Diagnostika a neodkladná starostlivosť pri ischémii mezenteriálnych ciev

Akútna ischémia mezenterické - ochorenie pozorovaná najčastejšie u starších pacientov. Embolizácia tepien, samozrejme, môže dôjsť u mladších ľudí s fibriláciou predsiení alebo protetické (alebo porážka) aortálnej chlopne.

Akútne črevné ischémia zo štyroch typov má podobný priebeh. Klinické príznaky rozvíjať intenzívne, ale nie je špecifická, čo je dôvod, prečo je toto ochorenie diagnostikované vo veľmi malom počte prípadov, alebo príliš neskoro rýchlosť-úmrtnosť je 50-70%.

Ak je choroba diagnostikovaná v ranom štádiu, rýchly chirurgický zákrok môže dramaticky zmeniť stav pacienta. Vzhľadom na nedostatok konkrétnych príznakov najlepšou zárukou včasná diagnóza je obava o možnosti ochorenia. To by malo byť si pamätal vo všetkých prípadoch výskytu akútnej bolesti brucha u starších pacientov s príznakmi ateroskleróze tepien srdca alebo končatín.

Prvým prejavom akútnej črevnej ischémie je bolesť. To je vždy prítomný, aj keď je niekedy ťažké nájsť pacienta, ktorý je v kritickom stave. Bolesť je zvyčajne difúzna, a to nemení charakter, ktorý ju odlišuje od striedanie v kŕči a zmierniť charakteristické črevnej obštrukcie. Začiatok bolesti je často sprevádzaná hnačkou a leukocytóza.

Následne, tam je paralýza svalovej vrstvy črevnej obštrukcie a vyvinutý s oslabenie alebo vymiznutie črevných zvukov a nadúvanie. Ešte neskôr, perforácia čreva dochádza u všetkých klasických príznakov kvitnúce zápalu pobrušnice: masívne stratu tekutiny cez infarktové mieste, hypotenzia, metabolická acidóza, a nakoniec šokovať a smrť pacienta.

Opäť kvôli nonspecificity klinických príznakov a symptómov týkajúcich sa zvýšenou opatrnosťou túto podmienku poskytuje najlepšie pomáhať v jeho včasnej diagnóze. RTG brucha ukazuje nešpecifické expanziu črevnej slučiek. Pohľad na matné sklo pri absencii črevného plynu bol vyhlásený ako charakteristický rys, ale v skutočnosti to je nezvyčajné. Neskoré príznaky ako "odtlačok palca"Ktoré môžu byť určené na konvenčné röntgenový film alebo podávaním bária v dôsledku krvácania v submukozálnej vrstvy, zriedka nájdených, ale sú obzvlášť užitočné v diagnostike ischémia ľavého hrubého čreva.

Najväčšia diagnostická hodnota v trvalom podozrení mezenterické ischémie je angiografia. Spočiatku skúmať prietok krvi v aorte, a potom selektívne vstrekuje do celiakov a hornej a dolnej mezenteriálnych tepny. Artériografia potvrdí diagnózu, a často umožňuje zistiť príčinu ischémie. Embólia nadradené mezenterické tepny poskytuje charakteristický arteriograficheskuyu obraz. Pri neokluzivní mezenterické myokardu hlavných tepien zostane priechodná, ale je tu kŕč svojich pobočiek so zlou alebo veľmi oneskoreným kontrastnej látky plnenie tenkých krvných ciev, ktoré prenikajú črevnou stenou.

Angiografia nielen umožňuje rozlíšiť embolizáciu, trombózu tepien a neokluzivní mezenterické myokardu, ale tiež umožňuje, aby selektívne cévková nadradené mezenterické tepny pre infúziu vazodilatanciách, ktorý je považovaný za primárny spôsob liečenia neokluzivní mezenterické myokardu.

Po zriadení angiografického diagnóze pacienta, sa prenáša na operačnú sálu. Až do tohto okamihu je najdôležitejším opatrením je udržanie homeostázy. Je nutné, aby sa na masívne stratou krvnej plazmy a infarktové črevnej stene. Intravenózne antibiotiká. S oslabením funkcie srdca by mali prijať potrebné opatrenia, aby ho udržiavať, pretože je najdôležitejšia príčinou non-okluzívny mezenterické myokardu. Resuscitácia začne hneď po diagnoza- sú rovnako súčasťou liečby, ako je angiografia a chirurgia.

Akčný plán na operačnom sále závisí na príčine choroby nastaviť angiografiu. Keď príde na embóliu nadradené mezenterické tepny, prevádzka výbere je embolektómiu. Potom sa hodnotí životaschopnosť čriev a jasne gangrenózne čriev resekovanou stránky. V prípade, že príčina choroby je arteriálna trombóza, operácia výber je superpozícia cievnej anastomózy medzi aorty alebo bedrové tepny a distálne trombu časti nadradené mezenterické tepny. Pri neokluzivní mezenterické myokardu pri resekcii jasne gangrenózne sekcie vredov pomocou katétra umiestneného v poradí v nadradenej mezenterické tepny kontinuálne podávané vazodilatanciá.

Pri prevádzke, ako pravidlo, sú črevné úsek, ktorý inšpiruje životaschopnosť v pochybnosť. Je známe, že pre obnovenie zodpovedajúce srdcového výdaja a životaschopnosti vodnej bilancie z mnohých takýchto miest sú obnovené. Preto, ak počas prevádzky vyskytnú akékoľvek pochybnosti, je vhodné ponechať tieto oblasti bez zmeny, aby sa vrátil k nim po 6-12 hodín počas takzvanej operácie druhý pohľad.

Počas tejto doby, resuscitácia by mala byť aj naďalej intenzívne a antibiotiká podávať. Význam antikoagulačnej terapie v tejto fáze nie je dostatočne jasné. Potom by mala byť 12 hodín resuscitácia znovu vystaviť žiadna podozrivé miesta čreva a resekcii tie jasne životaschopné.

Jedným z dôsledkov mesenterického myokardu je často strata čreva na toľko, že viac ako, že v mnohých prípadoch sa od neho skoro nezostáva - situácia, ktorá je nezlučiteľná so životom. Pretože sa jedná o mezenterické myokardu často vedie k porážke tak významnej časti čreva, keď operácia je veľmi dôležité, ako je to možné, aby bola stále v pohľade každý centimeter.

Na záver treba povedať, že pokles úmrtnosti v dôsledku akútnej mezenterické ischémia je možné iba pri vysokej bdelosti, včasnú diagnózu, angiografia a chirurgických operáciách.

To je veľmi zriedkavé ochorenie, a lekárska pohotovosť zriedka budú musieť vysporiadať s tým. Chronická ischémia mezenterické je častejšia u žien ako u mužov (čo nie je typické pre aterosklerotické choroby). To je spôsobené tým, chronickou a výrazným znížením krvného zásobenia čreva. Typicky, také pacientov, zúženie tepien, ktoré nakoniec vedie k nepriechodnosti, postupne vyvinula kolaterálne obeh. V určitej fáze, je nedostatočná dodávka krvi prestane plniť rastúce proces trávenia potravy črevnú potreby v krvnom obehu, čo vedie k rastúcej klinický syndróm.

U pacientov s týmto syndrómom sú zvyčajne veľmi tenké. Po jedle, ktoré majú bolesti, ktoré sú ľahko spojené s jedlom a svojím číslom. Z tohto dôvodu, mnoho z nich sa objaví vo zvyku "jednoduchú recykláciu" potravy, t. j. znovu a znovu v deň konzumovať veľmi malé množstvo, aby sa zabránilo prudkému nárastu potreby črevné prietok krvi. Súčasťou aplikácie je tiež črevné poruchy - hnačka alebo zápcha. Auskultačné dôležitým rysom je hluk v bruchu, ale to je veľmi pochybné, pretože v skutočnosti uzavreté tepna nespôsobuje hluk a v mnohých prípadoch to môže byť určená porážke ostatných odvetviach aorty, a nie tie, ktoré dodávajú čreva.

Ochorenie je vzácne, a diagnóza sa vykonáva vylúčenie bežných príčin občasné bolesti brucha. Choroba je definitívne diagnostikovaná angiografiu, pri pohľade v bočnom pohľade porážke troch mezenterických tepien. na skutočnosti, že anastomoses medzi tri funkcie mezenteriálnych ciev trvalo a účinne diagnóza je považované za odôvodnené iba v prípade uzávere aspoň dvoch z týchto plavidiel na báze.

Po potvrdení diagnózy príznakov ochorenia obvykle odstrániť operatívne liečbu. Operácia spočíva v tom, ktorým sa, alebo cievnu premostenie medzi aortou a postihnutej časti nádoby pod bodom jej uzáveru alebo Transaortální endarterektomie ovplyvnený plavidiel.

R. Berguer

Delež v družabnih omrežjih: