov alebo intradermálne injekciou histamínu, ako aj dočasne zastaviť nepoužiteľný inými prostriedkami svrbenie u pacientov s primárnej biliárnej cirhózy. Tieto pozorovania naznačujú, že opiátové receptory v nervovom systéme, a možno aj prírodné endofinov alebo enkefalíny sú zapojené do prijímania aspoň niektoré formy svrbenie.

prostaglandíny radu E, ktorý je myšlienka, že vznikli pri mnohých zápalových dermatóz, samy o sebe nespôsobí svrbenie, ale môže zosilňovať tento stav, ak je spôsobená inými faktormi. Ostatné menej študovanej faktory, ako je teplo alebo vazodilatácie, "dehydratácia", blízkosť inej časti svrbenie, zápaly prevedená záujemcov oblasť môže tiež zvýšiť svrbenie nastane, keď štandardné stimuláciu.

Prevalencia a príčiny

Svrbenie je častým príznakom mnohých kožných ochorení a v druhom (po kozmetické vady) príležitosť postúpiť pacienta k lekárovi. Navyše, celkom často pacienti ísť "k lekárovi len o svrbenie, hoci oni majú vyrážku, ktorá spôsobuje tento zud- ale prítomnosť vyrážky a iných prejavov ochorenia pacient nie je tak starosti.

Vzhľadom k tomu, väčšina chorôb, ktoré spôsobujú kožné vyrážky, ľahko vyliečiť, alebo prevenciu pred diagnóza generalizované svrbenie treba starostlivo skúmať pacienta, aby sa zabránilo jeho kožných ochorení.

Tabuľka. 81 uvádza systémové ochorenie sprevádzané všeobecným svrbením. Medzi pacientmi, ktorí poradiť sa s lekárom o svrbenie, systémové ochorenia, ktoré spôsobujú svrbenie, sú zistené v 10-50% z toto číslo závisí na princípe výberu pacientov, diagnostické schopnosti, načasovanie sledovanie.

Tabuľka 81. Systémové ochorenie sprevádzané všeobecným svrbením

oblička	Chronické zlyhanie obličiek
pečeňové	Primárne cirhóza 6iliarny cholestáza tehotných Extrahepatálnej žlčových prekážky zápal pečene liečenie
hematologickej	polycythemia vera Hodzhkiia choroba Iné lymfómy a leukémie mnohopočetný myelóm mastocytóza anémia z nedostatku železa
endokrinné	hypertyreóza karcinoid diabetes mellitus
ostatné	Zhubné nádory vnútorných orgánov neurologické syndrómy opiáty Alergia na liek alebo toxické účinky liečiv psychóza parazitárne napadnutie pokročilý vek

Chronické zlyhanie obličiek

Z kvantitatívneho hľadiska, je pravdepodobne najdôležitejšia zo známych príčin perzistentné generalizované svrbenie je chronické zlyhanie obličiek. Od zavedenia údržby hemodialýzy v 60. ako je to možné života u pacientov s urémia výrazne predĺži, a teraz viac ako 60.000 ľudí v Spojených štátoch sú na udržiavacej hemodialýze.

Pred 50 rokmi sme verili, že svrbenie sa vyskytuje u 10-30% pacientov s urémia. V dvoch štúdiách vykonaných u malých skupinách pacientov s urémia v 70. rokoch, svrbenie zistili u 80-90% pacientov, a podľa aktuálnych informácií, zjednotenie dát z prieskumu medzi pacientmi v 4 dialyzačných centrách, klinický obraz celkové svrbenie bola zaznamenaná u 37% pacientov, a sťažnosti na "dlhé" svrbenie, ktorá spôsobuje úzkosť, pozorované u 77% pacientov v tejto populácii. Vek, pohlavie, dĺžka liečby hemodializačnej významný vplyv na pravdepodobnosť výskytu svrbenie nemajú.

Bolo navrhnuté, že príčinou svrbenia urémia je hyperparatyreózy, čo môže spôsobiť zvýšenie hladiny histamínu v plazme, okrem subtotálnej odstránenie prištítnych teliesok často spôsobuje rýchly, aj keď dočasná, zastavenie svrbenia u pacientov s urémia. Okrem toho, u pacientov s urémia nájdených hyperplázia mastocytov v koži a ďalších orgánov, ktoré môžu byť tiež zdrojom histamínu.

Iní výskumníci dali neefektívnosť antihistaminiká (ako H1 a H2 histamínu blokátory), v liečbe uremického svrbenie, predpokladá sa, že príčinou svrbenie môže byť akumulácie endopeptidáz alebo kiníny.

Hypotéza cirkulujúcich mediátory svrbenia čiastočne potvrdila účinnosť fototerapie, a to aj pokiaľ sú vystavené ožarovania iba polovicu tela, rovnako ako niektoré účinnosť cholestyramín a aktívne uhlie pri orálnom podávaní. Tiež, to bolo navrhol, že hlavný mechanizmus svrbenie v urémia je periférna neuropatia.

pečeňové cholestáza

Svrbenie je jedným z najviac nepríjemné pre pacienta a najviac pretrvávanie príznakov chronickej cholestázy, ktorá je pripojená všetky ochorenie pečene uvedené v tabuľke. 81. V priemere, svrbenie sa vyskytuje približne u 20 až 25% pacientov s žltačkou, a, spravidla v kombinácii s cholestázou.

Svrbenie je pozorovaná u takmer 100% pacientov s primárnou biliárnou cirhózou a takmer 50% z nich je dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci. Pravdepodobnosť (výskyt celkové svrbenie u tehotných žien, podľa rôznych autorov, sa pohybuje v rozmedzí 0,21-0,33% na 1,5-3%, v závislosti na rôznych výberových kritérií pre študijnej skupiny. Svrbenie je častejšia u viac ako 6 mesiacov beremennosti- nemožno pozorovať ženy, ktoré kedysi trpeli ho do ďalších tehotenstvách svrbenie.

V štúdii zahŕňajúcej 42 prípadov cholestázy u tehotných žien, 15 pacientov malo len svrbenie, zvyšok - svrbenie s žltačka, a vo väčšine prípadov, svrbenie predchádzala výskytom žltačky. Svrbenie vyvolané cholestázou môže dôjsť aj u žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, nepretržite a svrbenie objaví sa v 50% prípadov v prvom menštruačného cyklu, a v 90% prípadov - v priebehu prvých 6 cyklov.

Publikované klinické pozorovanie, že ženy majú stále pocit, svrbenie pred menštruáciou, rovnako ako v priebehu dvoch po sebe idúcich tehotenstva.

Extrahepatálnej žlčových zablokovanie akejkoľvek etiológie je často sprevádzaná svrbením. Napríklad v jednej štúdii 38 pacientov s papilárneho karcinómu u 19 pacientov nájdené svrbieť. Všeobecnej svrbenie je tiež popísaná u pacientov s cholestáza bolo spôsobené vírusovú alebo syfilitické hepatitídy a ulceróznej kolitídy. U liekov, ktoré môžu spôsobiť svrbenie, ktoré prispievajú k rozvoju cholestázy zahŕňajú fenotiazíny, tolbutamid, erytromycín, anabolické steroidy, a ako je uvedené vyššie, estrogény a progestíny.

Svrbenie v cholestázou takmer vždy spojená s akumuláciou žlčových solí. Táto hypotéza je silne podporované absolútna účinnosti liečby smerujúce k odstráneniu žlčových kyselín z tela. Ako také ošetrenie ukázalo ako veľmi efektívny pri požití iónomeničovej živice cholestyramín, Navyše svrbenie cholestázy v pôde, môže byť eliminovaná plasmasorption cez aktívne uhlie.

Skoršie štúdie naznačujú, že závažnosť svrbenie sú viac koreluje s obsahom žlčových kyselín v koži, než sa ich koncentrácia v plazme. V posledných rokoch sa v dvoch dobre kontrolované štúdie u pacientov s čiastočnou obštrukciou žlčových ciest, v rámci ktorej je označený svrbenie, žiadna korelácia medzi závažnosti svrbenie a koncentrácia žlčových kyselín v plazme, kože alebo rohovitej vrstvy.

Preto sme skúmali ako celkový žlče, kyselina, a koncentrácia jednotlivých žlčových kyselín. Na podporu svojich dát, obe skupiny autorov uviesť zaujímavý fakt, že svrbenie je bežné v extrahepatálnych žlčových prekážky, keď hladina žlčových kyselín sa mierne zvýšila, ale je vzácny u syndrómu "slepom slučky", keď vzostup žlčových kyselín je oveľa výraznejší.

Tiež sa ukázalo účinnosť cholestyramínu s svrbenie spôsobené urémia a polycythemia vera, podmienky, za ktorých žiadny významný nárast hladiny žlčových kyselín. Okrem toho, androgény sú často používané v liečbe svrbenie spôsobené upchatím žlčovodov, v skutočnosti zvýšiť hladiny žlčových kyselín v plazme.

To znamená, že autori týchto štúdií k záveru, že svrbenie nemusia priamo súvisieť s obsahom žlčových kyselín v telesných tkanivách, ale môže byť mediátorom svrbenie proteázy uvoľnil v koži pôsobením žlčových kyselín.

hematologické poruchy

Mnoho zdanlivo nesúvisiace vzájomne rakoviny krvného systému, sprevádzaný všeobecným svrbením. Približne 50% pacientov s polycythemia vera trpí generalizované svrbenie, ktoré v klasických prípadoch je lepšie prijatím horúce vann- až 30% pacientov s Hodgkinovou chorobou trpí svrbenie.

Frekvencia tohto rysu s ostatnými leukémiou nie je známa, ale je to rozhodne spĺňa. Existujú prípady celkové svrbenie ako vedúci príznak u 2 pacientov s mnohopočetným myelómom a 1 pacienta s Waldenströmova makroglobulinémia a niektorí pacienti s benígne gamapatia.

Systémová mastocytóza môže byť tiež sprevádzaný všeobecným svrbením bez známok kožných lézií v týchto prípadoch, svrbenie, pravdepodobne spôsobené uvoľnením histamínu z mastocytov dermis. A konečne, existuje správa o viac ako 90 prípadov svrbenie spôsobené anémia z nedostatku železa, okrem toho, nedostatok železa bola najviac pravdepodobná príčina svrbenie u 6 pacientov s polycythemia vera

Predpokladá sa, že mediátor svrbenie sprievodných lymfoproliferatívneho ochorenia je histamín. Aj v bežnom cirkulujúcim histamínu uvoľneného bazofilov, ktorých počet sa zvyšuje v tejto patológie, okrem toho, aktivita histidín dekarboxylázy, enzým zodpovedný za uvoľnenie histamínu, zvyčajne zvýšená v patologických buniek krvotvorby.

Cirkulujúcej hladiny histamínu v polycythemia vera, napríklad, môže byť zvýšená 5 krát v porovnaní s normou, aj keď nie všetci pacienti so zvýšenými hladinami histamínu svrbenie. Druhý možný mediátor svrbenie možno leykopeptidazy pridelené z abnormálnych lymfocytov a granulocytov.

endokrinné ochorenia

Generalizované svrbenie Predpokladá sa, že sa vyskytujú v 4-11% pacientov s hypertyreózou, najmä s ochorením Greyvsa- pravdepodobne to je častejšia u pacientov s dlhotrvajúcou neliečenej choroby. Predpokladá sa, že v takýchto prípadoch sa svrbenie je spôsobené zvýšenou aktivitou kinínového spolu s mierne zvýšenej teploty kože (je známe, že toto zvýšenie je samo o sebe znižuje prah pre svrbenie). Svrbenie, niekedy pozorovaná u hypotyreózy, pravdepodobne vďaka sprievodnému spojivkách, a nie s ochorením žliaz s vnútornou sekréciou.

Ako príčina celkové svrbenie často zmieňujú cukrovku, ale zaznamenané prípady sú zle zdokumentované. Nedávne klinické štúdie boli vykonané v roku 1927 a vzťahuje sa 500 pacientov v približne 3% z nich ukázalo, generalizované svrbenie niekedy po stanovení diagnózy cukrovky. Druhý na túto tému nie sú k dispozícii žiadne údaje. Avšak, svrbenie vulvy a riti, spôsobené infekciou Candida, samozrejme, je bežná u pacientov s diabetom.

Občas generalizované svrbenie môže byť prejavom syndrómu karcinoidu. Príčinou svrbenia u týchto pacientov môže byť výber nádorové bunky histamín alebo kalikreín, ktorá spôsobuje sekréciu bradykinínu. Rovnako ako u tyreotoxikóza, periférna vazodilatácia môže znížiť prah pocit svrbenia.

iné príčiny

Celkové svrbenie môže sprevádzať adenokarcinóm a spinocelulárneho karcinómu mnohých vnútorných orgánov. Bežecké mozgové nádory sú často sprevádzané svrbenie, obmedzená iba nosných dierok. Popisuje klinický prípad závažnej paroxyzmálna svrbenie u pacientov s difúznym sklerozom- svrbenie v oblastiach zodpovedajúcich dermatomu, niekedy v dôsledku herpes zoster analogicky s možným postherpetickej neuralgie.

Príjem opiát môže spôsobiť generalizované svrbenie vzhľadom k centrálnej mechanizmy alebo degranulácia mastocytov, mnoho závislých, ktorí zneužívajú heroín, trpí chronickým svrbením. Príležitostne iné lieky môžu vyvolať svrbenie, bez kožných buniek ako prejav alergickej senzibilizácie.

Fotochemoterapiou s metoksalenom spôsobuje intenzívne lokalizované alebo generalizované svrbenie v asi 15% pacientov, ktorým pravidelnú liečbu, pravdepodobne v dôsledku toxických účinkov ako imunitných mechanizmov.

Pacienti s psychózou niekedy sťažujú na výrazné celkové svrbenie, ktorých etiológie je nejasný. Mnohí z nich sú vo forme halucinácií "plazenie háveď."

Napadnutie sa črevné, pľúcne a systémové parazitmi môže spôsobiť generalizované svrbenie, pravdepodobne ako prejav alergickej senzibilizácie hostiteľských orgánov.

A konečne, generalizované svrbenie, mnoho starších ľudí. Niekedy je dôvod, prečo je spojiviek alebo jeden z vyššie uvedených podmienok. V iných prípadoch, nie je zrejmá príčina svrbenie, tak musíme predpokladať, že vozrastom- zvyšuje pravdepodobnosť idiopatického pruritu alebo, že je tu samostatná nozologické forma "senilná svrbí", ktorá môže byť sprevádzaná ko-senilnej degeneratívnymi zmenami periférnych nervových zakončení.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno