Prvá pomoc pri mezenteriálnych ciev ischémie: anatomické a patologické základy

Črevá prekrvené z troch tepien - celiakia, horné a dolné mezenteriálnych. Jediné, čo sú predné vetvy aorty, a preto do istej miery ovplyvnený s aterosklerózou aorty, zvyčajne v mieste jej pobočiek. Nie je ďaleko od miesta vypúšťania troch hlavných kmeňov anastomose navzájom. Pancreatoduodenal pasáž spája arteria hepatica (vetva brušnej tepny) z nadradenej mezenterické tepny. Navíjanie artérie spája priečneho tračníka tepny (Superior mezenterické vetva tepna) na ľavej strane črevnú tepny (vetva nižšia mezenteriálnych ciev).

Uzáver jednej z hlavného stonky v mieste vypúšťania aorty tieto anastomózy rozširujú, čo je zvyčajne dosť pre efektívne prekrvenie priľahlých oblastí čreva. Malý počet pacientov, interoccular anastomózy sú buď príliš malé, alebo vôbec, tak, že títo jedinci sú náchylnejšie k ischemických komplikácií v dôsledku prasknutia alebo oklúzii jednej z hlavných tepien kmene. Avšak, tieto anatomické vady sú zriedkavé.

Okrem tohto vzťahu, tepny zásobujúce črevo, majú (v menšej miere) periférnej kontakte s inými zásobníkmi: plytké celiakia vetva tepna pripojený k pažeráka plavidla, a dolné vetvy mezenterických artérií - s hypogastric artérie zásobujúce konečníka.

Z troch najdôležitejšie sú tepny celiakov a vynikajúce mezenteriálnych. Uzáver inferior mezenterické tepny sa často vyskytuje u pacientov s brušnej aorty, pretože to tepna odchyľuje od anevriematicheskogo vrecka. Keď je vak naplnený trombov, nižšie uzáver mezenterické tepny často, aj keď jeho oblasti - v ľavej časti hrubého čreva - obvykle dobre prekrvené vzhľadom k vinutia tepny prebiehajúcej od priečneho tračníka tepny (pobočka nadradené mezenterické tepny).

Z patofyziologických hľadiska žiadnom segmente čreva možno považovať za pozostávajúce z dvoch vrstiev - vnútorné a vonkajšie. Vnútorná vrstva - sliznice - má vysoké metabolických požiadaviek v dôsledku neustáleho slushivaniya a epiteliálnych nádorov. Hrubšie vonkajšia vrstva, ktorá sa skladá zo svalov a serózu, má oveľa nižšiu metabolickej aktivity, stanovenie motility a integritu črevnej steny.

V ischémia črevnej sliznice je ovplyvnená slučky a umierajú počas veľmi krátkej doby. Ako je vystavená bohatá kapilárnej exfoliačný submukozálne vrstvu, ktorá je v kontakte s obsahom čriev a krváca. To vedie k tvorbe vredov alebo veľké holé plochy s rôznym stupňom krvácania v črevnej stene.

Nachádza sa mimo mukóznej vrstvy muskulo-serózna povlak je tiež vystavená ischémiu. Jeho prvá reakcia na to kŕč. Ako výsledok, tam sú zvracanie a hnačka (často). Ak ischémia pretrváva aj po týchto prvých podujatí, hyperaktivita nahradený postupnou stratou svalového tonusu a črevá paralyzované a pokročilých.

Až do tohto okamihu, integrita črevnej steny nie je stratené, a (aspoň v počiatočnej fáze) Poškodenie je reverzibilná s obnovenie krvného zásobovania. V neprítomnosti nevratnému poškodeniu svalovej vrstve sliznice je schopný obnoviť svoju celistvosť po dobu 2-3 týždňov. Počas tohto obdobia čreva, samozrejme, by nemala fungovať.

Naopak, v prípade, že ischémia pretrváva, je vplyv na muskulo-doplnená serózna vrstva má dva faktory: prenikanie baktérií z črevnej steny a črevného obsahu čiastočným trávením nekrotické porcií črevnej enzýmy. Nakoniec to vedie k perforácii črevnej steny a rozvoja bakteriálne peritonitída a toxické.

Akútna ischémia mezenterické môže byť výsledkom uzáveru hlavných tepien a žíl, aby dodávky a vypustite črevo alebo distálnej cievy z trombózy. V druhom prípade hovoríme o non-okluzívny mezenterické myokardu. Črevné oklúzia artérií, môže byť v dôsledku embólie alebo trombóza má poškodené plavidlo. sú považované za tú štyri ohrozujúce faktory akútnej mezenterické ischémie: embolizácia arteriy- trombóza, trombóza mezenterické arteriy- viedenskej non-okluzívny mezenterické myokardu.

Najbežnejšie cievne kŕmenie embólie črevo (predovšetkým horná mezenterické tepny) a potom črevnej trombózou tepien a neokluzivní mezenterické myokardu, ktoré sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou. Mezenterických žilová trombóza bola diagnostikovaná čoskoro dosť často, ale teraz to je vzácne. Vzhľadom k tomu, vo väčšine prípadov je diagnóza stanovená posmrtne, žilová trombóza je pravdepodobne konečnej fáze mezenterické myokardu.

Keď non-oklúzny mezenterické myokardu thrombosing distálnej malé cievy v mezenterické posteli. To je spojené s nízkymi výstupnými stavmi srdcových, dehydratácia, šok a digitalis intoxikáciu. Prvé tri štáty sú zodpovedné za významné spomalenie mesenterickým krvným obehom. Digitalis rovnaké, ako to bolo preukázané, že majú priamy vplyv na mezenterických ciev, čo spôsobuje ich zúženie. Tento druh mezenterické ischémia treba podozrenie u pacientov so zníženou srdcový výdaj, ťažká hypotenzia alebo šoku, ktorí vyvíjajú bolesť brucha.

R. Berguer

Delež v družabnih omrežjih: