Svrbenie: diagnostický algoritmus

URL

Pripomienky k algoritmu: svrbenie

1. Svrbenie - to pocit, ktorý sa vyskytuje v koži a svrbenie vyzyvayuscheezhelanie. Trvalý silné svrbenie výrazne snizhaetkachestvo život pacientov, čo spôsobuje nespavosť a nevrotiziruyabolnogo. Svrbenie je najčastejším symptómom v dermatológii, môže byť celkový bez známok ochorenia kozhi.Pri neprítomnosti primárnych kožných generalizovannyyzud morfologických prvkov môžu byť prejavom systémové choroby. Nekotoryesistemnye ochorení, ako je diabetes a cholestázy môže tiež prejaviť lokalizované svrbenie. Avšak bolshinstvopatsientov trpí svrbenie, nemajú žiadne systémové poruchy a svrbenie majú, spravidla je dôsledkom ochorenia kože.
2. Kontrola na koži môžu odhaliť patologické izmeneniyadazhe v neprítomnosti primárnej morfologických prvkov: nakozhe môže byť detekovaná sekundárne morfologických komponenty, napríklad - vzhľadom k odreniny kožných zudyaschihuchastkov vyčesávacího pacientovi. V niektorých kožných ochorení vo všeobecnosti nie je nahodyatpervichnyh morfologické prvky, ako sú atopicheskomdermatite, ktoré je zobrazené iba pocit svrbenia. História Tschatelnyysbor a fyzikálne vyšetrenie (vrátane lymfatických uzlín a skupín palpatsiyuvseh DRE) mogutobnaruzhit spôsobiť zuda- navyše diferenciálnej diagnostikeetogo symptóm môže pomôcť niekoľko iinstrumentalnyh laboratórium skríningových štúdií, ako je napríklad kompletný krvný (KLA) Analýza moču (OAM) pečeňové testy (PFT), štúdium hladiny elektrolytov a hormónov štítnej žľazy (TH) krvi, röntgen hrudníka.
3. Generalizované svrbenie, niekedy sprevádzané cukrovkou, postihuje asi 3% pacientov s týmto ochorením. Intensivnostzuda zvyčajne nekorelujú so závažnosťou diabetu. Lokalizovannyyzud oveľa častejšie u diabetikov, že mozhetbyt dôsledku sekundárnych plesňových infekcií kože alebo sliznice, napr kandidózou nôh.
4. Takmer 8% pacientov s hypertyreózou trpí generalizovannogozuda. Svrbenie zastaví po výslednej lecheniyaeutireoidnogo stave. Svrbenie sprevádza hypotyreózy, pravdepodobne kvôli suchosti pokožky.
5. V zriedkavých prípadoch, svrbenie môže byť spojené s zhelezodefitsitnoyanemiey a zastaví sa po účinnú liečbu. Svrbenie takzheopisan v 15-50% pacientov s erytému. V rovnakej svrbenie zvyčajne znachitelnousilivaetsya sa zmenou teploty - Pacienti sa často sťažujú na silné svrbenie po sprche. Svrbenie je tiež jedným z: najčastejších kožných prejavov leukémie.
6. Približne 6% pacientov s Hodgkinovou chorobou obraschayutsyak lekár s intenzívnou celkové svrbenie, zatiaľ čo niektorí libodrugie príznaky svedčiace pre správnej diagnózy, no. Nie je známe, či prítomnosť svrbenie prognosticheskimpriznakom zlá, ale na klasifikáciu Hodgkinovu chorobu to prisutstvieyavlyaetsya kritérium podskupín u tohto ochorenia. Svrbenie zvyčajne začína v dolných končatinách, je vždy sprevádzaná pálenie.
7. Svrbenie je vzácna nešpecifické príznaky zlokachestvennyhopuholey, častejšie - rakovinu pankreasu a rakovinu žalúdka.
   Svrbenie môže byť sprevádzané radom neurologických rasstroystva.Diagnoz zriadené prieskumu, ktorý vyyavlyaetochagovuyu neurologické symptómy. Paroxyzmálna svrbenie bylopisan pri roztrúsenej skleróze. Intenzívne svrbenie nozdreysvyazyvayut s nádormi čelných lalokov mozgu. Paresteticheskayabol späť sa vyznačuje tým, svrbenie, lokalizovaný v oblastispiny mediálne do ľavej lopatky. Paresteticheskaya bolesti chrbta, zdá sa, že je forma periférna neuropatia.
   Nevysvetliteľná intenzívne svrbenie sa môže objaviť u ľudí starshe70 rokov v neprítomnosti xeroderma a emocionálne preťaženie.
8. Často sprevádzané všeobecným svrbením cholestázy. Prietom svrbenie môže predchádzať ďalšie príznaky a priznakovholestaza. Po prvé, svrbenie môže byť lokalizovaný, ovplyvňuje tolkooblasti dlane, nohy a koža vystavená trenie ilidavleniyu (napr., Odevy) - svrbenie výrazne zvyšuje čas vnochnoe. Hoci patogenéza cholestázou svrbenie osnovnayarol odstránená akumulácie žlčových kyselín v koži, krvný soderzhaniezhelchnyh kyseliny nie je vždy v korelácii s prítomnosťou iliotsutstviem svrbenie alebo jeho závažnosti. Svrbenie sprievodné dobrokachestvennuyuholestaticheskuyu žltačka v priebehu tehotenstva, najvýraznejšie v tretemtrimestre tehotenstve a končí po pôrode. Ženy s anamnézou cholestatickej žltačky počas tehotenstva, imeyutvysoky riziko žltačky a svrbenie v aplikácii oralnyhkontratseptivov neskôr. Primárne biliárna cirhóza - zabolevanieneizvestnoy etiológie charakterizovaných progresívnymi destruktsieymelkih intrahepatálna žlčovodov. Táto deštrukcia, zdá sa, že je výsledkom autoimunitného procesu. porazhaetpreimuschestvenno ochorenie žien. Svrbenie je zvyčajne prvý proyavleniemzabolevaniya- diagnostikovaná v tejto fáze sa nastaví na obnaruzheniiuvelicheniya pečene pri fyzikálnom vyšetrení a biochemickej analýzy krvi otkloneniyamPFT. Rovnako ako u cholestázy gravidných, svrbenie, môže dôjsť u primárnej biliárnej cirhózy a vremyaberemennosti, ale na rozdiel od cholestázy gravidných nie je prekraschaetsyaposle doručenia.
9. Chronické zlyhanie obličiek - najčastejšie sistemnoezabolevanie, čo spôsobuje svrbenie. Odhaduje sa, že zudotmechayut takmer 90% pacientov, ktorí trpia chronickou pochechnoynedostatochnostyu a liečených hemodialýzou. Takmer 50% z týchto pacientov trpí najviac svrbenie počas alebo neposredstvennoposle hemodialýza. Dôvodom pre svrbenie, obličiek nedostatochnostine yasna- Domnievame sa, že je spojená so sekundárnym giperparatireozomili so zvýšením koncentrácie fosforu v krvi a horčíka. Prisnizhenii sérového fosforu úroveň tendentsiyak pozorovaný pokles svrbenie.

Video: Denas DiaDENS - efektové algoritmy

Referencie:

1. P. M. Healey, E. J. Jacobson. Bežné lekárskej diagnózy: algorythmicapproach. 2nd ed. p. 166-67.
2. Pri tvorbe algoritmu použitého materiálu z: Harrison'sPrinciples of Internal Medicine, 14. ed.- Cecil Textbook ofMedicine, 20. ed.