Tiesňové starostlivosti v periférnych ciev

Príčiny akútna ischémia končatín často embólie, trombózy in situ predchádzajúcom aterosklerotické lézie alebo zranenia. Ten je ľahko diagnostikovaná na základe anamnézy a objektívny výskum. Embólia a trombóza na mieste, sú bežnejšie v dolných končatinách. V 90% prípadov emboli má srdcovú pôvodu, aj keď niekedy zdroj je umiestnený proximálne k léziu artérie (embolem arterioarterialny).

Trombóza vzniká ako ostrý zúženie nádoby (zvyčajne v dôsledku závažnej aterosklerózy) z dôvodu nízkeho prietoku krvi na zúžený miesta a poškodenia intimy. Vzhľadom k tomu, ateroskleróza je systémová choroba, anamnéza a fyzikálne vyšetrenie pacienta majú často príznaky chronickej obštrukčnou chorobou dolných končatín. Na obe nohy môžu byť stanovené znížené pulzácia päte bez vlasov, kože na nohách preriedili a zahustený nechty.

Akútna ischémia končatiny je pozorovaná v rade štátov. Falošné lumen pitevnej aneuryzma hrudnej aorty sa zapojením brušnej aorty môže spôsobiť prekážku prietoku krvi v jednej alebo oboch nôh.

U pacientov s nízkou srdcového výkonu (kardiogénnom alebo hypovolemického genéza) pri akútnej ischémii končatín je spôsobené mechanické obštrukcie nie je hlavný artérie a zníženie dodávky krvi k obvodu. Diagnóza je v takýchto prípadoch obvykle nespôsobuje žiadne ťažkosti v dôsledku prítomnosti klinických prejavov akútneho infarktu myokardu, krvácanie, depléciou intravaskulárneho objemu (napr., Sepsa, dehydratácia), alebo účinok intravenózne podávaných vazokonstrikčný lieky. U pacientov s ťažkou aterosklerózou rizikom ischémie alebo nekróza tkaniva v situáciách nízkeho srdcového výdaja, zvyšuje dramaticky.

Stále častejšie, ischémia je problém súvisiaci s podávaním intraarteriálnej zakázaných látok. Podľa našich skúseností je injekcia do stehennej tepny zriedka vedú k akútnej ischémie a gangréna. Injekcia do tepny na zápästí, predlaktí alebo prsta a spôsobiť silné bolesti pálenie, často nasleduje vývoj v priebehu niekoľkých dní po masívnom opuchom rúk a gangrény (v rôznej miere) prstami. Kauzálne faktory, ako lézia pravdepodobne hodnotia výskyt cievnych kŕčov, prítomnosť cudzích častíc materiálu použitého na drvenie prípravu, kryštalizáciu vstrekované látky po injekcii a nekrózy tepien. V zriedkavých prípadoch akútnej ischémie môže mať masívne iliofemorální trombózy.

Embóliu sú najčastejšie lokalizované v miestach vetvenia tepien a je zvyčajne v dolných končatinách. Podľa nedávnych výskumov, 46% embólia sa nachádza v mieste rozdvojenie femorálnej tepny, a 18% - v bedrovej tepny, a 13% - v koncovej časti aorty, a 10% - v podkolennej tepny. Horných končatín embólia sa najčastejšie nachádza v distálnej ramennej tepny. Asi 8% embólia nájdených v tepnách vnútorných orgánov (alebo obličky alebo v nadradenej mezenterické tepny). Embólia môže byť niekoľko, takže pacient by mal byť starostlivo preskúmané známky embolizácia iné končatiny alebo viscerálnej tepny.

Microembolisms sú malé zhluky krvných doštičiek a fibrínu (fibrínu doštičiek embólia) a (alebo) atheromatous fragmenty (menšie fragmenty) sa objavujú s vredmi aterosklerotických plátov, stenózy alebo vydutín aorty, bedrové a stehenné tepny. Táto takzvaná arterio-arteriálnej embólii. Nie sú uzatvárajúce veľké lode, ale uviaznu v menších cievach prstov, svalov a kože, čo spôsobuje ischémiu malých oblastí tkanív kŕmených týmito plavidlami. Klinicky sa prejavuje bolesťou, cyanóza prstov (alebo jednotlivé parcely), petehiopodobnymi kožných lézií alebo infarkty bolestivých svalov. Tieto zmeny sa môžu vyskytnúť aj v prítomnosti hmatateľného pulzu. Niekedy je masívny porážka microembolization oboma nohami. Končatiny sa môžu objaviť vyrážky a bolesti svalov a zmäkčených bodov, niekedy tam sú niektoré bolesti a zmodranie prstov.

Microembolisms horné končatiny je menej časté, pretože relevantné tepna zriedka vystavená aterosklerotických zmien. S lokalizáciu mikroembólie v horných končatín je potrebné hľadať aterosklerotických zmien v proximálnom podklíčkové ciev a poststenotic aneuryzma podklíčkové tepny, ktorá je spôsobená tým, stlačenie v mieste mimo hrudníka.

Závažnosť ischémia je závislá na umiestnenie a množstvo occlusion zástavy obehu okolo tohto bodu. Keď krv stázy proximálnej a distálnej k akútneho uzáveru rastúcej tvorby trombu. Ako rastú a zakrývajúce miesta pôvodu kolaterálne cievy, čo vedie k zvýšenému ischémiu. Anticoagulants zabrániť šíreniu trombózy a znížiť mieru ischémie.

Najčastejším príznakom akútnej ischémie končatín je bolesť. Už v prvých minútach závažnej ischémie stratil funkciu senzorických nervov (čo vedie nielen k anestézii, ale aj k precitlivenosti) a motorické nervy (čo je sprevádzaný obrnou alebo ochrnutie). V prípade závažnej cievna mozgová príhoda pretrváva, nekrotické sval. Oveľa neskôr vyvinula nekróza kože, kostí a tuku. Čas výskytu týchto zmien závisí od závažnosti ischémie. Pacienti s deficitom sensorimotor, spravidla existuje závažná ischemická mŕtvica, a ak ich prietok krvi obnovený počas 3-4 hodín, potom funkcia končatiny môže stratiť navždy a bude rozvíjať sneť.

Po vstupnom vyšetrení pacienta s akútnou ischémie končatín, z ktorých najdôležitejšie sú história a vyšetrenia výsledky. Skúmali nielen pacienta, ale aj zdravú končatinu, pretože od posledného možné súdiť, že na pozadí, ktorá má ischémiu. Detailný odhadovanej funkcie senzomotorickej. Zistená hodnota teploty a farbu kože na oboch nohách. Veľmi dôležité je jasné, gangréna. Hmatateľné posúdil konzistenciu svalov a, samozrejme, je daný impulz.

Tento prieskum nielen pomáha určiť závažnosť ischémie, ale tiež slúži ako referenčný bod pri hodnotení dynamiky ischémie a jeho reakciu na liečbu.

Pri akútnej ischémia dolných končatín je najčastejším problémom diferenciácie embólia a trombózy. Známky a príznaky ischémie nemala závisieť od jej príčine. Avšak, história a objektívne vyšetrenie môže poskytnúť informácie, dôkazy v prospech diagnózy. História ochorenia srdca (arytmia, infarkt myokardu, ochorenia ventilu a ďalšie.) Asymptomatická druhej časti s normálnym pulz a absencii kože mení charakteristické chronické arteriálnej nedostatočnosť, uprednostňujú embólia.

Naopak, ak je histórii pacienta neexistuje žiadny údaj na možný zdroj embólie (žiadne klinicky významné ochorenie srdca), druhá časť nájdené známky chronickej okluzívny ochorenie tepien, a v prípade, že je história dáta o symptómov chronické ochorenie periférnych ciev (občasné krívanie alebo bolesti svalov v pokoji) to svedčí o viac trombózy in situ.

Bohužiaľ, pacienti s oboma predchádzajúcim (chronická) okluzívny ochorenie tepien a srdcové choroby, ktoré možno určiť embólie, sú úplne bežné. Pacienti s embóliou je takmer vždy známy históriu srdcových ochorení. Kontrola končatiny môže detekovať neprítomnosť srdcovej frekvencie, zatiaľ čo na rovnakej úrovni druhej časti sa palpated. Pre odlíšenie trombózy a embólie zvyčajne vykonáva artériografia vyžaduje.

O microembolic naznačujú petechiálne oblasti cyanózou alebo nekróza, cyanóza a bolesť v nohách, slabosť a mäkkosť svalov, rovnako ako spontánna bolesť. Zvyšok končatiny je zriedka ischemická a srdcová frekvencia môže byť normálne.

Po pacientov prieskumu a prieskumu sa vytvrditeľné končatín zmeny podávaných antikoagulancií (10 000 IE heparínu i.v.).

V prípade podozrenia na akútne aortálnej pitvy antikoagulačný neplatí. Pacienti, ktorých osobné históriu a objektívne štúdie jasne ukazujú, že prítomnosť embólia podliehajú embolektómiu. Vo všetkých ostatných prípadoch naliehavej arteriography s vizualizáciou oboch dolných končatín. Arteriograficheskaya fotografie zdravé nohy pomáha určiť príčiny ischémie v druhom (ovplyvnených) končatín. Ostrom kontraste s ohraničujúcim arteriogram často hovorí o embólie. Na rozdiel od toho in situ trombózy sa často prejavuje známky rozptýlených aterosklerotických lézií a arteriogram sa zvyčajne nachádza zužuje lúmen.

Pacienti s dostatočnými dôkazmi o existencii embóliou sú v bezprostrednej embolektómiu ak to ich stav dovolí. Pacienti trombóza liečených antikoagulanciami a povolené pod dohľadom. Rad týchto pacientov je zlepšenie symptómov sprevádzajúcich prúdenia ustupovať a nemusia byť požadované angioplastika. Pacienti, ktorí ischémiu pretrváva alebo sa zvyšuje, potrebuje rekonštrukciu tepny.

Pacientov prijatých do akútnej fáze microembolisms v antikoagulancií (aj keď účinnosť tohto prístupu nebola preukázaná) podával počas 3-5 dní. Ak chcete vytvoriť zdroj embólie produkoval angiografiu. Detekovať aorty vykonal brušnej ultrazvuk.

V posledných rokoch sa objavili správy o účinnosti určitej liečbe akútneho dolných končatín ischémia pomocou fibrinolytickej látky. Nedávne podáva v malých dávkach cez intraarteriálnej katétra dosiahne koniec krvné zrazeniny, za 24-72 hodín. Liečba je kontraindikovaný v prípade, že pacient má fungovať neurologické poruchy alebo nekróza tkaniva v skorých štádiách, pretože pre záchranu končatiny prietoku krvi musí byť obnovené v priebehu niekoľkých hodín.

AJ. Feldman

Delež v družabnih omrežjih: